黃帝問曰:余聞九針于夫子,眾多博大,不可勝數(shù)。余愿聞要道,以屬子孫,傳之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應(yīng)天光星辰歷紀(jì),下副四時(shí)五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應(yīng)之奈何?愿聞其方。
四時(shí)五行,貴賤更互,當(dāng)令為貴,退度為賤。五行更代于四時(shí),互為貴賤也。
岐伯對(duì)曰:妙乎哉問也!此天地之至數(shù)。帝曰:愿聞天地之至數(shù),合于人形血?dú),通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數(shù),始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾。
九野,八方與中央也。
帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而導(dǎo)之,乃以為真。
指而導(dǎo)之,指其處而開導(dǎo)之也。
上部天,兩額之動(dòng)脈,上部地,兩頰之動(dòng)脈,上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也,中部地,手陽明也,中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也,下部地,足少陰也,下部人,足太陰也。
兩額之動(dòng)脈,足少陽之頷厭也。兩頰之動(dòng)脈,足陽明之地倉、大迎也。耳前之動(dòng)脈,手少陽之和髎也。手太陰,太陰之魚際、太淵、經(jīng)渠也。即寸口脈。手陽明,陽明之合谷也。在手大指次指歧骨間。手少陰,少陰之神門也。在掌后高骨內(nèi)。足厥陰,厥陰之五里也。在氣沖下三寸。足少陰,少陰之太溪也。在內(nèi)踝后。足太陰,太陰之箕門也。在沖門下。胃氣則候足跗上,陽明之沖陽。
故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。
手陽明大腸與手太陰肺為表里,肺位在胸,手陽明經(jīng)自手走頭,入缺盆,絡(luò)肺,下膈而屬大腸,亦自胸膈下行,故陽明之合谷,可以候胸中之氣。
三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟,故神臟五,形臟四,合為九臟。
地之九分,則為九野,人應(yīng)九野,則為九臟,故神臟五,肝、心、脾、肺、腎,肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏精。形臟四,腦髓、骨、脈、膽,義詳五臟別論。合為九臟。三而成天至合為九臟十句,與六節(jié)藏象論同。
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者病,其脈遲者病,其脈代而鉤者病在絡(luò)脈,脈不往來者死,皮膚著者死。
獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下,所謂七診也。九候之中,有一候獨(dú)異,如七診之條者,則病在此經(jīng)矣。必審問其往日之所始病,與今日之所方病,而后于九候之中,各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆順而循之。其脈或疾或遲者,病在經(jīng)脈,仲景脈法:數(shù)為在腑,遲為在臟。疾者,六腑之經(jīng),遲者,五臟之經(jīng)。其脈代而鉤者,病在絡(luò)脈,鉤為夏脈,絡(luò)脈屬陽,應(yīng)乎夏氣。代,止也。是病脈也。其脈不往來者,經(jīng)絕而死,皮膚枯著者,衛(wèi)敗而死,是死脈也。按其所候,以分部次,則病之所在無逃矣。
帝曰:決死生奈何?岐伯曰:九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也。察其臟腑,以知死生之期。必先知經(jīng)脈,然后知病脈。
應(yīng)不俱者,后動(dòng)不能俱應(yīng)也。察其臟腑,以知死生之期者,腑脈浮數(shù),臟脈沉遲,浮數(shù)晝死,沉遲夜死也。《難經(jīng)》:浮大晝死,沉細(xì)夜死。先知經(jīng)脈,然后知病脈者,經(jīng)脈相應(yīng),病脈不相應(yīng),知經(jīng)脈則知病脈,知病脈則知死脈矣。
帝曰:以候奈何?岐伯曰:以左手足上,去踝五寸按之,右手當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者不病,其應(yīng)疾,中手渾渾然者病,其應(yīng)遲,中手徐徐然者病,其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。蠕,音淵。
以候者,候經(jīng)脈、病脈,以決死生也。以左手足上,去踝五寸按之,按手足少陰動(dòng)脈之旁,相去五寸之遠(yuǎn),右手當(dāng)踝而彈之,以觀神門、太溪二脈之動(dòng)。其脈應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然如蟲動(dòng)者不病,蠕蠕,蟲動(dòng)貌。是經(jīng)脈也。其應(yīng)疾,中手渾渾然大動(dòng)者病,太過。其應(yīng)遲,中手徐徐然微動(dòng)者病,不及。是病脈也。其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死,是死脈也。此三部九候之總法,一候可以概九候也。蓋心藏神,腎藏精,人以精神為本,故獨(dú)取心腎之脈于左手足者,探其本也。肺氣右行,若取手太陰,則應(yīng)于右手侯之矣。
三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng),如參舂者病甚。上下左右相失,不可數(shù)者死。中部乍疏乍數(shù)者死。中部之候相減者死。中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死。參伍不調(diào)者病。形氣相得者生。形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。脫肉身不去者死。目內(nèi)陷者死。形肉已脫,九候雖調(diào),猶死。
九候相應(yīng),上下如一,不得相失,一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危,三部九候皆相失,則九候皆后,是以死也。上下左右之脈相應(yīng),如參舂者,如數(shù)人并舂,杵聲參舉,參差不齊,九候雜亂,是以病甚,亦即相失之漸也。上下左右相失,不可數(shù)者死,是相失之極者也。中部乍疏乍數(shù)者死,神氣俱敗,遲疾無準(zhǔn)也。中部手太陰肺,肺主藏氣,手少陰心,心主藏神也。中部之候相減者死,神氣之虧敗也。中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死,神氣無依,亦難久駐也。參伍不調(diào)者病,未至相失之劇也。形氣相得者生,脾肺無虧也。脾主肉,肺主氣。形盛脈細(xì),少氣不足以息者危,形充而氣敗也。形瘦脈大,胸中多氣者死,氣充而形敗也。脫肉身不去者死,肉脫而身體不能動(dòng)移,形氣俱敗也。目內(nèi)陷者死,陽敗而神脫也。形肉已脫,九候雖調(diào),猶死,形敗而氣無所附,亦將散亡也。
七診雖見,九候皆從者不死。所言不死者,風(fēng)氣之病及經(jīng)月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發(fā)噦噫。
七診雖見,九候皆從順者不死。所言不死者,是外感風(fēng)氣之病,及女子經(jīng)月之病,脈絡(luò)閉澀,故相應(yīng)不一,臟腑未嘗虧損,雖似七診之病,而實(shí)非也。若果有七診之病,兼之其脈候亦敗者,則人死矣。土敗胃逆,必發(fā)噦噫也。
真臟脈見者,勝死。肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真臟見皆死。
所謂脈候亦敗者,真臟脈也,真臟脈見者,至其勝己之時(shí)則死。肝見庚辛,金克木也。心見壬癸,水克火也。脾見甲乙,木克土也。肺見丙丁,火克金也。腎見戊己,土克水也。肝見庚辛六句,舊誤在平人氣象論中。
帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細(xì)懸絕者為陰,主冬,故以夜半死,躁盛喘數(shù)者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風(fēng)者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾者,日乘四季死。
寒熱病者,肝膽二木之郁,平旦屬木,故以平旦死。熱中、熱病,君相二火之亢,日中屬火,故以日中死。病風(fēng)者,風(fēng)旺木枯,日夕屬金,肝木被克,故以日夕死。病水者,夜半水旺,故以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾,土敗失其和平,四季屬土,故日乘四季死。是皆冬陰夏陽之分析者也。
帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經(jīng)www.med126.com病者,治其經(jīng)。孫絡(luò)病者,治其孫絡(luò)。血病身有痛者,治其經(jīng)絡(luò)。其病在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。留瘦不移,節(jié)而刺之。上實(shí)下虛,切而從之,索其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以通其氣,必先去其血脈,而后調(diào)之。度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。無問其病,以平為期。
留瘦不移者,病氣淹留,形容瘦損,而證無改移也。節(jié)而刺之者,樽節(jié)而刺之也。