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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第十三節(jié) 慢性化膿性中耳炎

m.52667788.cn/yishi/慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng),反復(fù)感染演變而來(lái)。此外鼻腔、鼻竇的慢性炎癥及鼻咽炎、增殖體炎均可引起咽鼓管長(zhǎng)期阻塞,致使咽鼓管功能障礙,導(dǎo)致中耳腔持續(xù)或反復(fù)細(xì)菌感染。致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及葡萄球菌常見…
m.52667788.cn/yishi/

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng),反復(fù)感染演變而來(lái)。此外鼻腔、鼻竇的慢性炎癥及鼻咽炎、增殖體炎均可引起咽鼓管長(zhǎng)期阻塞,致使咽鼓管功能障礙,導(dǎo)致中耳腔持續(xù)或反復(fù)細(xì)菌感染。致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及葡萄球菌常見。

【診斷】

慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期反復(fù)耳漏、鼓膜穿孔和聽力減退。根據(jù)病變范圍、病理特征和臨床表現(xiàn),可將慢性化膿性中耳炎分為3型:

1.單純型:病變局限www.med126.com在中耳及咽鼓管的粘膜層。長(zhǎng)期間隙性流黃白色或黃綠色粘膿性分泌物,常因上呼吸道感染及耳道進(jìn)水而復(fù)發(fā)或流膿量增多,膿不臭。鼓膜緊張部中央性穿孔,大小不一,但穿孔周邊均有殘余鼓膜。鼓室粘膜可有充血、腫脹或增厚。聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾。此型多由急性化膿性中耳炎治療未及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)化所致,一般不發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥,所以稱為“安全型”。

2.骨瘍型:中耳粘膜明顯增厚,有肉芽或息肉生成,骨質(zhì)吸收破壞或死骨形成。長(zhǎng)期反復(fù)流膿性分泌物,膿味臭。鼓膜表現(xiàn)為邊緣性穿孔,多在前上邊緣或后上邊緣性穿孔。此型穿孔有形成膽脂瘤的可能,故稱為“非安全型”中耳炎。中耳腔肉芽或息肉組織,時(shí)有壅塞于外耳道,聽力損失程度較之單純型重。此型中耳炎的肉芽和息肉有出血時(shí),應(yīng)作活組織病理檢查,與中耳癌和嗜酸性肉芽腫鑒別。

3.膽脂瘤型:主要的病理改變是膽脂瘤。它是一囊性結(jié)構(gòu),系鼓膜及外耳道上皮侵入鼓室,聚集而成。外層為復(fù)層鱗狀上皮,其內(nèi)為脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及碎屑等組成。膽脂瘤的形成有袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)、上皮移入學(xué)說(shuō)、上皮植入學(xué)說(shuō)及鱗狀化生學(xué)說(shuō)。此型病變多在上鼓室、鼓竇或乳突區(qū)。膽脂瘤一旦形成,可日漸膨脹壓迫和腐蝕周圍骨壁,使炎癥擴(kuò)散,引起一系列并發(fā)癥,故有“危險(xiǎn)型”中耳炎之稱。長(zhǎng)期持續(xù)流膿,量不多,惡臭。鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔,穿孔處時(shí)有白色上皮樣塊狀物。聽力減退為傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。乳突X線片可以顯示鼓竇區(qū)或乳突內(nèi)有骨質(zhì)破壞空腔。膽脂瘤型中耳炎在病人抵抗力下降或中耳膿液引流不暢時(shí),可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

以上3型中耳炎都有耳流膿,聽力減退的共同特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)病刻、鼓膜穿孔部位、中耳粘膜情況、分泌物的性質(zhì)與氣味,以及乳突X線攝片才能作出正確診斷。

【治療】

1.單純性慢性化膿性中耳炎,以藥物治療為主,治療前最好先取耳膿作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果合理選藥。一般用3%雙氧水清洗或用負(fù)壓吸引器吸除中耳的膿液后,再滴用抗生素甘油制劑或4%硼酸酒精。

2.骨瘍型慢性化膿性中耳炎,在清除妨礙中耳引流的肉芽、息肉后,按單純型治療。若無(wú)效時(shí),應(yīng)行鼓室乳突探查術(shù),清理病變并行鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)。

3.膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎,以手術(shù)治療為主。作乳突根治術(shù)清理膽脂瘤病灶。由于抗生素及手術(shù)顯微鏡的廣泛應(yīng)用,中耳乳突手術(shù)在根治病變時(shí),尚注意到最大限度地保存?zhèn)饕艚Y(jié)構(gòu),以利鼓室成形。

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