〔萬〕不知虛實(shí)者,不可以為工。經(jīng)曰∶無虛虛,無實(shí)實(shí)。虛實(shí)之分,不可不知也。
經(jīng)曰∶必先度其形之肥瘠,以調(diào)其氣之虛實(shí)。此以形體別虛實(shí)也。又曰∶谷盛氣盛,谷虛氣虛。此以飲食別虛實(shí)也。又曰∶脈實(shí)血實(shí),脈虛血虛。此以脈別虛實(shí)也。又曰∶邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。此以邪正別虛實(shí)也。大抵實(shí)者、邪氣實(shí)也,虛者、正氣虛也。經(jīng)曰∶邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實(shí)是也。又云∶五實(shí)死者,謂邪氣之實(shí)也。五虛死者,謂正氣之虛也(凡人診同)。瘡痘之證,其人形體肥健,飲食能多,六脈洪實(shí),素?zé)o疾病,大便如常,瘡色紅潤者,此表里正氣俱實(shí)也,不須服藥。若形體羸怯,素多疾病,飲食減少,六脈微弱,吐利頻頻,瘡色淡嫩者,此表里正氣俱虛也,陳氏溫補(bǔ)之法可用。如瘡勢太盛, 腫痛脹,大熱不退,煩渴昏睡,大小便秘,此表里邪氣俱實(shí)也,錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密, 發(fā)紅活,吐利不食者,此表實(shí)里虛也,于補(bǔ)湯中加解毒藥。如瘡色淡白,發(fā)不透滿,大小便秘,浩飲大嚼者,此里實(shí)表虛也,于解利中加發(fā)藥。又如瘡?fù)凑咝皻鈱?shí)也,當(dāng)活血以開其郁。若痛如刀剜,悶亂大叫者,勿治。瘡癢者,正氣虛也,當(dāng)補(bǔ)氣以燥其濕,如爬搔不定,破爛皮脫者,勿治;野渍,氣虛也,參 之功為大。干燥者,血虛也,歸芎之力宜多。虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,中病即已,無過其制,此治之權(quán)衡也。
若本實(shí)而反補(bǔ)之,則毒瓦斯彌盛,或?yàn)闈,或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰腫,或?yàn)槟坎。驗(yàn)檠石,或(yàn)槭а匝a(bǔ)之過也。如本虛而反瀉之,則正氣益虛,或?yàn)橥,為利,為厥逆,皆瀉之過也。經(jīng)云∶母致邪,母失正,絕人長命。其此之謂歟。
〔翁〕夫氣有生血之功,血無益m.52667788.cn/Article/氣之理,故氣不可虧,虧則陽會不及,而痘之圓暈之形不成。血不可盈,盈則陰乘陽位,而痘之倒陷之禍立至。是痘有氣血虛實(shí)之殊也。大抵寒為虛,熱為實(shí),氣虛則宜溫補(bǔ),氣實(shí)熱則宜清涼,血虛則宜補(bǔ)血,血熱則宜解毒,必取其氣血中和,無過不及可也。何謂氣血虛實(shí),且如氣過則泡,血過則 ,氣不及頂陷不起,血不及漿毒不附,凡痘色淡白,頂不堅(jiān)實(shí),不礙指,不起脹,皆屬氣虛,大宜保元,倍加酒炒黃 、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服。根窠不紅,或紅而散亂,以手摸過即轉(zhuǎn)白,痘上如寒毛豎起,枯澀不活者,皆血虛也,宜保元加川芎、當(dāng)歸、酒洗紅花,及下山楂以消參 之滯,再下木香數(shù)分以行滯氣,而血自活也。凡用黃 ,當(dāng)在痘盡出之后,凡用熱藥,當(dāng)看毒盡解之時(shí),又察氣血虛實(shí)而治之,則藥無不效矣。凡補(bǔ)血首尾用地黃,防滯血必用姜制,用芍藥恐酸寒伐胃氣,必用酒炒。
〔虛證調(diào)護(hù)論〕痘證以元?dú)鉃橹鳎獨(dú)獬鋵?shí),則毒易出易化,故善治痘者,惟保元?dú)庥谔撊踔,使不致于耗散為貴耳。然其治法惟何?一曰實(shí)腠理而固肌表,二曰節(jié)飲食而保脾土,肌表固則外陷之患不足慮,脾土實(shí)則下陷之患不足憂,更加以參 補(bǔ)益之功,則元?dú)庾匀怀鋵?shí),而痘之出也,自然易以成漿,變證不生,而結(jié)靨順候矣。是以禁用寒涼蕩滌之劑如大黃、滑石、車前、生地、鼠粘、紫草、枳殼、之類,恐其蕩滌潤下,遂傷脾胃,脾胃傷,則元?dú)庥纱硕孪荩?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023301_77476.shtml" target="_blank">氣脫內(nèi)攻而死,勢所必至,是則藥殺之也。禁用滑潤發(fā)散之劑如鼠粘、人牙、蟬蛻、麻黃、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防風(fēng)、荊芥之類,恐其發(fā)散太過,遂致表虛,表一虛,則元?dú)庥纱硕夂,塌癢外剝,命由此喪,誰之過歟。
〔虛證補(bǔ)氣不補(bǔ)血〕虛弱痘證,精神倦怠,面青 白,蓋氣不充則精神倦怠,血不榮則面青 白。今治虛證,補(bǔ)氣不補(bǔ)血者何也?氣有神而無形,補(bǔ)之則易充,血有形而無神,補(bǔ)血之藥,難收速效,況氣陽而血陰,陰從陽,血從氣者理也,故補(bǔ)氣不補(bǔ)血,使氣盛而充,則血自隨而亦盛矣。況補(bǔ)血之劑如當(dāng)歸、生地,皆能潤燥滑下,多用恐致溏泄故耳。然虛證痘疹,亦有白陷不榮,不得已而用當(dāng)歸、芍藥、補(bǔ)血之劑,亦有虛火外浮,痘點(diǎn)繁紅,而類于血熱之證,不得已而用紫草、紅花、生地活血涼血之藥,并用酒炒,以折其潤下之性,借酒力而行之達(dá)表,則補(bǔ)血活血之中,而有升發(fā)達(dá)表之妙,庶無潤腸溏泄之患矣。
〔虛證壞勢必至辨〕氣虛痘證,初發(fā)身熱悠悠,乍熱乍涼,肌慢神倦,面青白,飲食減少,手足時(shí)冷時(shí)熱,嘔吐便溏,痘點(diǎn)方見,隱隱不振,淡紅皮薄,三四日陸續(xù)不齊,不易長大,五六日不易成漿,少食氣餒,傷食易泄,七八日塌陷,灰白不起,自汗微渴,或腹脹喘渴,泄瀉塌癢,悶亂切牙寒戰(zhàn),頭溫足冷,勢所必至。
故治虛痘初發(fā)之際,不宜投參蘇飲、人參敗毒散、黃連解毒湯、升麻葛根湯、紫草三豆飲,當(dāng)用參 飲。氣粗皮燥無潤色亦忌之,只以四君子減人參、少加桔梗、川芎、腹皮,補(bǔ)益之中略佐以升提之法為妙。點(diǎn)子出齊,重用參 ,及至八九日間,無他兇證,用法如常。若或頂陷灰白不起,漿清自汗微渴,大補(bǔ)湯加桂。塌陷灰白,腹脹泄瀉,木香散。塌癢悶亂,腹脹渴瀉,喘嗽頭溫足冷,寒戰(zhàn)切牙者,急進(jìn)異攻散救之。
〔虛證變實(shí)〕氣虛痘證,父母能守禁忌,及用藥不誤,調(diào)燮順候,則元?dú)獬鋵?shí),腠理堅(jiān)固,脾胃強(qiáng)健,飲食如常,二便清調(diào)矣。若補(bǔ)益太過,漿足之后,重用參 ,容亦有腹脹喘急之患,用枳殼湯。誤用五苓木通,多則有大便秘塞之患,用寬中散。
便實(shí)而渴,麥門冬湯。過用丁桂辛熱之劑,則亦有咽喉腫痛,煩躁閉渴之變,滋陰潤燥湯。蓋喘急腹脹,大便秘堅(jiān),煩渴咽痛,皆類實(shí)證也,然而氣虛變實(shí)者,非真實(shí)也,是病淺而用藥過深之失也,只宜斟酌,不宜疏通,重治疏利之過,則方生之氣復(fù)虛,而脫證將至矣。
〔虛證似實(shí)〕氣虛痘證,或?yàn)轱嬍成洌{(diào)理失宜,致傷脾胃,遂成泄瀉,津液下陷,虛火上盛,必發(fā)而為渴。元?dú)庀孪,則虛陽上擁,下氣不續(xù),必發(fā)而為喘。
夫渴與喘,實(shí)證也,起于泄瀉之后,則為津液暴亡而渴、氣虛而喘,豈有實(shí)熱而渴、氣擁而喘,生于泄瀉之后哉。故治渴則用參苓白術(shù)木香散?蕿a不止,異攻散。喘則用人參定喘湯、獨(dú)參杏仁湯。喘渴而泄,木香異功散。悶亂腹脹,毒成內(nèi)攻,眼合自語,已名失志,謬認(rèn)為實(shí),醫(yī)何愚哉!
〔實(shí)證似虛〕身發(fā)壯熱,毛直皮燥,睡臥不寧,腮紅睛赤,氣粗煩渴,腹脹便秘喘急,皆實(shí)證也,此熱盛毒重,壅遏之故,而又見嘔吐之證。嘔吐似虛也,然未知熱毒在內(nèi),不得伸越,則上逆攻沖而吐,經(jīng)云∶諸逆攻沖,皆屬于火者是也;?yàn)楹渌蛞蛉槭巢还?jié),致傷風(fēng)冷,則使內(nèi)熱不得發(fā)越,冷暖相拒而吐。毒不得伸越者,從升陽發(fā)散為最,相拒而吐者、引之使下,如豬苓、澤瀉、橘皮之類。
又有泄瀉之證兼見者,泄瀉似虛也,然因熱毒郁盛,熏炙脾胃,不得外達(dá),則毒從下陷,尋竅而泄,所謂熱毒下注者是也,古云∶未出而瀉者生,既出而瀉者死,概可見矣。治法以升提發(fā)散,引毒達(dá)表,毒得外解,則內(nèi)泄自止,兼?zhèn)扯鵀a者,輕則加消化之劑,重則從之。又有不思飲食,書云∶不思飲食,皆屬內(nèi)虛者是矣,然不知郁熱之證蓋因毒瓦斯在內(nèi),不得伸越達(dá)于肌表,二便秘結(jié),腠理阻塞,熱毒壅盛,腹脹滿急,不思飲食者,必然之勢也,治法以升提發(fā)散,引毒達(dá)表,則熱氣有所伸越,而臟腑和平,飲食自進(jìn)矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥于嘔吐、泄瀉、不食之證,是以熱攻熱,而轉(zhuǎn)增煩劇,用人參、黃 、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)劑于腹脹不思飲食之證,則邪得補(bǔ)而愈盛,藥一入口,立見殺人,醫(yī)之過也,可不慎歟。他如龍骨、豆蔻雖能止泄,神曲、麥芽、縮砂雖能助脾化食,皆不當(dāng)用于壅熱不食之證,繼予業(yè)者鑒之。
〔熱證變虛〕血熱痘證,只宜清涼發(fā)散,不宜峻用苦寒,若過投寒劑如升麻、芩、連及滑泄之藥,必致內(nèi)傷脾胃,外冰肌肉,脾胃傷輕則飲食減而溏泄,重則洞泄無度,而遂致虛寒。肌肉冰則熱蒸之氣不行,腠理閉澀,痘不肥大,不起發(fā),不行漿,而遂成伏陷。此熱證變虛之驗(yàn),虛證既明,便從虛治,參 丁桂,亦所不忌,五六日后見之,則木香異攻,在所宜施,惟在審證而斟酌之也。
〔壅熱變虛〕毒盛壅遏,固宜升提發(fā)散為主,而佐以清涼解毒為善,又宜得平乃止,若發(fā)散太過,必致肌表空虛,元?dú)夂纳,?nèi)貫清漿,或虛抬空殼,或癢塌外剝,或潰爛不收,百變皆至,見此數(shù)端,皆成表虛。表既虛,則元?dú)鈴拇撕男梗鴥?nèi)氣亦不能以自守,略傷飲食或生冷,則成泄瀉,泄瀉不止,遂成虛寒而氣脫,煩渴悶亂,寒戰(zhàn)切牙,無所不至矣。既知虛證,治從虛例,參 白術(shù)丁桂姜附,亦所不忌,六七日后見之,雖木香異攻亦宜急進(jìn),在察證而酌量之也。
〔壅熱用異攻辨〕實(shí)熱壅遏之證,多用寒涼,致冰伏泄瀉,發(fā)散太過,或成表虛。既成冰硬,藥宜溫www.med126.com和,姜桂之熱,亦所不忌。泄瀉之后,熱氣自散,真氣自虛,既成氣虛,藥宜補(bǔ)益。氣虛必寒,虛寒既明,藥宜溫補(bǔ)。是以始出之時(shí)雖為血熱壅遏,至于三四日后,身反不熱,肌膚冰冷,痘瘡不長,焉得不進(jìn)以溫和之劑如官桂、干姜、川芎之類,使內(nèi)氣一暖,則外氣自和。泄瀉之后,其內(nèi)必虛,雖有腹脹煩渴喘急,焉得復(fù)為實(shí)熱,不過內(nèi)虛伏陷,毒成內(nèi)攻而然。故實(shí)熱之證,七八九日曾經(jīng)泄瀉,皆從虛治,有木香異功之證,便進(jìn)木香異功為貴。如無冰硬之證,切勿誤投溫劑,無泄瀉之證,勿得誤投木香異攻等,蓋塌陷、倒靨、干枯、而無冰硬泄瀉之患者,多因熱毒內(nèi)攻而然,故宜百祥、豬尾等方以治之可也。