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醫(yī)患雜談:跪求各位:高齡母親右腎重度積水

    我母親不幸患了此疾病,作為兒子的我看著母親得受疾病煎熬倍感心痛,論壇云集著民間中醫(yī)高手,懇求了解這方面的中醫(yī)人事能給我些建議,西醫(yī)治療方法是建議手術(shù)摘除右腎,但我們沒采納。老母親也通過(guò)中醫(yī)方式治療將近一年但沒什么效果,感覺很無(wú)助都不知道如何是好,在此萬(wàn)分感謝大家。

    患者因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年,頭痛、心悸10天”于2010年1月6日10時(shí)20分非急診步行入院。患者自述1年前發(fā)現(xiàn)血壓升高,服用依那普利治療,血壓降至正常水平后自行停藥,未繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。10天前開始出現(xiàn)頭痛,為額部及兩側(cè)顳部脹痛,伴心悸不適,自覺心跳偷停,無(wú)頭暈,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及視物模糊,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)四肢麻木乏力及肢體活動(dòng)障礙,無(wú)胸悶、胸痛,無(wú)暈厥、黑朦等。至外院就診,測(cè)血壓升高,收縮壓最高達(dá)190mmHg,今為進(jìn)一步診治來(lái)診,門診測(cè)血壓210/106 mmHg,門診擬診“高血壓病”收入我科,發(fā)病以來(lái)患者一般情況尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)冠心病、糖尿病、消化性潰瘍、哮喘等病史,否認(rèn)藥敏史。入院查體:T36.3C,P75次/分,R20次/分,BP196/100 mmHg。神清,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心屆叩診不大,HR75次/分,律不齊,可聞及早搏3-5次/分,未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛反跳痛,肝睥肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。NS:神清,言語(yǔ)流暢,對(duì)答切題,雙側(cè)瞳孔同圓等大,直徑3.0MM,光反射靈敏。鼻唇溝、口角對(duì)稱,伸舌居中。頸軟、無(wú)抵抗,四肢肌張力正常,四肢肌力5級(jí),病理征(一)閉目難立征(一)。入院查心電圖:竇性心律,室性早搏。

         入院診斷:1、高血壓病 3 級(jí) 危險(xiǎn)分層待定


2、心律失常-頻發(fā)室早

         入院后治療經(jīng)過(guò):入院后予以完善相關(guān)檢查,其結(jié)果回報(bào):血常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、隨機(jī)血糖

心肋酶、尿常規(guī)均正常。CRP、尿常規(guī)、空腹血糖、糞便常規(guī)均正常。肝功能:總膽紅素31.1umol/l;直接膽紅素7.9 umol/l;間接膽紅素23.2 umol/l;總蛋白68.2g/l;白蛋白42.2g/l;球蛋白26.0g/l;谷丙轉(zhuǎn)氨酶22U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L;V-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶20.0U/L;堿性磷酸酶120.4U/L;膽堿酯酶7856.4U/L;亮氨酸轉(zhuǎn)肽酶30.1U/L;總膽汁酸4.4umol/l;膽紅素輕度升高。血脂:總膽固醇5.70mmol/l;甘油三酯1.51mmol/l;高密度脂蛋白膽固醇1.31 mmol/l;低密度脂蛋白膽固醇3.70 mmol/l;載脂蛋白AI 1.16g/l;載脂蛋白B1.15g/l;脂蛋白a150.6mg/L;5-核苷酸酶3U/L,甘油三酯、LDL均升高。心臟彩超:左室舒張功能減低。胸片:主動(dòng)脈硬化,心臟增大。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果回報(bào)提示頻發(fā)室性早搏,ST-T動(dòng)態(tài)改變。腹部超音:輕度脂肪肝,右腎結(jié)石并重度積水。予福辛普利氨氯地平降壓。加用西比靈擴(kuò)張腦血管,阿拓莫蘭護(hù)肝治療。于2010.01.12行冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)中見左主干無(wú)狹窄,左前降支中段肌橋形成、對(duì)角支、旋支無(wú)狹窄,右冠脈內(nèi)膜欠光滑,無(wú)狹窄。冠心病診斷依據(jù)不足,感右腰部不適,超聲示右腎結(jié)石并重度積水,會(huì)診后入我科,IVP+KUB示右腎及右側(cè)輸尿管下段多發(fā)結(jié)石并右腎重度積水。于2010-1-20硬膜外下行經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管鏡檢+右側(cè)輸尿管擴(kuò)張+雙J管放置術(shù),術(shù)中經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入輸尿管鏡,鏡下探查膀胱內(nèi)未見結(jié)石、腫瘤,雙側(cè)輸尿管開口正常。鏡下探查右輸尿管距膀胱0.7cm見狹窄,為環(huán)狀狹窄,于是行輸尿管擴(kuò)張術(shù),先置入斑馬導(dǎo)絲,然后再斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用輸尿管鏡反復(fù)輕柔擴(kuò)張但未能通過(guò)狹窄段輸尿管,停止探查,于是在泥鰍導(dǎo)絲下留置F5雙J管,放置F5雙J管至20cm處遇阻力不能上行,下至膀胱。患者輸尿管下段梗阻,患者右腎結(jié)石較多,患者及患者家屬表示對(duì)病情理解,不同意手術(shù),要求保守觀察治療。治療予抗炎對(duì)癥治療后患者癥狀緩解,復(fù)查血像及尿常規(guī)提示仍有炎癥,患者家屬要求出院,告知病情后簽字出院。

         出院診斷:1、右輸尿管下段狹窄


2、右腎結(jié)石并重度積水


3、高血壓病 3級(jí) 極高危


4、心律失常-頻發(fā)室早


5、高脂血壓


6、脂肪肝

         出院時(shí)情況:患者稍感右側(cè)腰脹不適,未發(fā)燒,無(wú)肉眼血尿,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,排尿通暢,尿量正常。無(wú)惡心嘔吐,無(wú)畏寒發(fā)熱,食欲好,大便正常。體查:生命征平穩(wěn),神志清,心肺查體正常,?魄闆r:右腎區(qū)輕微叩痛,左腎區(qū)無(wú)叩痛,雙輸尿管行程無(wú)壓痛,膀胱不充盈,雙下肢無(wú)水腫。

         出院醫(yī)囑:1、出院帶藥:頭孢丙烯分散片(銀力舒) 0.25g*6
3盒 2#bid

                                                               福辛普利鈉片
10mg
7片 1#QD

                                                           苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真)5mg
7片
1#QD

                                                               腸溶阿司匹林片(50mg)
50mg
1片
1#QD


2、多飲水、勤排尿,定期復(fù)查泌尿系B超及腎功能。


3、留置雙J管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),手術(shù)一個(gè)月后復(fù)查KUB并取出雙J管。


彩色超聲檢驗(yàn)報(bào)告

超聲所見:

         右腎形態(tài)大小正常,輪廓清楚,腎被摸光滑,腎盂分離78mm,腎集合部見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,范圍為12*6mm,后伴聲影,腎實(shí)質(zhì)部變薄。

         左腎形態(tài)大小正常,輪廓清楚,腎被摸光滑,未見腎盂分離,腎實(shí)質(zhì)部未見異;芈。

         雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。

         膀胱充盈好,壁連續(xù)、光滑,腔內(nèi)未見異;芈。

超聲提示:

         右腎結(jié)石并重度積水

         左腎、雙側(cè)輸尿管。膀胱聲像圖未見異常



報(bào)告日期:2010-01-14

2011-5-23

超聲所見:


右腎大小約165*85mm,形態(tài)失常,腎盂分離約66MM,實(shí)質(zhì)菲薄,腎內(nèi)充滿大量液性暗區(qū),腎內(nèi)未

探及異常強(qiáng)回聲光團(tuán)。左腎輪廓清晰,大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)均勻,集合系統(tǒng)未見分離.


右側(cè)輸尿管探查欠清,左側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。


膀胱充盈佳,壁光滑連續(xù),內(nèi)透聲好,腔內(nèi)未見異;芈.



CDFI:內(nèi)未探及明顯異常血流信號(hào)。

超聲提示:

1.右腎重度積水。

2.考慮右側(cè)輸尿管梗阻.

3.左腎、左側(cè)輸尿管及膀胱聲像圖未見明顯異常.


-----------建議;    腎陽(yáng)不足,正氣虛衰,濕熱蘊(yùn)蓄,經(jīng)絡(luò)瘀阻,治療宜溫,腎陽(yáng)助氣化,清熱解毒利濕,通絡(luò)排石。 處方:附子10g,金錢草30g,桂枝15g,敗草,雙花30g,連翹20g,薏苡仁30g,瞿麥20g,石韋20g,赤芍,丹參各20g,仁15g,澤瀉5g,甘草15g,水煎服,每日1劑。煎后分二次服

-----------年紀(jì)不明癥狀不清。
-----------建議樓主填表單,好讓老師對(duì)癥下藥。
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