網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:為龍?bào)w把脈
    

醫(yī)患雜談:為龍?bào)w把脈

張哲嘉在原為國子監(jiān)的北京首都圖書館里,典藏了一部名為《崇陵病案》的書稿!俺缌辍敝傅氖枪饩w皇帝,根據(jù)前清的習(xí)慣,臣民以陵寢之名稱呼先帝,顧名思義,《崇陵病案》就是關(guān)于光緒的醫(yī)療記錄。本書的主人公除了病患光緒之外,還有一編著者力鈞。力鈞曾在光緒三十二年至三十三年問入宮擔(dān)任御醫(yī),此書的主題就是力鈞醫(yī)治光緒皇帝的經(jīng)歷。
  
      清朝宮闈的醫(yī)療秘辛向來是眾所矚目的焦點(diǎn),被外國視為了解中國朝政的重點(diǎn)情報(bào)而廣加搜集。民間對于這些宮廷的隱私更是津津樂道,以小說、雜文、戲劇等方式流傳,至今熱潮不減。不過,后者的信息往往屬捕風(fēng)捉影,即使曾經(jīng)參與宮中醫(yī)療的所謂目擊證言,也往往基于自身的利益或認(rèn)知角度的差異,同樣眾說紛紜,彼此間相互矛盾之處甚多,甚至連檔案也無法當(dāng)作憑信的最后標(biāo)準(zhǔn)。
  相對于其他許多沸沸揚(yáng)揚(yáng)的清宮奇案,力鈞的醫(yī)療故事受到的注意極少,不過,這份稿本所提供的原始證據(jù)卻是最多的!冻缌瓴“浮菲鋵(shí)是一本剪貼簿,內(nèi)頁部分有約百頁大張的白報(bào)紙,上面粘貼各種文件、手稿,再經(jīng)手工裝訂而成書。該書可以分成前言、本體與附錄三個(gè)部分。前言部分共5頁,包括了力鈞之子力嘉禾所寫的小傳,民國癸未(1943)年自稱“世愚侄”的李兆年、“后學(xué)”趙樹屏以及民國乙酉(1945)年自稱“受業(yè)”的汪逢春等人所寫的序言或讀后感?梢娫摃詈蟮木庉嫊r(shí)間已在力鈞身故(1925)二十年之后,然而根據(jù)力鈞的同鄉(xiāng)好友、知名文學(xué)家林紓(1852一1928)的記載,力鈞生前就給他看過所錄一卷的《崇陵朱書脈案》,據(jù)說力鈞平常珍密不肯輕易示人。可見本體部分早已成形,其中包括了一份光緒三十二年閏四月治療光緒的回憶錄,以及光緒三十三年七月至九月連續(xù)兩個(gè)月力鈞診治光緒時(shí),醫(yī)患雙方一來一往的書面對話,篇幅共52頁。
  附錄部分,則是一些圍繞著這場宮廷醫(yī)療的相關(guān)私人記錄。包括“王公大臣治愈錄”,這是力鈞進(jìn)宮前治好十余名軍機(jī)大臣、親王貝勒等身份高貴病人的醫(yī)案;在光緒三十二年治好慈禧太后病,因而得以進(jìn)宮的回憶錄;以及醫(yī)治光緒期間力鈞向他的親友透露宮廷內(nèi)幕的信稿。這些文件多非以定稿形式保存,時(shí)而可見紅筆修改的字跡。
  光緒三十三年的醫(yī)患對談過程無疑是本書的核心。醫(yī)患雙方針對病情幾乎逐日交換書面意見,連續(xù)數(shù)十日,這不但在中國歷史上絕無僅有,恐怕在世界醫(yī)學(xué)史上也甚為罕見。在這個(gè)意義上,《崇陵病案》絕不只是清官秘辛的談資,更是一份研究醫(yī)患關(guān)系的珍貴史料。
-----------說起來,這得要?dú)w功于光緒皇帝的特殊的習(xí)慣,如果不是他非要把自己的病情與對治療方針的指示親筆寫下,好讓醫(yī)生細(xì)細(xì)參詳,這樣的史料無從產(chǎn)生。而力鈞遵旨把這些文書帶回家中,整理成冊,并將自己當(dāng)日所開藥方的草稿浮貼其上,善加保管,從而讓這段醫(yī)患對話的歷程保存至今,自然也功不可沒。這樣的自述病狀,光緒稱之為“病原”,從字體上看來,“病原”的書法與奏折一致。事實(shí)上,他們本來就是由宮中奏事處的抄手按照光緒的手書病狀,以政府文書格式謄寫而成,屬于第一手文獻(xiàn)。有關(guān)《崇陵病案》本體部分材料的可信度,可以由清宮醫(yī)藥檔案整理出來的《清官醫(yī)案研究》之相應(yīng)部分,而得到確證。

  然而,盡管本書素材的真實(shí)性毋庸置疑,但并不意味著編排手法不存在問題。如果參考《清官醫(yī)案研究》的摘引,就會發(fā)現(xiàn)光緒曾在為龍?bào)w把脈三十三年七月二十七日的“病原”中,痛斥力鈞的醫(yī)學(xué)見解,這份羞辱性的文件就沒有出現(xiàn)在目前的書稿中。而且,此處的遺漏似乎不是偶然的遺失,很有可能是在全部的文件按序粘貼完成后,才被整頁割除的。目前的“病原”中,二十六日的結(jié)尾與二十八日的開頭部分均不存,但是因?yàn)楣饩w沒有書寫日期的習(xí)慣,所以如果沒有注意到文字的語意斷裂,便不容易察覺中間缺漏了一天多的病狀。但從另外一個(gè)角度來看,這個(gè)粗糙的斧鑿痕跡可能反而說明了力鈞不善于說謊。

  他如果真的有意作假,仿造書法、格式制作一篇假的“病原”貼在該處,除非詳細(xì)查對其他史料,可能根本看不出來。當(dāng)然,此書以忠實(shí)呈現(xiàn)原始史料為最大特色,同時(shí)卻又在關(guān)鍵處摻雜一些笨拙的小詭計(jì)來遮羞,這與力鈞欲借此書樹立個(gè)人形象有密切關(guān)系。

  不管是附錄部分信稿所透露的意向,還是子侄輩后來《序言》中所寫的感想,在在指向一個(gè)共同的主旨,即力鈞寄望讀者在看過此書之后會同意:光緒皇帝在他的調(diào)治下已見起色,若能讓他繼續(xù)發(fā)揮,宿疾必可治愈?上,由于慈禧的惡意阻撓,以及嫉妒他的其他醫(yī)生的百般掣肘,力鈞無法滯留宮廷,結(jié)果皇帝之疾回天乏術(shù)。

  無論《崇陵病案》是否達(dá)到作者的期待,該書的傳世足使力鈞不朽。該書除了保留了這段珍貴醫(yī)患對話歷程的貢獻(xiàn)外,他還創(chuàng)下了幾個(gè)記錄:力鈞曾在早年自修西醫(yī),獨(dú)創(chuàng)了一套融合中西醫(yī)的新理論,他所走的路數(shù)與醫(yī)學(xué)史家所謂早期的“中西匯通派”相當(dāng)不同,他獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想借著該書流傳下來,日后必可成為中西文化交流史中一個(gè)有趣的研究個(gè)案。另外,約有將近一個(gè)月的時(shí)間,由力鈞一個(gè)人單獨(dú)為皇帝診療,這也是清官醫(yī)療史無前例的殊榮。而這種罕見的情境,使得力鈞的光緒醫(yī)療成為一個(gè)理想的特例,讓我們得以觀察在一般情況下所無法得知的宮中診療的本質(zhì)。
-----------二、力鈞的中西醫(yī)新理論力鈞(1855一1925),字軒舉,號醫(yī)隱,福州永福人。他是福建的名人,除了具有舉人身份,曾經(jīng)入京出仕,累官四品之外,還在地方上經(jīng)營銀幣局、鹽業(yè)、英日文學(xué)堂、報(bào)社等等事業(yè),活躍一時(shí),但是最為人們熟知的還是他的醫(yī)術(shù)。根據(jù)力嘉禾所寫的小傳,力鈞和許多其他的儒醫(yī)一樣,曾飽嘗科舉落第的慘痛經(jīng)歷。然而,別人大多是因?yàn)闊o法中舉得官,為了生計(jì)而被迫從醫(yī),力鈞卻是因?yàn)榻⺻in于習(xí)醫(yī)之樂過甚,荒廢了準(zhǔn)備科考。力鈞對醫(yī)學(xué)感興趣的機(jī)緣,始于他11歲時(shí)逛書店,在那里,他偶然翻閱到《史記》的《扁倉公列傳》,為里面的名醫(yī)故事所迷,從此只要稍有閑暇,就沉浸在閱讀醫(yī)籍的樂趣中。除了自修之外,他也曾拜師學(xué)藝,偶爾還撰寫一些醫(yī)學(xué)方面的考證文章。他最早接觸西方醫(yī)藥知識是在光緒九年,據(jù)說他在讀了《西藥字釋》一書之后,還寫過該書與《本草綱目》同異的考辨。他最早開方醫(yī)病是在光緒十六年,用“白虎湯大黃”醫(yī)好自己女兒的疑難大病,當(dāng)時(shí)群醫(yī)都已經(jīng)放棄治療,而他第一次出手,就解決了群醫(yī)束手無策的難題,從此醫(yī)名鵲起,甚至流傳到海外。光緒十七年,一位新加坡的華人富商禮聘他到南洋療疾,富商在康復(fù)后,為了酬謝力鈞,想推薦他在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院行醫(yī)。力鈞拒絕了這個(gè)邀約,不過在馬六甲地區(qū)停留了一段時(shí)間,用以考察當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥。由于南洋中藥奇缺,所以他刻意研究西藥代用之法,據(jù)說“功效大著,島僑譽(yù)稱為中西名醫(yī)”。

  從上述的歷程來看,力鈞的醫(yī)學(xué)根柢在中醫(yī),所謂兼通中西,除了早年的國內(nèi)自修西醫(yī)醫(yī)書外,與他在新加坡時(shí)西藥臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。他在那里發(fā)明了一套混合中西醫(yī)的新理論。以今日的觀點(diǎn)看,力鈞常常誤解或曲解當(dāng)時(shí)西醫(yī)的理論。盡管如此,根據(jù)自己實(shí)踐這套理論的成功經(jīng)驗(yàn),他對自己的醫(yī)學(xué)新論的價(jià)值與效果深信不疑。

  光緒二十年,一位摯友苦勸力鈞回到“正途”,追求科舉功名,這次他聽從了朋友的意見而遠(yuǎn)赴北京應(yīng)考。這趟京師之旅并未如愿金榜題名,卻把他的醫(yī)療生涯推向另外一個(gè)高峰。他在北京居留期間,醫(yī)好了許多達(dá)官顯要,他醫(yī)術(shù)的效驗(yàn)隨即在上層社會流傳。公卿顯宦爭相延請?jiān)\治,門庭若市之余,力鈞無法專心讀書,遂以父病為名,請辭回鄉(xiāng)。但是,北京的貴人們不愿意長久放走這位良醫(yī),數(shù)年后他們給力鈞安排了一個(gè)商部主事的官職,好讓他返回北京,為他們看病。力鈞回京后,來問病求治的人,有軍機(jī)大臣鹿傳霖(1836一、徐世昌(1858一1935),宗室載振(1876~?)、慶親王奕勖—1916)等等。力鈞除了醫(yī)病之外,和病人似乎也結(jié)下了相當(dāng)?shù)那檎x,最后在這些親貴好友的力薦之下,開始了御醫(yī)生涯。
-----------三、力鈞進(jìn)宮光緒三十二年四月二十八日,慶親王邀請力鈞到他的私人花園“承澤園”晤談。席間,慶親王憂心忡忡地告訴力鈞:最近皇帝圣躬欠安,病勢沉重。太醫(yī)院御醫(yī)診斷為體質(zhì)虛損所致,因此開了許多補(bǔ)藥,然而這些藥方非但無效,反而增添了新的病癥。慶親王將皇帝的癥狀一一向力鈞細(xì)述,問他有無醫(yī)治良方。力鈞坦言太醫(yī)院御醫(yī)誤診,認(rèn)為皇帝的真正病因是宿食不消,積滯體內(nèi)。慶親王聽了以后,告訴他這與皇帝的看法一致無二,他既然深受皇恩,應(yīng)該盡力報(bào)效,命力鈞寫下書面意見,由他轉(zhuǎn)呈慈禧太后與光緒皇帝過目。

  閏四月二日,慈禧與光緒將力鈞的意見交付軍機(jī)大臣公議,鹿傳霖極力贊美力鈞的醫(yī)術(shù),慫恿兩宮召喚力鈞。于是,兩宮決定起用力鈞。慈禧命慶親王次日把力鈞帶來,跟工部尚書陸潤庠(184l一一起醫(yī)治皇帝。慈禧之所以任命陸潤庠參與此事,乃是因?yàn)殛憹欌韵雀戈戫?1818~1886)為晚清醫(yī)界“復(fù)古學(xué)派”的一代宗師。一1同時(shí),慈禧也囑咐慶親王,要敦促力鈞務(wù)必全力以赴。

  次日的會診在頤和園的仁壽殿舉行,慈禧高坐北面正中央,光緒則侍立在她的左側(cè)。當(dāng)時(shí)慈禧也身染微恙,所以陸潤庠和力鈞就先為她診脈。太后把她的雙手并列平放在一個(gè)“脈枕”之上,讓兩人同時(shí)診脈,陸潤庠診右手,力鈞診左手,診畢對換。診脈完畢之后,慈禧和兩人寒暄。她先問陸潤庠是否曾為人診病,陸潤庠回答曾有看病經(jīng)驗(yàn),但是自從服務(wù)內(nèi)廷后就停止了。慈禧說:“爾家學(xué)淵源,脈理必精!苯又,她轉(zhuǎn)向力鈞,日早已耳聞他醫(yī)治好載振的故事,說皇帝的癥狀跟載振類似,希望他留心診治。

  此時(shí)內(nèi)侍也為光緒另外準(zhǔn)備了寶座,好讓他坐下接受診脈。當(dāng)時(shí)力鈞眼中所看到的光緒才三十六歲,卻早已宿疾纏身,“顏色清癯,精神疲倦”。然而,病懨懨的光緒在自述病癥時(shí)卻滔滔不絕,診脈后他向兩位醫(yī)生備述自己“口干、胸滿、夜不成寐、日不思食、腰酸腿軟”

  等癥狀,這些老毛病大多與他新近罹患的急病毫不相干。等到皇帝說夠了,兩位醫(yī)生再度被帶到慈禧的跟前,此時(shí)慈禧又“令皇上自述病因”,這次皇帝承認(rèn)他長久以來深受遺精的困擾。然后慈禧問力鈞打算怎么診治皇帝,力鈞回答他預(yù)備暫且先專門處理眼前的急病,長年痼疾的部分留待日后慢慢調(diào)理。兩宮對他的構(gòu)想表示滿意,令二人退下開方。

  內(nèi)侍把兩人帶到大殿側(cè)邊的軍機(jī)處朝房,告訴他們只有在意見無法協(xié)調(diào)的情況下,才需要個(gè)別開方。兩人隨即在慈禧的治療策略上取得共識,但是在光緒的病情方面卻有爭議。陸潤庠所開的藥方,僅僅是就太醫(yī)院的原方略作加減而已,力鈞“力執(zhí)不可”,認(rèn)為太醫(yī)院的溫補(bǔ)處方對龍?bào)w有害無益,堅(jiān)持要另開一方。陸潤庠經(jīng)過些微考慮,在力鈞的“疏解”處方上簽上了自己的名字。

  陸潤庠處世的態(tài)度與力鈞大相徑庭。他不像力鈞有強(qiáng)烈的主見,也毫不在意在瞬間轉(zhuǎn)換立場。他的父親陸懋修不但是位享譽(yù)一時(shí)的名醫(yī),更是旗幟鮮明的醫(yī)學(xué)思想家,但是其父為信仰而奮斗的“家學(xué)淵源”,在陸潤庠的身上絲毫看不出來。在宮廷醫(yī)療中,他永遠(yuǎn)不單獨(dú)站在與他人敵對的立場,所以不管成敗總有人分擔(dān)責(zé)任。相對于陸潤庠的圓滑,力鈞總是不惜據(jù)理力爭。

  次日,當(dāng)力鈞踏人宮門,立刻受到熱烈的歡迎。宮中的內(nèi)侍告訴他,服用了昨日的處方藥后,皇帝頗見起色,急病已然“大愈”;而太后則是“大關(guān)防通暢,今早睡極酣,為數(shù)日所未有”。內(nèi)侍催促他再度覲見,接受兩宮的嘉許。由于當(dāng)日天氣陰雨,為了褒獎陸、力二人,慈禧恩賜他們“人直準(zhǔn)頭張傘”的殊榮,并且命力鈞明天再度進(jìn)宮,看看已經(jīng)困擾她數(shù)年的老毛病。

  次日慈禧告訴力鈞,她長久以來為消化不良所苦,每次吃完飯就打嗝,舌苔變厚而口渴;如果吃多了就感覺飽悶,吃少了卻又會似饑非饑、暖氣、吞酸,問該服用什么藥才好。力鈞主張最好多吃流質(zhì)食物,建議每天飲用雞湯三次。太后隨即命李蓮英速速去辦,而且還囑咐不得仗勢壓低價(jià)錢,奪取民利,否則“小民詛咒,服亦無效”。

  力鈞的處方再度立竿見影,次日慈禧感覺自己的宿疾霍然消失,對力鈞的醫(yī)術(shù)贊不絕口。她說自己平生最怕藥味,為了避免吃藥,往往有病也不敢說,因?yàn)槊看蝺?nèi)侍只要一聽說太后身體欠安,就會馬上宣召太醫(yī)院派員診治,每次總是開數(shù)十味藥材,“大熬一碗極濃苦汁”,讓她光聞味道就想嘔吐,入口后更是惡心老半天,腸胃也脹得滿滿的。而力鈞則完全不同,這幾天他的處方總是只有少數(shù)幾味,藥喝起來也舒服。而昨天更是僅憑飲用雞湯,不用服藥而病愈,真是“神妙極矣”!太后命從今起力鈞每日前來診脈一次,并“研究飲食衛(wèi)生,期于身體有益”。

  當(dāng)力鈞退至軍機(jī)處朝房,向大臣報(bào)告面圣情形時(shí),太監(jiān)總管崔玉貴卻突然怒沖沖闖入朝房,大刺刺地高坐桌上,盤腿嗔目呼嚷:“老fo爺聽力鈞言,一天不吃飯,只飲雞湯,似此辦法,則農(nóng)家只須喂雞,不必種稻,真異聞也!萬一胃氣弄壞,此錯誰擔(dān)?”面對崔玉貴的來勢洶洶,大臣徐世昌挺身護(hù)道:“雞湯補(bǔ)益,勝五谷多矣。外國醫(yī)院囑人多飲雞湯、牛乳!边@樣,崔玉貴才悻悻然退去。

  在力鈞的眼中,崔玉貴似乎是被讜言正論所壓倒才啞口無言,不過,更可能的是,讓崔玉貴知難而退的只是徐世昌的官位,而不是他所舉出的論據(jù)。這個(gè)故事即使是出自編造,也可以視為一種寓言。

  力鈞想傳達(dá)的似乎是:真金不怕火煉,他基于正確學(xué)理的主張得到公論的肯定。這種想法正是《崇陵病案》的成書宗旨。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:05 編輯 www.med126.com]
-----------四、光緒與力鈞的醫(yī)患對話根據(jù)同鄉(xiāng)好友林紓的記載,力鈞在宮中“研究飲食衛(wèi)生”的生活如魚得水,慈禧對他恩寵有加,不時(shí)賞賜,內(nèi)侍也對力鈞十分尊敬。

  力鈞在宮中的愉快生活持續(xù)了一年多,直到一日他在路上巧遇光緒。林紓記載:

  一日,趨近輦道,崇陵駕至,醫(yī)隱斂避不及,長跪道側(cè)。

  崇陵日:“力鈞,若供奉禁中,朕知若之深于醫(yī)也。”醫(yī)隱頓首謝。越月,手敕召力鈞。

  這次偶遇讓光緒與一年前醫(yī)好他的病的力鈞重逢。如果這個(gè)記錄屬實(shí),那么在過去的一年里,力鈞侍奉的只有慈禧一個(gè)人。慈禧想要獨(dú)占力鈞的醫(yī)術(shù),不愿光緒與其一起分享,可見,慈禧沒有履行當(dāng)初的諾言,讓力鈞繼續(xù)調(diào)理光緒的宿疾。這次偶遇之后不久,光緒未經(jīng)一般公文程序,而是透過手詔來宣召力鈞。我們不知道光緒是否先跟慈禧商量過,但是,可以確定,這一方式似乎對慈禧不盡尊重。

  就這樣,從光緒三十三年七月二十日起,力鈞開始為光緒作單獨(dú)的診療服務(wù)。按清官慣例,一般由多名醫(yī)生會診,公議立方!Ц彼赃@種做法違反了清宮診療的成規(guī)。自從一年前力鈞奇跡般地治愈了慈禧和光緒的急病,慈禧一直沒讓光緒跟力鈞接觸,這種諱莫如深的態(tài)度一定誘發(fā)了光緒的好奇心以及期待感,所以在光緒一旦回想起力鈞的高超醫(yī)術(shù),就要緊緊抓住這顆救星,期待他能夠拯救自己江河日下的健康。

  在力鈞開始診療前一天,光緒預(yù)先寫下自己的癥狀,交付奏事處抄錄,讓力鈞閱讀過后再請脈。留下這樣的書面記錄是光緒皇帝的另一項(xiàng)創(chuàng)舉。按照宮中的規(guī)矩,御醫(yī)詢問帝后的病情被視為不敬,但不詢問病情,勢必影響診斷結(jié)果。所以求醫(yī)若渴的光緒想出了這種辦法來超越宮中禮儀的限制,不但可以讓醫(yī)生得到更多的信息,也允許其帶回家慢慢參詳,以便從容想出一套萬全的診療方策。

  光緒所發(fā)明的這種筆記被稱為“病原”,篇幅長短不一,他接受力鈞單獨(dú)診治的這段時(shí)期,字?jǐn)?shù)在一百至六百之問不等。其中大部分是癥狀的描述以及疼痛不安的訴苦,光緒很喜歡不厭其煩地記錄相關(guān)細(xì)節(jié)。

  此外,由于皇帝平日熟讀醫(yī)書,1141有時(shí)會對自覺癥狀提出醫(yī)學(xué)解釋。不僅如此,他還學(xué)以致用,為自己開方令御藥房調(diào)配。甚至曾有幾次批評醫(yī)生所開方子不夠高明,要求醫(yī)生依照他的指示開方。

  光緒所發(fā)明的“病原”還有另外一個(gè)功能,那就是用來當(dāng)作i貝0驗(yàn)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)答案。有一次,他寫下了一份“病原”,但預(yù)先不給診脈的御醫(yī)看,等見到醫(yī)生的診斷結(jié)果與他的感覺不符時(shí),才把“正確”

  的解答出示,借此羞辱醫(yī)生!Ц闭?yàn)閷m廷醫(yī)療中有時(shí)必須以皇帝的感覺作為裁決的準(zhǔn)則,所以醫(yī)生們往往為了避免爭議,干脆直接把“病原”中的文句抄入脈案之中,然后在不違背皇帝見解的前提下,進(jìn)行理論解釋與開立藥方。

  第一份“病原”約600字,大體重復(fù)了一年多前初次見面時(shí)所抱怨的癥狀。在這份“病原”里,皇帝嘆訴遺精是他百病纏身的根源,在一番冗長的癥狀詳述后,他給自己的毛病所下結(jié)論是“虛”,在結(jié)尾部分指示力鈞:

  以上諸癥,似非峻補(bǔ)不可。然稟賦大傷,上盛下虛,素有浮熱,多服補(bǔ)劑,唯恐上焦虛火更盛而下部之虛弱……用藥總宜于補(bǔ)益劑中稍佐以養(yǎng)陰瀉火之品,裨虛熱漸漸下引,兼實(shí)下焦,始為合宜。

  換言之,在開始診察之前,病人已經(jīng)為醫(yī)生決定了“合宜”的治療基調(diào)。光緒所指定的是一個(gè)以補(bǔ)益為主,瀉火為輔的折中處方,在中醫(yī)的理論中,前者往往屬于溫?zé)岫笳邉t屬于寒涼。

  力鈞的反應(yīng)完全出乎光緒的意料。力鈞完全越過中藥藥理溫涼兩極的理論來看問題,在進(jìn)行簡單的中醫(yī)脈學(xué)診斷之后,他以自創(chuàng)的中西醫(yī)混合理論來分析光緒的病情:

  臣力鈞請得皇上脈息左弦郁,右濡滑。病在肝氣不舒,胃氣不健。謹(jǐn)案:周身血管由肝脈管出,匯總血管,出心右房,過肺入心左房!蛐姆恐胰胱蟪,入時(shí)血行之力較旺,上激右腦筋,故右疼。出時(shí)血行之力漸減,不能上激左腦筋,故左暈,此皆由于肝病而血不足之見癥也!劣诩贡惩,身倦嗜臥,則腦虛所致。腦虛故督脈病,故夢遺自泄耳鳴腦響諸癥并見。甚至鼻涕亦激動腦部?傊摎庖嗵,藥力但能行血益氣,而補(bǔ)養(yǎng)仍借飲食,謹(jǐn)擬行血益氣之方,附以飲食補(bǔ)養(yǎng)之法。恭候圣裁!Аг谶@份脈案中,力鈞大量運(yùn)用了英人合信(Benjamin Hobson,—1873)所新創(chuàng)的漢字西醫(yī)術(shù)語,如“血管”、“左房”、“右房”、“腦筋”等等,都是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中完全不存在的概念。不過,如果稍加考察,又可發(fā)現(xiàn)他雖然使用了西醫(yī)的術(shù)語,但是解釋的時(shí)候卻義與當(dāng)時(shí)通行的西醫(yī)理論頗有出入。如“周身血管由肝脈管出”的說法,并不見于合信的《全體新論》(1851);心2 o而將腦虛與脊椎、夢遺耳嗚等癥狀相提并論,把鼻涕與腦部互相勾連,本系中醫(yī)的身體觀,心糾是西醫(yī)極欲痛斥的概念。

  在探討清末中醫(yī)如何嘗試匯通中西醫(yī)學(xué)時(shí),力鈞提供了一個(gè)獨(dú)特的個(gè)案。若要詳細(xì)敘述其中的醫(yī)學(xué)思想問題,需要另外撰文專門處理,在此先回到醫(yī)患關(guān)系的脈絡(luò)上。

  當(dāng)光緒讀到力鈞所呈的脈案,看到跳脫他所提供的諸如“上盛下虛”的病理脈絡(luò),而且以一種新奇的語言帶出一個(gè)他所未曾想像的結(jié)論,會有怎樣的反應(yīng)呢?盡管光緒不懂力鈞的理論語言,卻從中藥學(xué)的觀點(diǎn),來評量力鈞所開“補(bǔ)養(yǎng)之法”究竟是涼還是溫。光緒注意到,力鈞所極力推薦的“飲食補(bǔ)養(yǎng)”,就是當(dāng)初治愈慈禧的雞湯。盡管力鈞自認(rèn)乃是基于南洋所學(xué)到的西洋藥理,但是以中藥的角度來看,雞湯乃是“扶陽抑陰”的溫補(bǔ)之物,顯然違反了光緒所下的“瀉火為輔”

  的旨意。于是,光緒當(dāng)場質(zhì)問雞湯性屬“純陽”,而且,更糟的是雞肉“動火”,與他期望的“降火養(yǎng)陰”背道而馳!力鈞何以會提出如此荒唐的處方?光緒要力鈞講出個(gè)道理來。

  就宮廷醫(yī)藥檔案制度而言,皇帝與御醫(yī)的口頭對話不會以文字的形式記錄下來。但我們可以從力鈞次日寫給慶親王的私函里,得知光緒對第一天診療的反應(yīng)。力鈞承認(rèn)他當(dāng)時(shí)為天子的不測之威所震悚,但是仍然堅(jiān)持自己的處方。Ⅲ。信中并未交代當(dāng)天的談話是怎樣收尾的,但是從次日起,光緒暫停指揮處方。心糾而且此后數(shù)日力鈞仍然持續(xù)以原先的血管理論來分析病情。如此看來,光緒似乎壓抑了自己的定見,同意讓他放手一試。

  然而,力鈞并未從皇帝的讓步感到榮寵,相反,他懷疑太醫(yī)院御醫(yī)們說了他許多壞話。這些太醫(yī)院醫(yī)生們在去年力鈞治愈兩宮時(shí),可謂丟盡了顏面,所以他疑心這些人會扯他的后腿。在深感孤立之余,他決定尋求奧援,寫信給他的擔(dān)保人慶親王。在信中他表示擔(dān)心皇帝可能已經(jīng)聽進(jìn)了若干“先人之言”,對他的處方有了成見。力鈞表示對醫(yī)牛的不信任將是康復(fù)最大的阻礙,所以請求慶親王幫他說好話,以恢復(fù)皇帝的信心。此外,力鈞也表示他愿意順應(yīng)病人的心態(tài),把引起“動火”憂慮的“雞”湯,換成牛肉羊肉湯,并在信中附上一紙?zhí)幏剑寫c親王拿去給皇上進(jìn)言。

  不僅如此,力鈞還覺得他對醫(yī)患關(guān)系的掌控不足。七月二十二日,力鈞又寫信給慶親王,附上一份他新設(shè)計(jì)的表格,預(yù)備讓皇帝按表填入他的癥狀。信中還說他的福州口音阻礙了與皇上的溝通,請求慶親王幫忙說服皇帝每天填寫這些表格,以幫助他的診斷。

  慶親王可能根本不敢把表格進(jìn)呈皇帝。光緒費(fèi)了那么多工夫所寫的“病原”,是為了幫助御醫(yī)診斷,而力鈞竟然要求皇帝僅對表格所列的選項(xiàng)勾畫,剝奪了病人自由表述的權(quán)利。或許,力鈞在新加坡對西醫(yī)的這種問診方式習(xí)以為常,但是在中國傳統(tǒng)社會中,即使對一般平民顧客,這也屬無禮之舉。這也意味著,力鈞認(rèn)為“病原”中的話語許多都是沒有用的噪聲,所以他需要用表格來篩選。僅憑這一點(diǎn),皇帝就可能暴怒,并會接受旁觀者的挑撥,但力鈞對此卻毫無警覺。在他看來,醫(yī)療似乎只是一個(gè)純粹技術(shù)性的活動,病人的看法以及可能引發(fā)的反應(yīng)都不在他的考慮之列。

  盡管上述種種沖突似乎隨時(shí)可能發(fā)生,在診療初期,二人相處得似乎還不錯。在七月二十三日,皇帝感覺到他的一些老毛病消失或已經(jīng)改善,于是他承認(rèn)“連日服補(bǔ)養(yǎng)之劑,似見功效”,“背串痛稍輕”。舊9。力鈞當(dāng)天給皇帝的脈案寫道:“心跳減少,此系飲食補(bǔ)養(yǎng)之效,但血管初通,陽氣未足!币韵聨滋欤苑耭o能透視病人體內(nèi)的口吻,報(bào)告血管、微絲血管窒塞與通暢的情形。

  皇帝并未對力鈞的理論加任何評論,但緘默并不代表同意。事實(shí)上,皇帝可能完全漠視這些新奇的語言,而把注意力集中在那些他看得懂的部分。就在他贊許力鈞的這一天,他發(fā)現(xiàn)力鈞開了較多的溫補(bǔ)之劑,這點(diǎn)讓他相當(dāng)擔(dān)心,所以他提醒力鈞應(yīng)該補(bǔ)充一些清涼的藥材來平衡。他也引用了中醫(yī)的箴言“虛不受補(bǔ)”,提醒力鈞注意。

  然而,力鈞盡管稱說他按照要求開出了“補(bǔ)中寓瀉”、“和解”的方子,但從處方的實(shí)際內(nèi)容來看,他依然自行其是,在后來幾天陸續(xù)按照自己的補(bǔ)養(yǎng)計(jì)劃開出桂枝附子等“熱劑”。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:10 編輯 m.52667788.cn/zhicheng/]
-----------由于力鈞一再忽視光緒的感受,沖突終于爆發(fā)了,導(dǎo)火線是光緒口腔中的小泡。就在七月二十三日,光緒感覺“舌間似欲起泡”,并憂心這可能與溫補(bǔ)食物有關(guān)。三天之后,光緒確認(rèn)這些小泡正式成形。

  以他的詮釋,這個(gè)發(fā)展證實(shí)了他數(shù)日來對溫補(bǔ)療法的擔(dān)憂是正確的,而且力鈞開方名實(shí)不符也瞞不過他。所以他在七月二十六日恢復(fù)了指揮處方的往例,正式要求力鈞修正用藥方向。舊糾但力鈞卻不認(rèn)為自己的處方需要更改,委婉地說光緒的病情正處“血管通暢,病機(jī)大愈之候”,應(yīng)該乘勝追擊。作為妥協(xié),他把藥方中最“熱”的桂枝、附予去掉,主要立方用意延續(xù)不變。

  光緒對于力鈞的說法大不以為然。七月二十七日,光緒申斥力鈞,批判他過于夸大自己的功勞,光緒說自己“氣體本虛,又不受補(bǔ),故外感之癥易治,內(nèi)傷之病數(shù)劑藥餌斷難言愈”,又說他已“服藥年余,并未見效,豈區(qū)區(qū)數(shù)劑遂能立見功耶”。

  光緒態(tài)度的驟變嚇壞了力鈞,在當(dāng)天的藥方里,他撤去了溫補(bǔ)之品。在次日的脈案里,他承認(rèn)皇帝的看法,同意需要更多時(shí)間才能康復(fù)。數(shù)日后的八月三日,他更進(jìn)一步列舉了許多還沒有改善的皇帝癥狀加以檢討,作為自我批判!3糾力鈞屈服于病人,這為自己日后的診療之路埋下了禍根:他讓皇帝確認(rèn)自己能做出比醫(yī)生更正確的判斷。他的屈服暫時(shí)緩和了皇帝的怒氣,所付出的代價(jià)卻是從此喪失了發(fā)言的權(quán)威。

  光緒雖對力鈞不滿,但對他還是有所期望的。在七月二十七日的“病原”中,他指示力鈞應(yīng)該要“專顧本病之病”,但是這個(gè)“本病”

  到底是什么呢?仍有討論的余地。三天之后,力鈞拿出了他的答案。

  他指出“病原則系腦氣筋病與微絲血管病”,兩個(gè)詞都是來自西醫(yī)的《解體新書》,而對中醫(yī)來說,這兩個(gè)詞匯不具任何意義。力鈞還是用他的理論作為診療方針,而光緒仍然未多加理會。事實(shí)上,光緒只提過這些術(shù)語一次,那是在八月初三責(zé)問力鈞為何未提出新的診療方針時(shí),抄錄的脈案詞句。13刨光緒開始習(xí)慣用嚴(yán)厲的口氣對力鈞講話了。

  力鈞的一再失誤,給了太醫(yī)院醫(yī)生反擊的機(jī)會。力鈞總是疑心他們的暗中陷害,一直苦于沒有證據(jù)。在八月初,他的擔(dān)心儼然成真。八月初二力鈞在給慶親王的信稿里寫道,光緒當(dāng)著力鈞的面朗讀別人所開的處方,并且問他對這個(gè)方子有什么看法。雖然皇帝不說誰是藥單的作者,力鈞直覺這乃是出自太醫(yī)院的手筆。在信中他告訴慶親王他的處境:

  皇上按口宣示,未必不以為然,萬一誤服一劑,則前功盡棄,且與章京(按:章京,官名,是清代各衙門辦理文書的人員。此處乃力鈞自稱)所開之方,大相反對。太醫(yī)院隨得左右,難保無先入之言,上熒睿聽。況服藥之理,心有所疑,往往無效,章京學(xué)問淺陋,東南各省不乏名醫(yī),萬懇上召來京會同請脈。病之寒熱虛實(shí)定,則藥之溫燥補(bǔ)涼自定……此次脈息已調(diào),病機(jī)已轉(zhuǎn),心跳已愈,遺精已瘥,撥亂反正,轉(zhuǎn)危為安,此其時(shí)也。再用溫通以去寒,補(bǔ)固以(下缺盡管力鈞仍然沒有找到太醫(yī)院醫(yī)生掣肘的確證,但是從日后的發(fā)展回溯,太醫(yī)院確實(shí)已經(jīng)在此時(shí)出手了,正是他們動搖了光緒對力鈞的信任。他們順著光緒的心理,告訴他吃了太多的溫補(bǔ)藥材,現(xiàn)在最佳方策就是趕快服用清涼之劑來加以平衡。借由強(qiáng)調(diào)中藥藥性寒熱的對比,太醫(yī)院的御醫(yī)成功地離間了光緒對力鈞的信任,令光緒忽視了實(shí)際上已經(jīng)改善的遺精、心跳等。力鈞深感孤立無援,他想到了一個(gè)辦法,即引進(jìn)其他外來醫(yī)生,聯(lián)合對抗太醫(yī)院的影響力。正如同先前徐世昌成功斥退崔玉貴故事所隱喻的,他相信只要是真正的良醫(yī),一定會作出公正的裁判,贊同他的處方才是醫(yī)好皇帝宿疾的不二法門。

  光緒不理解為什么力鈞如此不聽話,堅(jiān)拒使用寒涼的藥品。他把力鈞的藥方拿給軍機(jī)大臣們看,詢問他們的意見。鹿傳霖再度力挺力鈞:“皇上不但宜服桂、附,最好服鹿茸。”皇上問鹿傳霖服過鹿茸否。鹿對日:“臣延力鈞治病,前開方皆石膏黃連知母大黃之屬!惫饩w云:“此藥朕未服過!甭寡裕骸绑w質(zhì)不同,故用藥亦異!睋(jù)力鈞所得到的情報(bào),其他在場的軍機(jī)大臣大多支持自己的療法,當(dāng)天光緒的結(jié)論是他將再考慮力鈞的意見。但是,力鈞的心情并未因?yàn)榛实蹜B(tài)度的軟化而好轉(zhuǎn),因?yàn)樗蕾嚨膽c親王竟然是在場者中唯一見風(fēng)轉(zhuǎn)舵的人。慶親王附和皇帝的意見,數(shù)落力鈞不應(yīng)該服用桂、附等熱藥醫(yī)治光緒。

  盡管力鈞和他的支持者鹿傳霖企圖阻止光緒服用清涼的藥品,不久之后,力鈞就放棄了己見,契機(jī)是光緒八月初二所患之感冒。在忍受了兩天感冒的困擾后,光緒提醒力鈞注意他的感冒一直沒有醫(yī)好。力鈞這次沒有再多加申辯,默默地在藥方里加進(jìn)了治感冒的性涼藥品。㈣1而在三天之前,他還寫信給慶親王疾呼皇帝必須遠(yuǎn)離一切涼藥。

  看到力鈞折服于己,光緒歡天喜地,在一個(gè)星期內(nèi)不斷夸獎力鈞的療效。光緒相信自己的體內(nèi)得到了均衡,可以寬心服用力鈞的處方。在“病原”中,光緒表現(xiàn)出對力鈞前所未有的滿意和信心,深信力鈞最后一定能醫(yī)好自己的疾病。在八月初十的“病原”中,光緒寫道:

  “膳前雞露,每日于酉刻服,每次均服中碗之多。次日又寫道:“每日所呈脈案,皆照方服食,從無間斷及更改之時(shí)!痹谶@個(gè)星期里,力鈞唯一讓光緒不盡滿意的是口中的小泡尚未去除。光緒不斷催促他用更多的寒涼之劑,但語氣遠(yuǎn)較之前和緩委婉,同時(shí)他也向力鈞解釋當(dāng)初他為什么那么焦躁,那是因?yàn)檫@些小泡使他想起了十?dāng)?shù)年前的慘痛經(jīng)歷:“因服熱劑,彼時(shí)氣血尚盛,以致面上口舌喉間,遽起火泡,牙亦作疼,以后只用清涼之劑,此癥始止。”M糾力鈞與光緒的關(guān)系好轉(zhuǎn),非太醫(yī)院所樂見,太醫(yī)們很快找到了離間二人關(guān)系的方法。八月初七,光緒稱昨晚“身冷有兩點(diǎn)余鐘,久后即發(fā)燒頭痛口渴,亦有兩點(diǎn)余鐘之久,大似瘧疾”,詢問力鈞是否是瘧疾之癥。㈨1力鈞的回答仍是基于他的血管理論。他回答道:“實(shí)因血管甚虛,外感寒氣……此即內(nèi)熱為外寒所勝,血管窒塞,腦筋之運(yùn)動不靈。”此后數(shù)日,他繼續(xù)陳言“似瘧非瘧,為血虛之見癥”、“由微絲血管之血不足”。但是,光緒并不認(rèn)可血虛的看法,沉浸在自己的憂慮中。八月十六日,光緒嚴(yán)命力鈞:“頻頻發(fā)作,屢問是否瘧疾,總以非瘧對。若真瘧疾,又當(dāng)現(xiàn)何病象?應(yīng)即明白具陳!”H¨力鈞在當(dāng)天的脈案中辯解,皇帝的御恙并非瘧疾,如果是瘧疾,發(fā)寒或發(fā)熱將在每一周期的同一時(shí)間發(fā)生,這個(gè)周期也許是每天,或許是隔天或隔兩天,但皇帝的情形并非如此。

  力鈞后來寫信給一位內(nèi)務(wù)府大臣指出,太醫(yī)院醫(yī)生們不斷在瘧疾問題上煽風(fēng)點(diǎn)火,皇帝從不聽信他的解釋。他痛詆太醫(yī)院醫(yī)生誤導(dǎo)皇帝相信自己罹患了瘧疾,指出領(lǐng)導(dǎo)全國醫(yī)政的太醫(yī)院的醫(yī)生竟然連真假瘧疾都分辨不出來,“中國醫(yī)學(xué)不明,一至此極,誠堪浩嘆!”

  最后,他把希望寄托在即將北上的江南名醫(yī)身上,相信具有權(quán)威的裁判出面,真相自能大白!币嗽率湃,江南名醫(yī)陳秉鈞(1840—1914)與曹元恒(1849—終于抵達(dá)北京;实蹎柖说牡谝粋(gè)問題就是他到底有沒有罹患瘧疾。他們的結(jié)論與力鈞一致,不過溝通技巧卻遠(yuǎn)較力鈞圓潤。

  他們用中醫(yī)的術(shù)語“營衛(wèi)不和,營爭為寒,衛(wèi)爭為熱,微寒微熱由此而來”,委婉地否決瘧疾的猜疑。從此以后,皇帝再也沒有在“病原”

  里提及瘧疾。然而,沒有任何資料說明在謎底揭開后,太醫(yī)院醫(yī)生是否受到懲罰,力鈞是否得到了褒獎。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:13 編輯 m.52667788.cn/pharm/]
-----------五、力鈞出逃陳秉鈞和曹元恒證實(shí)了力鈞的結(jié)論,但是這并不代表他們同意力鈞的解釋。事實(shí)上,他們并未表態(tài)要跟力鈞合作。陳、曹二人的鄉(xiāng)誼以及同行北上的交情促使他們自成一個(gè)小團(tuán)體。此外,陳秉鈞仇視西方醫(yī)學(xué),并且曾公開譏嘲西醫(yī)。在晚年,他極力推動設(shè)立社會組織與中醫(yī)學(xué)校,以便與西醫(yī)抗衡。所以,在醫(yī)學(xué)理念上,他們也反對力鈞匯通中西的理論。至此,會診的宮廷傳統(tǒng)又復(fù)活了,光緒也坐視診治他的醫(yī)生們分裂成彼此不相為謀的三派:太醫(yī)院、力鈞,以及來自江南的兩位名醫(yī)。

  陳秉鈞和曹元恒處理醫(yī)患關(guān)系的手腕與力鈞截然不同,他們毫不猶豫地批駁太醫(yī)院醫(yī)生的見解,∞41而在另一方面,他們絕對順從光緒的感覺下藥。鈞在此時(shí)仍然繼續(xù)為光緒看病,是單獨(dú)開方。

  據(jù)他與陸潤庠開方時(shí)的規(guī)矩,看來他跟陳、曹無法共事。事實(shí)上,后來在寫給一位唐姓友人的信件中,力鈞指出,在那個(gè)月他因?yàn)轱柺荏@嚇而無法專心于醫(yī)治,唯一的念頭就是想出辦法來逃離宮廷。在他的余生中,每當(dāng)想起那段時(shí)間的經(jīng)歷,“困苦之情,至今手足猶顫”。林紓記敘當(dāng)時(shí)的情景:

  醫(yī)隱奉東朝懿旨,拜覲于樂壽堂診脈,署方大稱旨,賜羹賜錦段賜克食,寵賚隆渥……調(diào)衛(wèi)得宜,圣躬當(dāng)日健,稍陳服食者數(shù)事,既退值,東朝之賜立止,巨踏相見,希反恒狀。供奉三月引疾歸,遂絕朝請。p刊最后,在一位同鄉(xiāng)好友陳衍(1856—1937)的幫助下,力鈞逃離了宮廷。據(jù)陳衍年譜記載:

  軒舉丈名鈞,永福人,己丑舉人,號醫(yī)隱,官農(nóng)工商部郎中,能醫(yī)。慶邸薦供奉內(nèi)庭,醫(yī)西后屢效,賞賚優(yōu)渥,加四品銜,德宗亦命診病。有間,后怒曰:力鈞胡尚不死!而外間以為力鈞將為后藥死德宗也。軒舉丈危懼,無以為計(jì),先母病中聞之,謂家君日:軒舉君熟人,何忍坐視?……軒舉丈乃以雞血滴唾壺,偽稱喀血。內(nèi)庭遣太監(jiān)來驗(yàn)而信,乃免。

  力鈞的記錄與林紓、陳聲暨大致符合。他在九月二十二日寫給內(nèi)務(wù)府一位官員的信件中指出,由于在十九日當(dāng)著慈禧的面吐血,他得到了三天的假期。他寫這封信的目的是要求延長假期。在信中,他列舉了在頤和園仁壽殿的慈禧御前、內(nèi)務(wù)府公所,以及慶親王的承澤園三處吐血之事,證明自己的肺炎非常嚴(yán)重。根據(jù)西醫(yī)的理論,他現(xiàn)在需要徹底靜養(yǎng)。b9;蛟S因?yàn)樗陌Y狀疑為肺炎,為了避免這個(gè)難治之病傳染,他立刻被批準(zhǔn)可以出宮。

  力鈞離宮后,仍有很多王公親貴想找他看病。不過,他的朋友載振警告如果他被發(fā)現(xiàn)是裝病,后果將不堪設(shè)想。于是,力鈞只好寂寞地躲在家里,當(dāng)回憶起這段經(jīng)歷時(shí),他形容自己“不啻囚系”㈣
-----------六、結(jié)論九月二十六日,即力鈞最后一次診療光緒皇帝之后的第七天,光緒停止召見任何醫(yī)生。陳秉鈞和曹元恒每天清晨人宮報(bào)到候宣,可直到次年三月之前,光緒都沒有見過他們。資料顯示皇帝在病情突然惡化后,才重新召喚醫(yī)生為他診療。換句話說,從光緒三十三年秋天力鈞離去后,直到次年春天,光緒的身體雖未必健康,但病情大致穩(wěn)定。

  是否是力鈞留下的處方起了作用?病人的回答是否定的。光緒三十四年八月初八,也就是力鈞離去十個(gè)多月后,光緒在另外一通“病原”中對力鈞的評價(jià)是,“力鈞請吃葡萄酒、牛肉汁、雞汁,尤為不對!”飲食補(bǔ)養(yǎng)乃是力鈞的核心療法,光緒因采行此法而一度減輕心跳、遺精等老毛病,甚至贊賞過這個(gè)方法好,可是不過數(shù)月,就又拒絕承認(rèn)力鈞的療法有效。

  力鈞的想法跟皇帝恰恰相反。他自認(rèn)已經(jīng)證明光緒之病絕非不治之癥,從診療開始就屢次向皇帝報(bào)功,在受到申斥后,雖然力鈞不再張揚(yáng),仍不時(shí)提醒光緒療效如何。在《崇陵病案》附錄的信稿里,他羅列了經(jīng)他治療后改善的種種癥狀。讀過脈案、信稿的敘述以及光緒帝數(shù)次善意反應(yīng)后,為《崇陵病案》寫序的后人一致同意力鈞的結(jié)論。舊1誠然,書稿的“病原”中也包含了皇帝的若干斥責(zé),力鈞并不試圖隱瞞這些,不過,借由信稿補(bǔ)充太醫(yī)院醫(yī)生惡意謀害的情節(jié),力鈞揭明了病人不滿的來源以及他最終無法成功的原因,倘若沒有這些因素阻礙,力鈞相信,他是一定可以成功地醫(yī)好光緒皇帝的。

  力鈞的這種詮釋方式暴露出他對病人不切實(shí)際的期待。他期待有一個(gè)馴服的病人,將自己的失敗歸咎于第三者的‘先人之言”的干擾。但是在人宮之前,力鈞已經(jīng)行醫(yī)多年,應(yīng)該知道病榻邊群醫(yī)會診的情況,不但醫(yī)生問常須彼此爭辯以博取患者的認(rèn)可,而且常有一些親友圍繞在旁提供各種“先入之言”,他們也跟患者一起從醫(yī)書中摘章擷句,考驗(yàn)醫(yī)生的才學(xué)。而且,當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己的意見受到醫(yī)生的忽視,就會毫不猶豫地更換另外一位醫(yī)生來診治。舊糾這些都是力鈞醫(yī)療光緒時(shí)所遇到的,除了受到慈禧迫害之外,力鈞與一般醫(yī)生每日所經(jīng)歷的基本相同,而他為此感到十分委屈。從《崇陵病案》中的口吻看來,力鈞真的認(rèn)為病人不應(yīng)該向他挑戰(zhàn),即使這個(gè)病人是皇帝。

  力鈞對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度與他同時(shí)代的中醫(yī)截然不同,而比較接近現(xiàn)代專業(yè)已經(jīng)建立以后的西醫(yī)師,或許是他在新加坡所接觸的西醫(yī)塑造了這種心態(tài),但這點(diǎn)無法證明,而且就算確有影響,僅憑此也仍嫌解釋力不足。值得注意的是,力鈞并非缺乏在中國的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),尤其不缺乏侍奉身份高貴患者的經(jīng)驗(yàn),各種資料顯示慈禧與王公親貴對他都非常滿意,但是唯獨(dú)在治療光緒的時(shí)候碰壁,問題到底出在哪里呢如果我們回顧力鈞醫(yī)療的成功記錄,可以發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)特點(diǎn):一是語言,二是時(shí)間。他用以診斷的獨(dú)特醫(yī)學(xué)語言,混用了許多西醫(yī)術(shù)語與似是而非的西醫(yī)觀念,對一個(gè)普通的中國病人來說,了解尚且困難,更別說跟他辯論了。因此,當(dāng)病人同意讓他一試,恐怕多半不是被他的醫(yī)理所說服,而是因?yàn)樗八⒌穆曌u(yù)。從目前的記錄來看,他的療法總是在一兩天之內(nèi)見效。如此一來,他的理論也就不須對病人多作額外解釋。也因?yàn)槿绱,在醫(yī)治光緒之前他與病人的關(guān)系一直保持平順。

  上述模式剛開始對光緒也有效。光緒總是指東畫西,預(yù)先提供醫(yī)學(xué)解釋和處方要他的醫(yī)生照辦,但是這一招對力鈞行不通,他們的語言牛頭不對馬嘴,所以光緒在首次對話不通后就暫時(shí)緘默,寄望力鈞醫(yī)治他人屢效的奇跡再度在他身上發(fā)生。跟別的醫(yī)生不一樣,力鈞不聽皇帝指揮,堅(jiān)持用他的獨(dú)特療法,從頭到尾,力鈞一再用血管通不通之類的話來解說皇帝的疾病,但是顯然一直到最后皇帝都不曾了解過力鈞在說什么:力鈞再三用血管不通來說明為什么光緒會覺得忽冷忽熱,而光緒卻認(rèn)為什么都沒有解釋。他們兩人之間永遠(yuǎn)無法溝通。在光緒給了力鈞一段時(shí)間的觀察期后,力鈞的確也獲得了一些光緒本人也承認(rèn)的效果。如果不是光緒的病情如此纏綿復(fù)雜,以及光緒對口中小泡的歇斯底里的心態(tài),在力鈞手下,光緒恢復(fù)健康的可能性并非沒有。由此看來,力鈞最該檢討的是他跟皇帝之間的溝通方式,而不是外在的阻力。

  事實(shí)上,光緒在最初幾天曾給過力鈞一個(gè)機(jī)會,以便使他證明自己的理論有效。對于力鈞幾次漠視自己的感受、否定自己的意見,光緒也忍耐下來了。光緒征詢軍機(jī)大臣意見,說明他對醫(yī)生亦非一意刻薄。光緒對待醫(yī)生的節(jié)制態(tài)度也可從瘧疾的爭論看出。照力鈞的說法,皇帝相信了太醫(yī)院醫(yī)生的蠱惑而深信自己罹患了瘧疾,但盡管如此,在江南名醫(yī)到達(dá)之前,他從未強(qiáng)迫力鈞接受他的意見,或者徑自勒令力鈞按照瘧疾的療法給他開方。他只不過不斷重復(fù)地詢問力鈞同樣的問題,即自己是否真的沒有罹患瘧疾?當(dāng)陳秉鈞和曹元恒給了他一個(gè)附帶著中醫(yī)理論解釋的否定答案后,光緒從此便緘口不言了。這些都說明光緒要求的是醫(yī)生能給他一個(gè)他聽得懂的合理解釋,而即使這個(gè)解釋與他的成見不合,他也愿意接受。㈣。

  上述例子,尤其是最后一個(gè),說明皇帝在追求一個(gè)合理的解釋以使自己安心接受診治。光緒飽讀醫(yī)書,隨時(shí)準(zhǔn)備介入醫(yī)療決策,在此之前,他會給醫(yī)生一個(gè)機(jī)會讓其陳述己見,而不會武斷地隨便干涉。

  總之,他采用了一種理性而非專擅的態(tài)度來評鑒醫(yī)生。

  口中小泡是一個(gè)有趣的插曲。光緒的口中小泡并未給他帶來任何疼痛,但他堅(jiān)持力鈞要優(yōu)先處理這個(gè)問題。此時(shí)光緒的做法跟后來對瘧疾的疑惑明顯不同,對于后者,光緒忍著寒熱間歇的痛苦,卻仍然要得到一個(gè)理論解答,這與光緒對于無痛小泡的態(tài)度似乎矛盾,但實(shí)際上也許并不如此。由于光緒幼時(shí)的經(jīng)歷,光緒對于小泡意味著什么已經(jīng)有牢不可破的答案了。他的想法也許是錯的,但是對于那個(gè)記憶深刻的解釋仍然與他自修醫(yī)書的成果有關(guān)。在光緒看來,解決小泡是處理問題的最理性的方法。對于這樣的病人,必須要由一位深刻體察人性的聰慧的醫(yī)生才有辦法應(yīng)付,而始終把醫(yī)療看成是純粹技術(shù)性行為的力鈞無法勝任。他的《崇陵病案》或許可以讓一部分讀者同意光緒的病情本非不治,但是也暴露出像光緒這樣的病人,其實(shí)并非力鈞所能救治。

  當(dāng)然,即使真的有理想資質(zhì)的醫(yī)生出現(xiàn),宮廷的政治環(huán)境仍然可能使其無法發(fā)揮。從這個(gè)角度看,力鈞的失敗也就并不怎么令人惋惜了,反而可以讓我們更平心靜氣地來看這本《崇陵病案》故事的寓意。無論如何,力鈞的天真與笨拙讓我們得以省思宮廷中醫(yī)患關(guān)系的實(shí)態(tài)。在民間行醫(yī)、一路順利的經(jīng)歷,讓力鈞勇于向皇帝提出純技術(shù)性的意見,并且催促皇帝接受。而在太醫(yī)院之類官僚機(jī)構(gòu)訓(xùn)練出來的醫(yī)生,是絕對不會以如此直率的風(fēng)格行事的。另一方面,陳秉鈞與曹元恒那樣的民間醫(yī)生雖然也勇于對其他醫(yī)生提出異議,但是他們也不敢反對皇帝。力鈞的獨(dú)特出身背景讓他忽略了皇帝的自身感受,由于他的莽撞所引發(fā)的反應(yīng),讓我們看到即使貴為天子,為了自為龍?bào)w把脈己寶貴的生命,皇帝旗在政治權(quán)威與知識權(quán)威之間權(quán)衡利害,從而不計(jì)較御醫(yī)的頂撞。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:17 編輯 m.52667788.cn/zhuyuan/]
-----------福州老鄉(xiāng)!可惜福州的中醫(yī)都是垃圾。
-----------反而可以讓我們更平心靜氣地來看這本《崇陵病案》.............崇陵病案???那位有
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證