關(guān)者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉于上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍于人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關(guān)則不便。下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉于下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍干氣口，此濁氣反行清道也，故曰關(guān)�；騿栮P(guān)格之病因何如？曰《內(nèi)經(jīng)》以臟腑陰陽之病，診見于外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關(guān)者陰盛之極，故關(guān)閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內(nèi)經(jīng)》之論人迎氣口之盛分經(jīng)脈也。但更謂盛者是足經(jīng)，盛而躁者是手經(jīng)。至人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。手太陰脈口四盛，且大且數(shù)，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流yin于中，五臟內(nèi)傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補(bǔ)其所合之陰，二瀉一補(bǔ)；寸口亦然，分瀉其陰，補(bǔ)其所合之陽，二補(bǔ)一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內(nèi)，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。何則？此因論脈度及之，而以手足十二經(jīng)周行上下者，是大經(jīng)隧，然一陰一陽經(jīng)相為臟腑之表里者，即有支橫之路，通其內(nèi)外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關(guān)尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，于陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復(fù)言人迎氣口耳，及張仲景之言關(guān)格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治m.52667788.cn，有汗者死。又云∶趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。蓋胃者水谷之海，營之居也。營者營衛(wèi)之根源，營之機(jī)不動，則衛(wèi)氣不布，衛(wèi)氣不布則脈伏，伏則谷不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內(nèi)關(guān)之病，亦通言為關(guān)格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。脾病則陰盛，陰盛當(dāng)為內(nèi)關(guān)，豈以外格其飲食不入耶。蓋關(guān)格之名義，格者拒捍其外，入者不得內(nèi)。關(guān)者閉塞其內(nèi)，出者不得泄。豈不明且盡乎。后世妄以小便不通為格，大便不通為關(guān)，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復(fù)窮已，抑非獨(dú)此也。復(fù)有以陰陽格絕之證，通為關(guān)格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。
夫隔絕之證，具于《內(nèi)經(jīng)》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云∶憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不并，良醫(yī)勿為。又有三陽結(jié)謂m.52667788.cn/wszg/之隔。注云∶小腸膀胱熱結(jié)也，小腸熱結(jié)則血脈燥，膀胱熱結(jié)則津液涸，故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數(shù)條，其與關(guān)格果何如耶。丹溪書云∶必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云∶有痰二陳湯吐之，吐中便有降。
中氣不運(yùn)者，補(bǔ)氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填于條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。又考之王氏《脈經(jīng)》，從八十一難謂∶有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格。然關(guān)之前者，陽之動也，脈當(dāng)見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動也，脈當(dāng)見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云∶陰陽易位，病名關(guān)格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關(guān)，關(guān)則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。柏子仁湯、人參散、既濟(jì)丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導(dǎo)氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。
