醫(yī)圣張仲景在所著《
傷寒論》中說:“脈結代,心動悸,炙
甘草湯主之!笔欠接
炙甘草、生
姜、
人參、
生地、
麥冬、麻仁、
阿膠、
桂枝、
大棗、清酒組成。方中用炙甘草、人參、大棗益氣補心脾;生
地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰、養(yǎng)心補血、潤肺生津;姜、桂、酒皆性味辛溫,具有通陽復脈之功,與益氣滋陰藥相配,即可溫而不燥,并可使氣血流通,脈道通利。全方共收益氣復脈滋陰補血功效。
病毒性
心肌炎是感染性心肌疾病中最主要的一種,目前認為其病因病機可能是病毒直接侵犯心肌,導致心肌細胞溶解,間質
水腫,單核細胞浸潤等。對于此病,西醫(yī)尚無特異性的有效治療藥物,一般采用對癥處理。中醫(yī)學根據其臨床癥狀,將其歸屬于“
胸痹”、“
心悸”范疇,認為其病因多屬正氣內虛,外邪入侵,以致
心氣陰兩虛,氣血運行不暢,而出現心悸、胸悶、
胸痛、氣短乏力、脈細弱或結代,屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。因此,臨證中宜采用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀之法,而《傷寒論》中的
炙甘草湯正合此意。仲景用炙甘草湯既滋心陰又溫心陽,并大補心氣,正如《醫(yī)宗金鑒》引柯琴之語評:仲景凡不足之脈陰弱者以
芍藥益陰,陽虛者以桂枝通陽 ,甚者加人參以生脈;生地、麥冬峻補真陰,而其氣寒,必得人參、桂枝以通陽脈;
生姜大棗和營衛(wèi);阿膠補血;
酸棗仁安神;甘草調緩;清酒捷于上行。內外調和,陰陽平衡,心悸乃寧。在臨床上合用活血行氣中藥可切中病因病機,共奏益氣養(yǎng)陰、行氣活血之功。筆者通過多年臨床研究證實,炙甘草湯加減治療
病毒性心肌炎,確實在改善其臨床癥狀、體征,糾正異常心電圖,降低心肌酶等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療,能夠充分體現中醫(yī)藥的特色。
典型病案
患者,王某,女,18歲,2006年6月15日就診。
主訴:心慌、胸悶氣短、乏力半年余
現病史:患者心慌、胸悶氣短、乏力半年余,癥狀逐漸加重。診見:心前區(qū)悶痛,吸氣尤甚,神疲乏力,頭昏,舌質淡,苔薄白,脈結代。心電圖檢查示:PR間期延長(0.24秒),Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)ST段下降,頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律,
竇性心動過緩(54次/分鐘)。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎;中醫(yī)診斷為胸痹、心悸。
中醫(yī)辨證:氣陰兩虛、心氣不足。
治法:益氣養(yǎng)陰、活血復脈。
方劑:炙甘草湯加減
藥用:炙甘草15g,人參10g,
黃芪20g,
生地黃15g,桂枝10g,麥冬15g,,阿膠10g,麻仁15g,
丹參10g,
當歸12g,
赤芍20g,生姜3片,大棗5枚,七劑,水煎服。
二診:心慌、胸悶明顯減輕,心電圖示二聯(lián)律消失,心率65次/分鐘,早搏7次/分鐘,仍感乏力、氣短,脈結代。續(xù)服上方10劑。
三診:心慌、胸悶、氣短消失,心率74次/分鐘,心律整齊,未聞及早搏。囑繼服上藥半月鞏固療效,后復查心電圖正常。
結語
炙甘草湯以炙甘草為君藥,《本經》云:“長筋骨、長肌肉、倍力。”言其補,《別錄》曰:“通經脈,利血氣,解百藥毒!毖云錇a,可見炙甘草以補為主,以瀉為輔,相互為用?v觀仲景《傷寒論》113方,用甘草者多達70方。此外,重用生地滋陰養(yǎng)血強心!侗窘洝酚盅云溆小爸鹧浴敝;人參大補元氣,《別錄》又曰:“通血脈,破堅積”;《本草綱目》言阿膠“和血滋陰,除風潤燥,化痰清潤!币陨现T藥皆補中有瀉!侗窘浭枳C》謂“桂枝和營,通陽利水、下氣、行瘀、補中、為桂枝六大功效!毖云錇a中有補。總言之,本方以草、參、桂、姜、棗益氣,以地、冬、膠滋陰,更取清酒剽悍之性,宣通百脈,真乃陰陽雙補,補中有通之良方。正如《
血證論》中言其有“生血之源,導血之流”。凡屬心臟
氣血虛弱,陰陽失調,導致氣血瘀滯、虛多實少證,靈活應用,收效甚佳。病毒性心肌炎屬中醫(yī)胸痹、心悸范疇,病因多屬正氣內虛,外邪入侵,導致心氣陰兩虛,氣血運行不暢,出現心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力等癥,脈細弱或結代,屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。臨證采用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰、溫經通脈,再加行氣活血之
川芎、丹參、赤芍。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經復脈之功。