感冒后
久咳當(dāng)用小
柴胡湯
來源:《健康報(bào)》(1999年第5749期) 肖相如(北京針灸骨傷學(xué)院)
感冒后
咳嗽常遷延難愈,對(duì)抗生素不敏感,按常規(guī)辨證治療也難奏效。筆者曾用
小柴胡湯治療此癥,屢治屢驗(yàn)。
《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》注小柴胡湯時(shí)謂:“胸中支飲咳源頭,方外奇方莫漫求,更有小柴加減法,通調(diào)津液效優(yōu)優(yōu)”。而小柴胡湯所治之癥中原有“或咳”一癥,可見咳嗽有屬少陽病者,感冒后久咳當(dāng)屬此類。
首先,二者都是外感病的一個(gè)病理階段。少陽病在六經(jīng)病中雖然屬于三陽病,但就病位而言,已離太陽之表,又未至陽明之里,即一般所謂的“半表半里”。就正邪雙方的對(duì)比而言,此時(shí)邪氣已不太亢盛,正氣也顯不足,所以《
傷寒論》中指出少陽病的主癥是“往來寒熱”。其病機(jī)是“正邪分爭(zhēng)”,即邪氣不能長驅(qū)直入,正氣也不能一鼓祛邪外出,相持不下。其脈象弦細(xì),細(xì)脈為不足之象。病人的體質(zhì)為“血弱氣盡”之類。感冒后久咳,此時(shí)外邪已除,病位已離表,以咳嗽為主,顯然也未至陽明之里?人允菣C(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng),也是正邪相爭(zhēng)的一種表現(xiàn),久咳不愈也表示正邪相持不下。
其次,少陽的病機(jī)主要是樞機(jī)不利和三焦阻隔。因?yàn)槿篂樵獨(dú)庵畡e使,可通行元?dú)夂徒蛞,三焦阻隔則可致氣機(jī)和津液運(yùn)行障礙,而見咳嗽、
水腫、小便不利等癥。所以,《傷寒論》第96條提出了小柴胡湯的七個(gè)或然證,有咳、悸、小便不利、渴等;第230條指出“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上苔白者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”。張令韶注日:“不大便者,下焦不通,津液不得下也;嘔者,中焦不治,胃氣不和也;舌上苔白者,上焦不通,火郁于上也,可與小柴胡湯,調(diào)和三焦之氣,上焦得通而白苔去,津液得下而大便利,胃氣因和而嘔止,三焦通暢,氣機(jī)旋轉(zhuǎn),汗出而解也!憋@然,感冒后久咳其病機(jī)與此相似,若按照咳嗽的常規(guī)辨治方法,因沒有抓住病機(jī)關(guān)鍵,所以無效。
小柴胡湯中柴、芩并用,可疏利樞機(jī);柴、芩與
姜、夏又成辛開苦降,可宣暢三焦;若再配參、棗、草,則是扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施之劑。通過分析,不難發(fā)現(xiàn),感冒后久咳的病機(jī)與小柴胡湯組方原則非常符合。若患者表證已除,久咳不愈,多白痰,易咳出,胸肋疼痛、舌淡、苔薄白膩。脈不浮或見細(xì)而無力,可用小柴胡湯加
細(xì)辛、
干姜、馬蔸鈴、
陳皮、
蘇子等;若見咳吐黃痰、舌紅、苔黃者,可合用
麻杏石甘湯;若病人還有明顯的表證,或復(fù)感外邪,可隨其風(fēng)寒、風(fēng)熱而用柴胡
桂枝湯、柴胡
麻黃湯、柴胡
銀翹散、柴胡桑菊飲之類。