張某某,男性,43歲,建筑公司水泥工。1973年8月22日初診,自1972年6月開始,反復(fù)發(fā)作頭暈、憋氣、心悸、心前區(qū)不舒及停跳現(xiàn)象,平時(shí)心率蛐~50次/分。上述癥狀發(fā)作時(shí)心率35~40次/分。,伴有停跳5~8次/分。自1973年5月起發(fā)作頻繁,每次發(fā)病持續(xù)2~3小時(shí)。經(jīng)某某醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”,住院兩個(gè)月。經(jīng)用阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等各種西藥治療,效果不好。每星期仍發(fā)作1~2次,表現(xiàn)為頭暈、憋氣及停跳現(xiàn)象,心率每分鐘不足40次。最后在藥物治療無(wú)效的情況下,動(dòng)員患者安置人工心臟起搏器;颊呖紤]安裝起搏器后,對(duì)今后勞動(dòng)不方便,故不同意安裝,前來(lái)門診要求中醫(yī)治療。
【初診】
當(dāng)時(shí)表現(xiàn),陣陣心慌,胸悶憋氣,心煩,夜寐多夢(mèng)。舌紅體瘦,脈象沉遲,按之弦細(xì)且滑。檢查:血壓120/80毫米汞柱,心率46次/分,m.52667788.cn/hushi/發(fā)育正常,呼吸平穩(wěn),頸靜脈無(wú)怒張,兩肺(一),心界不大,心律整,心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無(wú)壓痛,肝脾未觸及,下肢無(wú)水腫。
中醫(yī)辨證:從脈象沉遲、心慌氣憋來(lái)看,似屬心虛氣弱,肝腎兩虧。細(xì)診兩手寸關(guān),沉取略弦且精。夫沉則主里,遲司臟病,精脈為痰,弦乃郁象}舌瘦尖紅,心煩夢(mèng)多,全是肝腎陰虛,虛熱上擾,心陰不足為本,陰損及陽(yáng),心陽(yáng)又虛是標(biāo)。治療必須養(yǎng)其心陰,助其心陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎,泄其虛熱,調(diào)理陰陽(yáng),平衡升降。
北沙參30克,麥門冬、枸杞子各15克,淡附片(先煎透)、菟絲子各12克,熟地黃18克,桂枝、仙茅、仙靈脾、黨參各9克,金櫻子10克。
服中藥時(shí),停用一切西藥。進(jìn)藥6劑詹,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),胸悶憋氣未發(fā)作,心臟無(wú)停跳現(xiàn)象,心率50次/分。
【二診】
由某某醫(yī)生應(yīng)診,認(rèn)為病屬心陽(yáng)不足,改用辛溫,壯陽(yáng)、益氣藥物,用淡附片30克,黃芪24克,桂枝15克,麻黃6克,細(xì)辛6克……等。因方中升藥過(guò)多,缺少育陰藥,又無(wú)調(diào)整升降藥物,故進(jìn)藥后,患者又出現(xiàn)胸悶憋氣及心臟停跳現(xiàn)象,心率降至40次/分。
【三診】
仍按初診方,再加白芍15克,連服10劑,癥狀好轉(zhuǎn),未發(fā)生心慌憋氣及頭暈現(xiàn)象,心率上升到50~60次/分。繼而連續(xù)服藥30劑,病情穩(wěn)定,無(wú)不適癥狀發(fā)生,心率維持在60分左右/分。
在1973年11月份患者出現(xiàn)較明顯的心煩、多夢(mèng)癥狀。小便色黃,脈象弦滑,舌紅苔薄黃膩。認(rèn)為證屬陰分不足,虛熱上擾,濕熱積滯互阻不化,氣機(jī)失調(diào),升降失和,故心煩夢(mèng)多,小溲色黃。改用滋腎水以制虛火,補(bǔ)下元少佐泄熱。
沙參24克,黨參、麥冬、天冬、金櫻子、仙靈脾、仙茅、柴胡、黃芩、焦三仙各9克,生地黃12克,白芍15克,芡實(shí)、桑寄生各18克。
服上藥1月余,病情穩(wěn)定,未發(fā)生胸悶及頭暈、心臟停跳等現(xiàn)象,心率維持在60次左右/分。繼用前法調(diào)理3個(gè)月,停藥1個(gè)月,病情穩(wěn)定,未再反復(fù),遂出院恢復(fù)工作。
【按】:病態(tài)竇房結(jié)綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)難治病,嚴(yán)重者必須安裝人工起搏器。此例患者因?yàn)橹饔^上不同意安裝起搏器,改用中醫(yī)中藥治療,給中醫(yī)治療出了一個(gè)難題。該病在中醫(yī)看來(lái),除了他的自覺癥狀心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)外,主要是脈象遲緩,甚至出現(xiàn)停跳現(xiàn)象。但脈遲不等于是完全陽(yáng)虛,根據(jù)其舌瘦尖紅,心煩夢(mèng)多來(lái)看,是陰分不足,兼有郁熱,故用調(diào)整陰陽(yáng),平衡升降的方法,從陰中求陽(yáng),張介賓云:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)究!惫视熟地黃、沙參、麥門冬、枸杞子、菟絲子滋陰填精,配以桂附、仙茅、仙靈脾壯陽(yáng)益命門之火,深得陰陽(yáng)互根之妙。故服后即效,心率增加。
二診由其他醫(yī)生應(yīng)診,以脈遲為陽(yáng)虛,改用單純樸陽(yáng)的方法,希求速效,反致心率下降,諸癥再現(xiàn)。故三診在初診方上重加白芍,以救劫傷之陰,則又趨好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)濕熱積滯之象時(shí)即加入琉調(diào)泄熱之品?傊,據(jù)證分析,隨證用藥,不拘于成見,不一味地以脈遲為陽(yáng)虛,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治www.med126.com的精神。