何某某，年逾6甸，患腹瀉兩年余。每展泄瀉必作。近半年來m.52667788.cn/yishi/常自汗出，夜間尤甚，常致被褥全濕，夜不能寐。納食漸減，形體日削，面色干黑，心煩急燥。近月余來病勢有增無減，服藥百劑，毫無效驗(yàn)。診其脈象弦細(xì)，按之有力，沉取略有數(shù)意，面黑形瘦而兩目炯炯，舌紅質(zhì)干糙老，苔厚膩，舌尖紅刺滿布。其腹瀉每于五更即作，入廁即泄，其勢如注，瀉前必腹中絞痛，瀉后痛止且舒。檢視其前醫(yī)脈案，皆謂年老體衰，脾腎兩虛，所用不外溫補(bǔ)益氣之劑。此證果若中氣不足，脾腎兩虛，其面色當(dāng)?shù)�，四肢�?dāng)清冷，脈象當(dāng)虛弱無力。今面蒼黑，脈來弦數(shù)，舌紅起刺，一派肝熱之象，知其木郁克土也。五更乃步陽初升之時(shí)，若肝郁厥陰下迫犯土，則泄作發(fā)于黎明，其瀉勢如注，非虛證也。前醫(yī)見其年逾6旬，汗出日久，斷為脾腎兩虛，不知其因工作繁重，五志化火，肝熱夾濕，蘊(yùn)郁不化，又屢服溫補(bǔ)，故病延久而日重。此汗非虛汗，乃熱汗、濕汗，瀉非虛瀉，乃熱瀉、火瀉。治療不可少事補(bǔ)養(yǎng)，當(dāng)先瀉其肝熱，熱去則木土和調(diào)，諸癥自平。方用黃連、黃芩、黃柏、阿膠、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等為劑，七劑而瀉止汗減，繼用上方加減調(diào)理一月而痊。
【按】：五更泄按肝熱治，是趙師的創(chuàng)見，打破了五更瀉屬腎虛的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。自宋代m.52667788.cn/wsj/以來，一直把五更瀉看作腎虛，用四神丸治之，鮮有佳效者。中醫(yī)的特點(diǎn)是講辨證，不可認(rèn)定某病一定屬虛，某病一定屬實(shí)。要緊的是依據(jù)脈舌色癥合參而斷之。本案患者色蒼，舌紅+脈弦數(shù)，癥暴瀉如注，全是一派熱象。
病機(jī)十九條云；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。凡暴瀉如注，勢不可擋者，皆火熱瀉也。其瀉發(fā)于黎明步陽初升之時(shí)，其為肝熱犯土明矣。故治先瀉其肝熱。方中又有白芍、阿膠者，寓養(yǎng)陰之意，因汗出日久，其陰必傷，故用此甘酸之味斂而養(yǎng)之。
藥合病機(jī)，故能顯效。
