邢某某,男,21歲
【初診】
身熱8日未退,頭暈胸悶,腰際酸楚乏力,大便粘膩不爽,因?qū)Ф拢R圊腹痛,脘痞,噯噫不舒小溲色黃不暢。舌白苔膩,脈象沉緩而濡,暑熱濕滯互阻不化,濕溫已成。先用芳香宣化、苦甘泄熱方法。
鮮佩蘭10克,鮮藿香10克,大豆卷10克,炒山梔10克,苦杏仁10克,法半夏10克,陳皮6克,姜竹茹6克,白蔻仁2克(研沖),二付
【二診】
藥后身熱漸退,頭暈胸悶漸減,腰酸已減而未除,腹痛未作,大便如常,時有噯噫,舌仍白膩,脈來沉濡。汗泄己至胸腹,此濕溫邪有漸化之機,病已十日,得此轉(zhuǎn)機,勢將熱減濕化,仍擬芳化濕郁,兼調(diào)氣機,飲食當慎。
藿蘇梗各6克,佩蘭葉10克,淡豆豉10克,炒山梔6克,前胡6克,苦杏仁10克,半夏曲10克,新會皮6克,焦麥芽10克,雞內(nèi)金10克,二付
【三診】
身熱漸退。昨日食葷之后,今晨熱勢轉(zhuǎn)增,大便二日未近,小溲色黃。舌苔根厚黃膩,脈象兩關獨滑。此濕溫雖有轉(zhuǎn)機,卻困食復增重,當防其逆轉(zhuǎn)為要。再以梔子豉湯增損。
淡豆豉10克,炒山梔6克,前胡6克,苦杏仁10克,枇杷葉10克,保和丸15克(布包入煎),焦麥芽10克,炒萊菔子10克,枳殼10克,白蔻仁2克(研沖),二付
【四診】
藥后大便暢通,身熱略減,體溫仍高,38.5℃,舌苔漸化,根部仍厚m.52667788.cn/jianyan/,脈象兩關滑勢已退,自覺胸中滿悶大輕小溲漸暢。濕溫有漸解之機,積滯化而未楚,仍須清化濕熱積滯,少佐清宣,希圖21日熱退為吉。飲食寒暖,諸宜小心。
淡豆豉10克,炒山梔6克,杏仁10克,前胡6克,厚樸6克,新會皮6克,白蔻仁3克,炒苡米10克,方通草2克,焦三仙各10克,二付
【五診】
身熱已退凈,皮膚微似汗出,津津濡潤,已遍及兩足,兩手脈象沉m.52667788.cn滑力弱,舌苔已化凈,二便如常。濕溫重癥,三周熱退,是為上吉,定要節(jié)飲食,慎起居,防其再變。
白蒺藜10克,粉月皮10克,香青蒿5克,大豆卷10克,炒山梔5克,制厚樸6克,川黃連3克,竹茹6克,炙杷葉10克,保和丸15克(布包),半夏曲10克,雞內(nèi)金6克,三付
藥后身熱未作,食眠二便如常,停藥慎食,調(diào)養(yǎng)兩周而愈
【按】:濕溫病濕與熱合,如油入面,難解難分。故其病程較長,發(fā)熱持續(xù)難退。治當芳香宣化,宣展氣機,分消濕熱之邪,使氣機暢,三焦通,內(nèi)外上下宣通,乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身,從頭至足,遍體微汗,是氣機宣暢,腠理疏通之征,如此則熱必應時而退。按七日為一候,熱退必在滿候時日,如二候14日、三候21日、四候28日等。此等規(guī)律皆從實踐中來。此案初診后已有轉(zhuǎn)機。本當14日退熱,因患者不慎口味,致食復熱增,遂用仲景治食復法,于宣化方中,合入梔子豉湯為治,并增入消導積滯保和丸、萊菔子、焦麥芽等,食滯一去,則濕熱之邪無所依附矣澈凡濕溫之病(不獨濕溫)極當慎飲食、節(jié)口味,肥甘助濕,辛辣增熱,皆當忌之。否則,雖用藥精良,亦不能效也。