膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。膀胱尿道為人體的排泄管道，因此最常受濁毒的污染而致癌。由于膀胱癌的早期信號——無痛性血尿，容易引起人們的警覺，因此給早期發(fā)現(xiàn)帶來了有利條件，但無痛性血尿并非為膀胱癌的特異先兆……
膀胱惡性腫瘤主要為膀胱乳頭狀癌，占全身惡性腫瘤的1．1～1．9％，常因浸潤輸尿管口形成梗阻，引起腎盂積水而威脅生命。
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，占第二位，僅次于陰莖癌，發(fā)病年齡偏高，多為30歲以后，55～75歲之間為高發(fā)期，男性多于女性，其比為4∶1。
本病屬祖國醫(yī)學“尿血”、“淋病”、“癃閉”的范疇，如《素問·四時刺逆從論》曰：“少陰……澀則病積溲血”。
膀胱腫瘤以乳頭狀瘤和乳頭狀癌為多，其次為浸潤性癌，生于膀胱三角區(qū)的臨床癥狀可較早出現(xiàn)，此處血管豐富，膀胱癌多長在這個部位。由于膀胱癌早期治療的預后尚可，故爭取早期發(fā)現(xiàn)具有一定的實踐意義。
發(fā)生機制
膀胱為州都之官，有貯尿及排尿的職能，膀胱為水之下道，故五臟熱毒皆可下注于膀胱，如“心火移熱于小腸”，實際也是指膀胱，尤其腎最易移熱于膀胱。體內瘀濁皆經膀胱排出，如膀胱內虛，氣化無權，或結石阻溺，致濁液殘留瘀積，或心腎之熱下移膀胱，熱蘊毒積、損壞脬膜，日久皆可導致膀胱惡變。正如《諸病源候論》所說：“心家有熱，結于小腸，故小便血也�！卑螂装╇m長在膀胱，毒實來自內臟，如《素問·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。
現(xiàn)代醫(yī)學也認為膀胱癌多為內源性，如有學者認為人體在代謝過程中，可產生一種類似尿丁醇的致癌物，經血液及腎臟后作用于膀胱粘膜而致癌，這些血源性致癌物質經尿損及膀胱而致癌。又如吸煙或長期接觸染料，如苯胺（β—萘胺)，其毒素皆可通過上述途徑損害膀胱而生癌。可見膀胱癌并非簡單的局部病變，和內臟皆有著密切的關系。
一、癌前潛病
1．膀胱乳頭狀瘤 為良性腫瘤，但易復發(fā)，也易癌變，為膀胱惡性腫瘤的一大隱患。
2．慢性膀胱炎 由于長期慢性炎癥，使膀胱粘膜的正常防御功能遭損壞，因此在慢性粘膜炎癥的基礎上有一定的癌變率。
3．膀胱結石、尿路梗阻 由于膀胱粘膜長期受結石壓迫，刺激，或因尿路梗阻，致膀胱腔高壓，使粘膜的營養(yǎng)功能障礙、粘膜長期營養(yǎng)不良而易致癌。故有學者認為約有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎癥或結石、尿路梗阻等潛病。
4．膀胱血吸蟲病 由于血吸蟲進入膀胱粘膜引起炎癥，繼而癌變。血吸蟲流行區(qū)域膀胱癌發(fā)病率高可以說明。
二、早期先兆
1．血尿 無痛性、間歇性血尿是膀胱癌的最早訊號，占75％，有時血尿可不治而愈，以后再間歇出現(xiàn)，如是更容易m.52667788.cn導致忽略。
中醫(yī)古籍文獻早已有記述，并認識到膀胱癌的血尿為無痛性，與感染所致的疼痛性尿血迥異，如《類證治裁》說：“痛為血淋，不痛為溺血，痛屬火盛，不痛為虛�！卑螂装┘s70％有血尿，比較而言，血尿是膀胱癌的重要m.52667788.cn/kuaiji/早期信號。
2．尿頻尿急 如癌瘤長在膀胱三角區(qū)，則膀胱刺激癥可以稍早出現(xiàn)。如出現(xiàn)尿痛則已非早期。
報標癥
中、老年人如突然出現(xiàn)不明原因的血尿，為膀胱癌的報標信號。
典型征兆
（1)血尿：由少量、間歇性血尿，發(fā)展為量多，持續(xù)性血尿，肉眼為洗肉水。
（2)膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛全具備，如腫瘤在膀胱三角區(qū)，則可較早出現(xiàn)。突出特點為尿意不盡（殘余尿)感，一般見刺激癥時已非早期。
（3)尿梗阻：癌腫在上口可引起輸尿管梗阻，甚至腎盂積水、尿中毒，在下口可引起尿潴留。
（4)疼痛：如恥骨上痛，腰、股、臀部疼痛，則已有盆腔及外周組織浸潤，屬晚期膀胱癌，如轉移到骨盆，可有頑固性劇痛。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
主要應與泌尿系腫瘤，泌尿系結石及泌尿系結核相鑒別，因為這些疾病皆有共同癥——血尿。
1．與泌尿系腫瘤鑒別
（1)膀胱乳頭狀瘤 多長于膀胱底部，膀胱鏡下蒂較長，如表面凸凹不平，如楊梅狀，則已癌變。
（2)腎腫瘤 除血尿外，有腎絞痛。腎癌無膀胱刺激癥，膀胱癌后期有明顯刺激癥，并有殘尿感，必要時可作腎盂造影。
2．與泌尿系結核鑒別
（1)膀胱結核 多由腎結核下沿傳播，主要發(fā)生于輸尿管膀胱接口及膀胱三角區(qū)，最終漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激癥外，多有結核毒素中毒癥，如盜汗、夜熱、消瘦等，尿檢結核菌陽性及膀胱鏡檢可確診。
（2)腎結核 一般無膀胱刺激癥，但有腰痛，且結核中毒癥較明顯。
3．與泌尿系結石鑒別
（1)膀胱結石 除血尿外，主要有尿急、尿痛、尿細及尿中斷史，嚴重可引起急性尿潴留，X光可確診。
（2)腎結石 有典型腎絞痛史，X光可確診，必要時應作腎盂造影。
4．與前列腺癌鑒別 前列腺癌根據(jù)排尿困難、尿變細史及肛門指診鑒別，必要時應作切片檢查。
（二)早期現(xiàn)代檢查手段
1．尿液細胞學檢查 尋找脫落癌細胞可以確診。發(fā)現(xiàn)結核桿菌，可與膀胱結核鑒別。
2．膀胱鏡檢查 可查知病位、大小及惡化程度，必要時取病理切片檢查，此為膀胱癌確診的可靠手段。
3．X光檢查 攝平片可與結石鑒別，必要時插入導管，注入碘化鈉造影攝片，可輔助診斷。
4．膀胱雙合診 可以掌握膀胱癌浸潤周圍組織程度。
（1)根治膀胱慢性炎癥、結石，以保護粘膜衛(wèi)御功能。
（2)切除膀胱乳頭狀瘤，以防惡化，因乳頭狀瘤多有切除后復長及癌變的隱患。
（3)避免和苯胺一類接觸，化學染料工人尤須注意防護。
