1983年澳大利亞學者周Arren和Marshall從人胃粘膜中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Hp)，隨后的大量研究表明，Hp與慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍都有著密切的關系。清除Hp有可能治愈慢性胃炎及防止?jié)儾〉膹桶l(fā)。麗珠藥廠生產的得樂（化學名：三鉀二枸櫞酸鉍)有殺滅或抑制Hp的作用。本治療試驗應用得樂與西咪替丁作對照，以Hp轉陰情況為指標觀察兩種藥物的潰瘍愈合率及1a隨訪復發(fā)率，以探討Hp與潰瘍愈合及復發(fā)的關系。
1 對象和方法
1.1 對象
經上消化道內窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)為十二指腸潰瘍并經組織尿素酶檢查，改良姬姆薩組織學檢查有細菌培養(yǎng)證實為Hp陽性者作為本實驗治療觀察對象。共46例，其中男30例，女16例，年齡18歲～67歲，平均38歲。均有上腹不適而就診。
1.2 方法
①內窺鏡檢查：對常規(guī)進行上消化道內窺鏡檢查并發(fā)現(xiàn)有活動性十二指腸潰瘍的病人在胃竇部取活檢標本6塊，分別用于細菌培養(yǎng)，快速尿素酶試驗及組織學檢查。療效評價分潰瘍愈合及未愈合，復發(fā)及未復發(fā)。②細菌學檢查：活檢組織尿素酶診斷試驗。將活檢組織在無菌操作下插入尿素酶診斷試管中，兩小時內試劑由淡黃色變?yōu)榉奂t色者為陽性。組織切片改良姬姆薩染色觀察Hp存在與否并根據(jù)數(shù)目多少分為＋～+++。細菌培養(yǎng)參考GoodwinC.S方法。將采取的胃粘膜標本放入0.5www.med126.comml20％葡萄糖無菌液中，2h內送入實驗室，研磨后接種于含10％羊血并加有萬古霉素（6mg/L)、啶酸（20mg/L)、兩性霉素B（2mg/L)等的改良布氏選擇性培養(yǎng)基上，放置在5％二氧化碳、85％氮的培養(yǎng)罐內37℃培養(yǎng)5d～7d。Hp菌落直徑約在0.5mm～1mm，圓而光滑，淡棕色半透明。生化鑒定：尿素酶陽性，氧化酶及過氧化氫酶陽性，葡萄糖酵解、硝酸鹽還原及馬尿酸水解試驗陰性等。
統(tǒng)計學方法 治療組與對照組的潰瘍愈合率比較應用t檢驗，復發(fā)率統(tǒng)計應用壽命表法。差異的顯著界定為P＜0.05。
病人隨機分為治療組及對照組。其中治療組病人22例，用麗珠得樂沖劑每次1包，每日4次；對照組用西咪替丁每次200mg，每日4次，療程均為8周。對所有病人在治療結束后復查纖維胃鏡，對每位潰瘍愈合者隨訪2個月，對無癥狀者分別于治療后6個月及12個月各復查一次胃鏡，有癥狀復發(fā)者隨時做胃鏡復查。每次復查胃鏡均同時做Hp細菌學檢查。
2 結果
治療組在治療結束時十二指腸潰瘍愈合率為82％（18/22)，對照組為83％（20/24)。兩組比較無顯著差異。而在對Hp清除上，治療組和對照組各為77％（17/22)和4.2％（1/24)，兩組相比差別非常顯著（P＜0.01)。平均隨m.52667788.cn/Article/訪觀察12個月后十二指腸潰瘍復發(fā)情況是：治療組復發(fā)率為33.3％（16/18)，對照組為80％（16/20)，對照組潰瘍復發(fā)率顯著高于治療組（P＜0.0)。而所有潰瘍復發(fā)者Hp均再次呈現(xiàn)陽性。
3 討論
上述結果表明，得樂沖劑與西咪替丁對十二指腸潰瘍的治愈率相仿，但兩藥對Hp清除率卻有明顯差別。平均12個月的隨訪顯示，得樂沖劑治療潰瘍病的復發(fā)率明顯低于西咪替丁。目前已有越來越多的資料表明，潰瘍的復發(fā)與Hp的持續(xù)存在或復發(fā)有關。本實驗所有潰瘍復發(fā)病人亦均伴有Hp的發(fā)現(xiàn)。這說明Hp的存在發(fā)現(xiàn)與潰瘍病的發(fā)生及復發(fā)有著密切的關系。得樂中所含的鉍有抗Hp作用，療程結束時得樂治療組的Hp檢出率顯著低于西咪替丁對照組，我們考慮這是得樂治療組潰瘍復發(fā)率低于對照組的原因。
