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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌與十二指腸潰瘍關(guān)系的研究

十二指腸潰瘍是一種極為常見的疾病,早已為臨床所證實(shí),但其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。長期以來,胃酸是潰瘍發(fā)生的必需條件,一直為我們所接受,“無酸就無潰瘍”的理論,在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中一直占統(tǒng)治地位。自幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)從人的胃粘…

十二指腸潰瘍是一種極為常見的疾病,早已為臨床所證實(shí),但其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。長期以來,胃酸是潰瘍發(fā)生的必需條件,一直為我們所接受,“無酸就無潰瘍”的理論,在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中一直占統(tǒng)治地位。自幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)從人的胃粘膜中分離后,胃酸在十二指腸潰瘍病發(fā)病機(jī)理的主導(dǎo)地位受到了挑戰(zhàn)。消化性疾病專家提出了“無Hp便無潰瘍”的論點(diǎn),F(xiàn)就本組臨床資料并結(jié)合文獻(xiàn),淺談我們的看法。

“無Hp便無潰瘍”的倡導(dǎo)者們的依據(jù)是:Hp感染在十二指腸潰瘍病的檢出率高達(dá)95%~100%,而且根除Hp后,可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。Hp在十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理中,占有一定的地位,這是目前一般公認(rèn)的,但其重要性到底達(dá)到了什么樣程度?是需要研究和探討的。

1 臨床資料

1991~1995年,我科住院病人中,十二指腸潰瘍病88例,Hp感染者82例(92.1%),無Hp感染者,6例(7.9%),這與國內(nèi)外報道的十二指腸潰瘍病Hp感染率86.5%~100%相近,這樣高的Hp檢出率說明Hp確與十二指腸潰瘍的發(fā)生有一定的關(guān)系,但是,我院自1991—7~1994—12底,因上腹部癥狀在我院行胃鏡檢查者,共4,589人,其中Hp感染者1,932(42.1%)人;在Hp感染中,僅有348(17.4%)例患十二指腸潰瘍的,與賈博琦報道相近。這說明,Hp感染的大多數(shù)并不發(fā)生十二指腸潰瘍,二者相互聯(lián)系的特異性并不緊密,也就是說Hp的存在,并不是十二指腸潰瘍發(fā)生的必需條件。國外的一篇報道指出,345例有Hp定居而無十二指腸潰瘍病的消化不良的人,在3年的內(nèi)鏡和臨床隨訪中,僅有2例發(fā)生十二指腸潰瘍。我們對86例Hp定居者,在2年的同樣隨訪中,也只有1例發(fā)生十二指腸潰瘍。這也表明Hp定居者,發(fā)生十二指腸潰瘍發(fā)病率低于一般人口的預(yù)期數(shù)值。

2 討論

從治療的多數(shù)報道中看,無論是H2受體阻滯還是質(zhì)子泵阻滯劑,十二指腸潰瘍的4周愈合率由。7m.52667788.cn/zhicheng/0.8%~100%。然而,對Hp清除率的報道卻大不一致,雷尼替丁和洛賽克對Hp清除率m.52667788.cn/sanji/為3%~88.23%,甚至有些報道認(rèn)為洛賽克對Hp根本無作用,即使有作用,但與對潰瘍的4周愈合率相比,也有顯著的差異,更不用說對Hp無效的病組。這表明Hp在潰瘍的發(fā)生上,不是一個主要的危險因素,胃酸起著更主要的作用。而在目前,尚無Hp致成十二指腸潰瘍病直接證據(jù)的情況下,過早地肯定Hp是該病的病源菌,甚至得出該病是傳染性疾病的結(jié)論,值得商榷。十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)是治療中的重要問題,盡管復(fù)發(fā)涉及多種因素,但Hp的未根除,在潰瘍的復(fù)發(fā)上,確有很重要的作用。任何單獨(dú)的抑酸治療后,潰瘍的復(fù)發(fā)率1a可達(dá)85%根除Hp的抗菌藥或是鉍劑,潰瘍的愈合率雖不及抑酸劑,但潰瘍的復(fù)發(fā)率卻大大減少。

綜上所述,我們認(rèn)為Hp在十二指腸潰瘍的發(fā)生上,是一個危險因素,但不是十二指腸潰瘍的病源菌,在潰瘍的發(fā)生上,胃酸的作用比Hp更為重要;但在潰瘍的復(fù)發(fā)上,Hp確實(shí)有很重要的作用。

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