腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰腿痛疾病,該病在椎間盤變性的基礎(chǔ)上,由于外傷受寒史或積累勞損而誘發(fā)。好發(fā)于中青年,發(fā)病部位以L4~5、L5/S1椎間盤多見。為了快速有效的治療此癥,根據(jù)生物力學(xué)原理分析椎間盤組織的生理與病理特性,再以力學(xué)原理的方法,利用中醫(yī)推拿手法與現(xiàn)代高科技技術(shù)相結(jié)合,采用山東福瑞達醫(yī)療
器械公司研制生產(chǎn)的DFQ-580型多方位快速牽引床治療腰椎間盤突出癥。推拿手法、成角、快牽、旋轉(zhuǎn)同時在瞬間一次完成治療,使突出的髓核回納或移位,不再壓迫神經(jīng)根,以消除腰部和下肢的臨床癥狀及體征,而使本癥在短時間內(nèi)得到治愈。
臨 床 資 料
316例腰椎間盤突出癥病人,其中男性211例,女性105例,年齡14歲1例、21~30
歲23例,31~40歲87例。41~50歲131例,51~60歲48例,61~70歲23例。71歲以上3例,最大的78歲。干部144例、工人80例、農(nóng)民86例、軍人5例、學(xué)生1例,病程3個月以內(nèi)66例、3~6個月37例,6~12個月33例,1~2年102例。2~3年30例,3~5年23例,5年以上25例。其中298例病人曾做過慢牽引,推拿,中藥西藥內(nèi)服,理療針灸治療。有131例做過骶療。病因:外傷勞損史212例,風(fēng)寒史70例,原因不明34例。發(fā)病部位,左側(cè)152例,右側(cè)115例。雙側(cè)20例,中央型29例。單節(jié)134例,二節(jié)118例,3節(jié)36例,4節(jié)8例。L2/315例,L3/491例,L4/5242例,L5S180例。脊柱側(cè)彎者131例,腰部壓痛伴放射痛者294例,直腿抬高試驗陽性302例,伸拇肌力減弱者184例。316例病人均做過CT或MRI檢查確診。
治 療 方 法
根據(jù)病人的體質(zhì)狀況發(fā)病部位,突出物的狀態(tài)、大小等確定牽引距離、成角度數(shù)與旋轉(zhuǎn)方向及度數(shù)。將以上數(shù)據(jù)輸入微機中,囑病人的俯臥于牽引床上,使病變部位置于胸板及臀腿板之間,然后用固定帶固定頸腋、胸腰、骨盆及大腿部,啟動牽引床后,按輸入微機的參數(shù),床體自動調(diào)整到各種所需的位置后,雙手拇指按壓在突出物椎間兩側(cè),踏腳踏開關(guān),使成角、快牽、旋轉(zhuǎn)、正骨手法在瞬間同時為一體的應(yīng)力,集中施于突出病變部位,使突出物回納或移位。治療時拇指下可有滑動感。病人即刻感到癥狀明顯減輕。每次治療時間為1~3秒鐘,然后使床體復(fù)位,松解固定帶,醫(yī)者幫患者俯臥位下床,圍好腰圍,平臥6小時后可適當活動。
治療中可根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)及突出物的部位、大小、制定各種治療數(shù)據(jù),一般治療數(shù)據(jù)為,快牽距離55-70mm,旋轉(zhuǎn)角度為15~25°,向患側(cè)旋轉(zhuǎn),下傾角18~23°,手法的力度以適中為宜,急性期病人,癥狀明顯,經(jīng)一次治療后癥狀及陽性體征即刻明顯減輕或消失,對于糾正脊柱側(cè)彎效果更佳。對于時間較長,并做過多種治療后效果不佳,一般采用此法治療三天后腰腿痛麻癥狀明顯減輕。治療間隔5~7天,可根據(jù)癥狀重新設(shè)定治療數(shù)據(jù)。
本方法對嚴重心臟病人,
高血壓及脊柱骨質(zhì)病變者禁忌。
治 療 結(jié) 果
1.療效評定:以國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局1994.6.28日發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷兒標準為依據(jù)。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原來工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀體征無改善。
2.療效分析:一次治愈75例,二次治愈83例,三次治愈74例。四次以上治愈47例,好轉(zhuǎn)29例,無效8例。
討 論
快牽、成角、旋轉(zhuǎn),手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥是利用人體結(jié)構(gòu)力學(xué),用外力促成椎體間隙增寬,產(chǎn)生負壓及后縱韌帶張力突然加大作用于突出物,促使髓核回納或移位。
1.腰部前傾角:使腰部前傾角度調(diào)至到20~30°,使腰椎前凸消失,避免了牽引中的
分力,增加了牽引力度,同時還可減輕對腰壁的牽拉。使椎體后關(guān)節(jié)間隙加大,后縱韌帶更加緊張,作用力主要作用的病變椎間隙,擠壓突出髓核,使突出物移位及減輕神經(jīng)根的壓力更為有力。
2.快牽距離:根據(jù)我們對病人牽引治療中,在50mm以下,病人腰部無牽引感覺,一般根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦、高矮、將牽引距離設(shè)定在55-70mm之內(nèi)有效而安全?鞝渴窃谒查g縱向牽拉病變椎體,使椎間隙突然增寬,負壓突然增大,被拉緊的后縱韌帶及椎間韌帶彈力加大,可迫使突出物回納或移位,使破裂的纖維環(huán)閉攏,神經(jīng)根周圍軟組織粘連得到松解,神經(jīng)根受帶牽拉后,使椎管口加大,糾正側(cè)彎的脊柱,加強了椎體的穩(wěn)定性。
3.旋轉(zhuǎn)角度:由于在牽引中將軀干及骨盆,下肢固定牢固,主要的旋轉(zhuǎn)活動在下腰部椎間,加之成角使脊椎前屈20-30°,后關(guān)節(jié)已拉寬,一般治療旋轉(zhuǎn)在20~25°之間,是絕對安全。旋轉(zhuǎn)向髓核突出的患側(cè)旋轉(zhuǎn),也就是中醫(yī)正骨手法的側(cè)搬,因多數(shù)髓核突向患例,突出于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。向患側(cè)旋轉(zhuǎn)使機械力分別作用于病變的突出部位,使狹窄的椎間隙承受一個與損傷性質(zhì)相反的剪切力,促使突出物移位不再壓迫神經(jīng)根,并且可糾正偏歪的椎體或紊亂的小關(guān)節(jié),減輕或消除癥狀及體征。
4.擺角:由于椎間突出所引起的椎體保護姿勢所致脊椎呈"S"型側(cè)彎,治療中不能平臥于治療床上時,可把床體頭胸板按病情所需調(diào)整左或右各15°,以便病人平臥固定,得到治療。
5.手法復(fù)位:在成角、快牽、旋轉(zhuǎn)的同時用雙手拇指向內(nèi)向前按壓突出物。四個動作功能在瞬間同時一次完成,這對突出物的壓迫及移位,回納,更為直接。而應(yīng)力集中于病變部位更為準確,加上手法靈活多變的特點,針對突出物集中施力和施以針對性的手法,進一步增加了突出物回納、移位的機會。同時推拿正骨手法還具有改善局部新陳代謝,緩解肌肉痙攣,促進組織恢復(fù)的作用?焖贍恳、成角旋轉(zhuǎn)及正骨手法是一種組合動作,作用力強度大,其作用點集中于病變椎體間,無創(chuàng)傷、無痛苦、效果顯著、治療時間短,次數(shù)少,比其它保守治療方法有獨到之處。是目前治療腰椎間盤突出較理想的一種治療方法。