醫(yī)師交流:中醫(yī)與傳統(tǒng)文化共興衰--兼論醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)藥療效之關(guān)系

   
    傳統(tǒng)文化的精髓是中醫(yī)之靈魂,傳統(tǒng)文化興中醫(yī)就充滿生機(jī)活力,反之則死氣沉沉,如行尸走肉。今日西學(xué)盛極將衰，中華文明漸有崛起之勢(shì)，在此歷史背景下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的振興也充滿希望！
    一、背離傳統(tǒng)必致中醫(yī)藥療效下降
    中醫(yī)中藥的總體療效不斷下降是不可回避的事實(shí)，不提這個(gè)問(wèn)題是怕大家喪失信心，但只有真正澄清癥結(jié)才能樹(shù)立堅(jiān)定不移正信。
     關(guān)于中醫(yī)藥總體療效下滑原因目前有很多解釋，第一是中醫(yī)人才素質(zhì)的下降，進(jìn)一步的原因則指問(wèn)傳統(tǒng)文化的邊緣化和中醫(yī)教育的異化；第二是中藥材質(zhì)的日趨劣下；三是政策、管理、輿論對(duì)中醫(yī)的制約與對(duì)病患者信心的打擊等等；四是中醫(yī)藥本身的理論、臨床、組織、管理的不足。這些顯然都是很重要的原因，但絕不是根本原因。
  最重要的原因是什么？是醫(yī)學(xué)模式的落后、臨床治療模式的落后。
  人的健康受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、內(nèi)在的心理行為三大因素制約，自然環(huán)境謂之天，社會(huì)環(huán)境謂之地，內(nèi)在的心理行為謂之人，天地人三才定健康，這在《內(nèi)經(jīng)》的第一篇《上古天真論》中講得非常清楚，而且將之放在最重要、最醒目的位置——置頂！也就是中醫(yī)學(xué)從誕生起就是天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模式，惜后世醫(yī)家殊少重視。雖然中醫(yī)的典籍也不少關(guān)乎心理行為、社會(huì)關(guān)系等影響健康的論述，然臨床應(yīng)用的案例畢竟少之又少。中醫(yī)藥的主體仍是以針灸、方劑在人體內(nèi)模擬出類自然的生、長(zhǎng)、化、收、藏的各種態(tài)勢(shì)，進(jìn)而獲得人與自然的交融、和諧、同律的人-天醫(yī)學(xué)模式。這種人-天模式在社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單、人心純樸的時(shí)代尚敷應(yīng)用，但近二十多年來(lái)，中國(guó)之自然、社會(huì)、人心的變化之劇，實(shí)超過(guò)數(shù)千年變化之總和，在此大背景下，單純針?biāo)幹委煹呐R床療效的不斷下降是再自然、再正常不過(guò)了。況且《上古天真論》中還有一個(gè)呼之欲出的真理，那就是對(duì)人體健康的影響力度，自然力量不及社會(huì)力量，社會(huì)力量不及心理行為的力量，正所謂“天時(shí)不如地利，地利不如人和�！弊鎳�(guó)醫(yī)學(xué)一向講治病求本，什么是本？站在天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模式看，人天（自然)關(guān)系、人地（社會(huì))關(guān)系是標(biāo)，心理、行為、心身關(guān)系是本，前兩者是外因、是條件，后者是內(nèi)因，是變化的根據(jù)。今日之眾疾，其根在內(nèi)，草木金石，只能黃葉止啼而已，若真以其為治本之道，不也猶磨磚成鏡、煮沙成飯乎！當(dāng)然黃葉止啼也很重要！啼尚不能止，安可為大！而今日之中醫(yī)只專注于止啼功夫,境界日低、視野益窄，加上西醫(yī)分科管理法的切割，更是內(nèi)失其神髓，外則無(wú)完膚，療效大降自在意料之中！
  物欲泛濫、人心不古，社會(huì)道德與人心素質(zhì)如江河日下，眾生所造惡業(yè)豈止帶來(lái)巨大的病災(zāi)而己。觀諸全球醫(yī)療效果的普遍下降正是因果規(guī)律的生動(dòng)體現(xiàn)，西醫(yī)又豈能例外。
      
    二、西醫(yī)與中醫(yī)一樣面臨相同困境
    二戰(zhàn)以后，西醫(yī)逐漸普及全球。但西醫(yī)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步、全球衛(wèi)生費(fèi)用的逐年遞增并未帶來(lái)全民健康素質(zhì)不斷提升的結(jié)果，相反的是慢性病、疑難病的發(fā)病率逐年增高，亞建康人群占全球人口半數(shù)以上。西醫(yī)的有識(shí)之士也在不斷反思，一是對(duì)診療手段本身的反思，主要包括對(duì)“對(duì)抗療法”的反思（其實(shí)對(duì)抗療法即是西方叢林法則在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用)，對(duì)醫(yī)學(xué)理論中機(jī)械唯物論（形而下思維)泛濫的反思，再就是對(duì)分析思維的敝端以及由此導(dǎo)致的重局部輕整體甚至為局部損整體的臨床傾向的認(rèn)識(shí)；二是對(duì)醫(yī)學(xué)模式的反思，認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理行為因素對(duì)健康的影響遠(yuǎn)甚于細(xì)菌、病毒等生物因素，調(diào)整人與自然的和諧、人與社會(huì)的和諧、心與身的和諧才是治本之道。如世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球調(diào)查顯示：目前，疾病人群占２０％，亞健康人群占７５％，健康人群僅為５％。對(duì)人的健康和壽命來(lái)說(shuō)，生活方式和行為起的作用占６０％，居于主導(dǎo)地位，醫(yī)療僅占８％。只要有效改善生活方式，８０％的心臟病和糖尿病、７０％的中風(fēng)、５０％的癌癥可以避免。在此背景下，環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)隨之產(chǎn)生，西方醫(yī)學(xué)模式便由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步到環(huán)境—社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，這是個(gè)非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)模式，宏觀與微觀并重，形而上與形而下并重，這正與中醫(yī)天人合一、道器合一的思維殊途同歸。
  其實(shí)醫(yī)學(xué)模式的落后與臨床診療手段的缺陷是一而二、二而一的問(wèn)題，西醫(yī)把全民健康素質(zhì)的不斷下滑歸罪于醫(yī)學(xué)模式雖然在理，但仍難逃推卸責(zé)任之嫌，更重要的是，西方文化重外因的思維，導(dǎo)致處理人與環(huán)境的關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)改造環(huán)境；處理人與社會(huì)的關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)改造社會(huì)；處理心理、行為以及心身關(guān)系時(shí)強(qiáng)調(diào)心理醫(yī)生的作用，加上西方醫(yī)學(xué)的臨床慣性和既得利益關(guān)系，使這種非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)模式在臨床上實(shí)施不好或根本無(wú)法實(shí)施，以至成為一句口號(hào)和理想。
 
  三、新千年中醫(yī)的復(fù)興模式
  熟悉傳統(tǒng)文化者應(yīng)該明白，無(wú)論是天-地-人三才合一的醫(yī)學(xué)模，還是環(huán)境—社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中都有無(wú)窮的寶藏可直接應(yīng)用，老祖宗早給后世子孫準(zhǔn)備好了，道家理法對(duì)應(yīng)人--天關(guān)系，儒家理法對(duì)應(yīng)人—地（社會(huì))關(guān)系（如性理療法)，fo家理法對(duì)應(yīng)心理、行為以及心身關(guān)系，而且處理三大關(guān)系時(shí)均從內(nèi)因入手，先改造自我以適應(yīng)天地，個(gè)體成功了，再影響整體和改造環(huán)境。這比從外因入手好著力的多。當(dāng)然三教歸一，如此劃分自是牽強(qiáng)，僅為方便討論而已。
    尤其值得關(guān)注的是，西醫(yī)有新模式而無(wú)新內(nèi)容，正欲借寶于東方，目前已有一定的進(jìn)展，諸位留心一定會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。而中醫(yī)有模式又有豐富的理論方法，早成完整體系，卻每欲棄之而后快。真是良可感嘆！
中醫(yī)自古言醫(yī)以載道，其實(shí)只是少數(shù)明醫(yī)自研自悟而已，若將三教神髓融于中醫(yī)學(xué)，還原《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的三才醫(yī)學(xué)模式，才能真正實(shí)現(xiàn)以醫(yī)載道，以醫(yī)弘道，廣大病患，則因病而獲福。
  在人天模式中，有吐納、導(dǎo)引、內(nèi)煉之法；有模擬自然節(jié)律、態(tài)勢(shì)的針灸、中藥；也有側(cè)重外因與形態(tài)氣質(zhì)的堪輿診療法（俗稱風(fēng)水)。在人地模式中則有儒家的內(nèi)圣外王之法、中庸之道；也有近代創(chuàng)立的性理療法。在心理、行為、心身模式中則有修戒、定、慧、六度萬(wàn)行，具體易用于臨床的有“吃苦消業(yè)法”、“ 積善增福法”、“ 參禪修定法” 等等。倘若將這些方法整合起來(lái)，以政府、社會(huì)、民眾、患者均能接受的形式而應(yīng)用于臨床，中醫(yī)藥必如虎添翼，不但療效激增，也必為人類文明而大放異彩！
 
     四、中醫(yī)與中華文明的復(fù)興是同步的
  值得一提的是，三教接引眾生均是從眾生的根器出發(fā)而示現(xiàn)當(dāng)機(jī)法門，fo說(shuō)：“應(yīng)以何身得度者，即現(xiàn)何身而為說(shuō)法�！币虼缺�之故，fo陀從來(lái)是變化fo法而適應(yīng)眾生，而非期待眾生來(lái)適應(yīng)fo法，三教皆然。從“五四”到文革，三教蒙難，幾至滅頂，傳統(tǒng)文化不但被趕出主流，甚至在民間也難保立錐之地。三教正是中醫(yī)之靈魂，舍此則中醫(yī)空遺軀殼。中醫(yī)今日之困境正是三教蒙難，神髓盡失的結(jié)果。當(dāng)年的氣功大潮正是中華文明在無(wú)神論、唯物論的雙重打壓之下，巧妙突破政治、科技、意識(shí)形態(tài)的層層封鎖而實(shí)現(xiàn)的近百年來(lái)的首度復(fù)興！正是“應(yīng)以氣功師之身得度者，即現(xiàn)氣功師之身而為說(shuō)法”。 欲振興中華道統(tǒng)的有識(shí)之士，當(dāng)立于文明興替的視角，多留意此節(jié)，方知fo道的妙用，其經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)孰可為新一輪高潮的來(lái)臨而未雨綢謬？觀今日許多人動(dòng)輒譏誚當(dāng)年氣功大潮中的人物與法門以彰顯己能，以為衛(wèi)道，豈不知是同室操戈，徒遺笑柄而已！況且今日三教之虔誠(chéng)信眾，多是當(dāng)年的氣功修煉者，其中不少人已出家，其志雖堅(jiān)，卻非fo陀的悲愿！社會(huì)如此，人心如此，個(gè)人果能獨(dú)善其身歟？
  按世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，今之世人幾乎已化為病人，藥石難以奏功，世人“當(dāng)以醫(yī)生身得度者，即現(xiàn)醫(yī)生身而為說(shuō)法”，“ 當(dāng)以科學(xué)家之身得度者，即現(xiàn)科學(xué)家身而為說(shuō)法”。倘三教理法俱化為醫(yī)法，或可大開(kāi)歧黃之門，醫(yī)以載道，以醫(yī)弘道方不流于空談，三教也另開(kāi)一方便之門！
  書盡于此，憶fo陀之悲愿，念醫(yī)生之責(zé)任，嘆文明之興替，不能自已！

[ 本帖最后由 陳利-1971 于 2008/2/23 10:05 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－凡事總有因果，先生慈悲是好事，亦是功德，可惜世人智慧如此，嘆亦無(wú)用，不如歸去，做一大笑。
－－－－－－－－－－－精辟!究竟!
－－－－－－－－－－－何必講中醫(yī)興盛呢？中醫(yī)興盛的是什么呢？法還是理？對(duì)病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)一個(gè)來(lái)得，那么興盛的只能是有效的治法和對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)。一個(gè)一個(gè)的積累，匯成了總的醫(yī)學(xué)體系。是病理與單個(gè)病治法，這些治法中，有西醫(yī)認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)的，有西藥療效簡(jiǎn)潔確切的，那么中醫(yī)應(yīng)該怎么做呢？有西醫(yī)解決的不好的，中醫(yī)或許有些人解決的好，認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)，但是中醫(yī)普遍是單人經(jīng)驗(yàn)，不權(quán)威，那么應(yīng)該怎么樣呢？?jī)?nèi)經(jīng)是對(duì)人體的整體描述和治則治法的描述，是思路。西醫(yī)也有思路。凡治病求本是沒(méi)有錯(cuò)的，西醫(yī)更重視求本，西醫(yī)治不好的多是因?yàn)椴∫虿幻鳎�并且在人體抗力在疾病發(fā)生過(guò)程中的作用不明確，導(dǎo)致了西醫(yī)許多幼稚可笑的治法，西醫(yī)現(xiàn)在開(kāi)始認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，雖然解決的辦法還不好。一提中醫(yī)不要就說(shuō)什么辨證論治，我比較煩，不是辯癥本身有什么問(wèn)題是用的太濫，只有不知道是什么病只好辨證，沒(méi)有知道了是什么病而不會(huì)辨證的。凡治病精準(zhǔn)，百試百驗(yàn)，必然是因?yàn)檗q識(shí)精確，有所把持，必然掌握了病理藥理，不會(huì)是因?yàn)楸衬切┫＠锖�涂的理論，如三焦為何物？六yin是什么意思，只有精確知道自己所學(xué)的所掌握的是什么 的人，才可能運(yùn)用，才能以之治病。內(nèi)經(jīng)的是類歸，是五類或六類最基本的東西，及認(rèn)識(shí)法與治法，是真正大學(xué)問(wèn)，但是有這個(gè)還不夠，你要把他歸入到千變?nèi)f化的運(yùn)用中去，把他變成藥物、病理。有了他，你可以比較容易的吸納各種學(xué)問(wèn)，不致迷惑，所謂內(nèi)經(jīng)博約之道，博而約之。認(rèn)識(shí)天地萬(wàn)物，人同一法，西醫(yī)在大眾化描述已經(jīng)作在了前面，你可以超出這個(gè)范圍說(shuō)中醫(yī)嗎？中醫(yī)眼內(nèi)，無(wú)不是藥，皆可愈病。
病有三類，有形損物理結(jié)構(gòu)缺失所致，有臨惡氣所致，有常氣氣血不順?lè)饔羲�致，其余，不足以病名，不適也。今雖然很多人是大夫，但不是所有的大夫都知道人 為什么會(huì)生病的。凡學(xué)醫(yī)者，若知道人為什么會(huì)生病之后，技藝必然精進(jìn)矣。
中醫(yī)對(duì)單個(gè)病的認(rèn)識(shí)和治療精華，很多，可惜鮮有描述精準(zhǔn)者，有所把持即為精準(zhǔn)，如仲景書例，即因精準(zhǔn)之故，故流傳不朽，此古人之心。這些好的治法和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在一定都還在，可惜沒(méi)有匯集，如能匯集，亦足以驚世駭俗。那么興盛中醫(yī)，不如從匯集這些知識(shí)開(kāi)始，使人能讀懂，用有效驗(yàn)，則流傳矣。醫(yī)之患，不患多，患不明。
中醫(yī)歷來(lái)靠的是單個(gè)人自己努力個(gè)人成就，這很不好。其實(shí)這是上古以來(lái)成明醫(yī)不得已的事，凡傳扁鵲能視人臟腑，此故非人皆能得者。華佗醫(yī)術(shù)不傳，深為可惜，誠(chéng)為憾事。
主不明則十二官危，凡下不行者，上弱之故也，中醫(yī)之路，可見(jiàn)一斑，只可惜蕓蕓學(xué)子，浪費(fèi)時(shí)間。可惜了，等吧。好大夫大概都自己試驗(yàn)藥性吧。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)與中華文明的復(fù)興是同步的�。�！原來(lái)論壇早有高見(jiàn)，好文章！諸位在細(xì)細(xì)品下！