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本草求真:施今墨對(duì)藥淺識(shí)

楊杏林 天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

  吾父楊浩觀懸壺60余年,早年從師于當(dāng)代名醫(yī)施今墨先輩門(mén)下,聆聽(tīng)教誨,受益非淺。
  楊老曾言:“施老師淳淳告誡臨證如臨陣,用藥如用兵。用藥之配伍頗具技巧,身為醫(yī)者應(yīng)如司令員之熟習(xí)將士特點(diǎn),臨陣調(diào)配兵種,指揮自如,始克頑敵!薄爸尾∪缱鲬(zhàn),藥之配伍如將兵之調(diào)配。運(yùn)籌惟幄、決策千里。醫(yī)者必須熟習(xí)藥性,精研配伍,亦是同理也!睏罾献饛膸熃,七十余年來(lái)熟讀藥理,精研配伍,在臨證用藥及藥物之調(diào)配上頗具心得,F(xiàn)僅將楊老“對(duì)藥”在臨床運(yùn)用的體會(huì)簡(jiǎn)述一、二。
  楊老言“施老師善于用藥人所眾知,但他更精于辨證,他曾告誡我們必須明辨證候,才能靈活用藥,不知醫(yī)理,即難辨證,辨證不明則無(wú)從立法,致堆砌藥味,雜亂無(wú)章。故此精確的用藥要建立在精確的辨證之基礎(chǔ)上,不得忽視。
  施老臨床處方常常雙藥并書(shū),兩味藥一組。其常用于臨床者達(dá)兩百余組。究其深含,每組藥配伍不外以下四種目的。
1 對(duì)藥配伍目的
1.1 相互協(xié)助,增強(qiáng)藥力。
  即所用對(duì)藥功用大致相同,配伍以增藥效。如:杏仁伍川貝。兩藥同用共增化痰止咳之力。青皮陳皮。兩藥均可理氣,青皮行于左;陳皮善走右。二藥伍用理氣止痛,調(diào)中快膈。鱉甲板。鱉甲滋陰潛陽(yáng)退熱;龜板滋陰潛陽(yáng)散結(jié)。兩藥伍用滋陰清熱治療骨蒸潮熱,盜汗等陰虛發(fā)熱癥力洪。又如:平肝潛陽(yáng)之磁石伍石決明等等。此類(lèi)對(duì)藥在施老慣用“對(duì)藥”中占絕大比例。
1.2 相互制約而展其長(zhǎng)。
  即所用對(duì)藥性味相異,同用相互制約其副作用,更好的發(fā)揮其治療作用。如:熟地砂仁。熟地益腎補(bǔ)血,砂仁辛散醒脾,以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊。二藥同用補(bǔ)血開(kāi)胃。鹿角膠伍龜板膠。兩者一補(bǔ)腎陽(yáng),一補(bǔ)陰血,一陰一陽(yáng),取其“孤陰不生、孤陽(yáng)不長(zhǎng)”之義,陰陽(yáng)雙補(bǔ)。吳茱萸黃連。吳茱萸溫中散寒止痛,黃連清熱燥濕,以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒。兩藥同用和胃制酸,治療腸胃病的嘔吐、吞酸、腹痛、瀉痢等。枳實(shí)白術(shù)。枳實(shí)破氣消積;白術(shù)健脾和中。兩者一補(bǔ)一瀉相伍而用可達(dá)健脾消痞的功效。治療心下痞滿、胃下垂、脫肛等內(nèi)臟弛緩無(wú)力之證。又如:赤芍白芍。赤芍活血通絡(luò);白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血。兩者一活一斂共達(dá)養(yǎng)血止疼,涼血清熱的作用。此類(lèi)對(duì)藥在施老常用對(duì)藥中所占比例僅次于上一類(lèi)。
1.3 兩藥合用,另生新用。
  此類(lèi)藥系施老總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)。如:蒼術(shù)元參。蒼術(shù)健脾燥濕;元參滋腎養(yǎng)陰,以元參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥。兩藥伍用斂脾精而健中更強(qiáng)。消除糖尿病之過(guò)高血糖,其功益彰。瓦楞子伍魚(yú)枕骨。瓦楞子能行血散結(jié)化痰;魚(yú)枕骨可軟堅(jiān)散結(jié)。兩者伍用治療各種結(jié)石癥。臥蛋草伍仙鶴草。臥蛋草在本草綱目中名地錦具有強(qiáng)心活血之功;仙鶴草止血、涼血。兩者合用可強(qiáng)心和血治療心跳過(guò)速其效甚顯。又如:以蟬衣鳳凰衣。治療聲嘶、音啞。菖蒲伍蟬衣治療耳鳴、頭響等皆屬此類(lèi)。
1.4 兩藥合用有溝通導(dǎo)引作用。
  此類(lèi)對(duì)藥為數(shù)最少。如細(xì)辛石膏。以細(xì)辛之辛散引石膏之甘寒直達(dá)上焦以清其熱。僵蠶白芷。僵蠶祛風(fēng)通絡(luò);白芷祛風(fēng)止痛。以白芷之辛散引僵蠶真達(dá)頭面,祛風(fēng)通絡(luò)止痛。治療風(fēng)熱痰濁瘀阻上焦所致頭痛或面部肌肉痙攣效果頗佳。又如:羌活獨(dú)活。二活同用,羌活引獨(dú)活走上,獨(dú)活又可引羌活走下,一上一下直通足太陽(yáng)膀胱經(jīng),以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。治療風(fēng)痹的周身串痛。
2 對(duì)藥臨床運(yùn)用
  現(xiàn)僅舉外感病,糖尿病為例淺談楊老在臨床上運(yùn)用對(duì)藥的臨床應(yīng)用。
2.1 外感病
  四季皆有不正之氣故四季均有外感病!秲(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi)邪不可干”。外因——六yin之邪通過(guò)內(nèi)因始生致病作用。確為至理名言。楊老在治療外感病時(shí)定要審表里之比重及正邪虛實(shí)之程度而后定治法。著重辨別表里、虛實(shí)。外邪侵入的部位不同所致的癥狀不同治法各異。辨表里即為分層次,論虛實(shí)即考慮邪、正關(guān)系。在治療上楊老認(rèn)為外邪入侵要予以出路,萬(wàn)不可閉門(mén)緝盜。祛邪之路有三,為汗、為二便。邪在表以汗解,在里多從大便而除。因此分清表里,邪之部位最為重要。施老當(dāng)年曾創(chuàng)下,“七解之清”;“六解四清”;“半解半清”;及“四解六清”……等表里同治之法。這就需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及精確的辨證、準(zhǔn)確的用藥才能達(dá)到如此精確的治療。臨床中過(guò)汗則傷津,致陰虛而邪不去。過(guò)下則正衰而氣下陷,致舊邪未除新邪又侵。汗之、下之恰到好處實(shí)為初學(xué)者較難掌握之事。若引邪由膀胱水道外出則較為要貼。外感發(fā)熱初期邪偏表可以蘆根浮萍則外邪可從汗、尿兩途而去。外感二、三、日不解可用蘆根伍茅根。蘆根生津偏清氣分之熱,而茅根則偏清血分之熱,可引熱從小便而去又可透疹。當(dāng)邪熱已偏里,可用竹葉滑石清里熱利小便。以上對(duì)藥即不傷津又可清熱,邪從汗尿而解。臨床驗(yàn)之確有卓效。
  臨證中純屬外感風(fēng)寒,風(fēng)寒束表者較之風(fēng)熱感冒(流感多屬此型)者為少,故以臨證麻桂相伍遠(yuǎn)不如桑菊相伍用的多。桑葉辛涼疏風(fēng)清熱;菊花辛涼解表明目。合用以治風(fēng)熱為患頭昏目眩流涕等。楊老治療流感每在施老桑菊對(duì)藥基礎(chǔ)上加用雙花配連翹。再根據(jù)辨證適當(dāng)配伍有關(guān)藥品,取效甚捷。雙花、連翹辛涼解表清熱。據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析兩者均有抗菌消炎及抗流感病毒作用。
  外感咳嗽,上呼吸道感染,其表癥未解者,楊老每用白前前胡。白前降氣化痰止咳;前胡散風(fēng)清熱降氣去痰。兩者合用治表癥未解,肺氣不宣,咳嗽初起,痰吐不爽,咽癢氣逆之癥。外感數(shù)日,上呼吸道感染表邪甚少,肺熱已見(jiàn),咳嗽吐痰加重,每以百部配白前合用以潤(rùn)肺清熱降氣除痰。或以海浮石旋復(fù)花。海浮石清熱化痰;旋復(fù)花去痰止咳。兩者一化一宣以治痰熱咳嗽,痰吐不易,胸悶不舒諸癥。紫苑橘紅。化痰止咳對(duì)痰阻胸膈所致咳嗽吐痰者亦為常用。見(jiàn)咳嗽痰粘稠,肺陰受傷,大便干燥者,杏仁伍川貝兩者清熱化痰,潤(rùn)肺止咳。對(duì)上呼吸道感染日久不愈,已無(wú)表癥,咳嗽喘有痰者每以紫苑伍蘇子。紫苑止咳逆上氣去痰;蘇子止咳平喘下氣消痰。兩者一潤(rùn)一降,止咳平喘。對(duì)久喘不愈者常用麻黃配熟地或麻黃伍胡仁治之。偏腎陰虧者熟地補(bǔ)肝滋胃;麻黃宣肺平喘。麻黃辛散去熟地之膩,熟地又制麻黃之燥散。一肺一腎可治久喘。如若偏腎陽(yáng)虧者以胡桃補(bǔ)腎陽(yáng)以納氣,伍麻黃共治久喘。
  外感不宜過(guò)早使用寒涼粘膩之品,如生地、寸冬、三黃、石膏、川軍等常致引邪入里,邪無(wú)出路必傷正氣,則邪愈盛熱愈熾。病不愈反加重,此即謂閉門(mén)緝盜也。但是臨證常見(jiàn)表未解而里熱已熾,此時(shí)可用梔子伍豆豉;石膏伍薄荷;黃芩芥穗。既可解表又可清熱,相互為用效果亦彰。
2.2 糖尿病
  糖尿病為臨床常見(jiàn)多發(fā)病。依據(jù)臨床檢測(cè)指標(biāo),結(jié)合中醫(yī)辨證論治,大致可分為:
  2.2.1 餐前高血糖型,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),空腹血糖水平與肝糖輸出數(shù)多相關(guān)。空腹高血糖的原因主要是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。臨床多見(jiàn)口干、口渴、多飲、煩躁、舌紅、脈數(shù)等陰虛熱yin癥象。治療以生地伍石斛。生地清熱涼血生津;石斛養(yǎng)陰生津益胃,兩者相互協(xié)同更增養(yǎng)陰生津清熱之效。施老在治療上消口渴多飲為主證患者時(shí),又加用綠豆衣伍薏米,以益脾胃清熱解毒。楊老在治療本型糖尿病時(shí),在施老對(duì)藥的基礎(chǔ)上加用黃連伍元參。黃連苦寒增強(qiáng)其清熱之力,但苦寒而化燥傷津,故配元參清熱生津,兩者取其長(zhǎng)而抑其短,共湊其效,F(xiàn)代藥理研究證明黃連具有明顯降血糖作用。
  2.2.2 餐后高血糖型。由于胰島素分泌遲緩,而胰腺乃細(xì)胞分泌胰島素的功能大致不減,所以出現(xiàn)餐后高血糖。部分病人甚則出現(xiàn)餐前低血糖現(xiàn)象。患者常表現(xiàn)身疲乏力、口干渴、痞滿、苔厚、脈濡滑等脾虛不運(yùn)、精微不布之候。臨床治療常運(yùn)用施老治消渴的兩組對(duì)藥。即黃芪山藥與蒼術(shù)伍元參。黃芪甘溫補(bǔ)中氣,升陽(yáng)健運(yùn)而止渴;山藥甘平益脾陰固腎而澀精,兩藥相配氣陰兼顧,健脾益氣生津,相得益彰。蒼術(shù)辛溫入脾胃二經(jīng),能燥濕健脾益精,元參甘苦咸寒入肺腎二經(jīng),能滋陰降火、清熱解毒,兩藥相互,具有健脾斂精以助運(yùn)化之功效,又能滋陰清熱以降血中伏火,使水升火降、中焦健旺、氣復(fù)津回,血糖自降。以上對(duì)藥一陰一陽(yáng)一脾一腎,降血糖,除尿糖其效非凡。
  2.2.3 高胰島素血癥。此類(lèi)患者因體內(nèi)胰島素抵抗因素增強(qiáng),導(dǎo)致胰島素分泌增加,患者常形體肥胖,乏力神疲,口渴但不甚飲水,脈虛少力、舌質(zhì)瘀暗等脾虛血瘀征象。此類(lèi)型病人因高胰島素血癥常導(dǎo)致不同程度高脂血癥,高粘血癥,故常并見(jiàn)瘀血內(nèi)阻現(xiàn)象。?刹l(fā)心腦血管疾病,表現(xiàn)頭痛,胸痛、肢麻;甚至出現(xiàn)偏癱等。此型糖尿病,病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛不運(yùn)、血瘀痰阻。治療除運(yùn)用施老黃芪伍山藥之對(duì)藥外,多加用丹參葛根對(duì)藥。葛根輕楊升發(fā),能解肌退熱、生津止渴,降低血糖;丹參活血化瘀、去瘀生新、涼血安神、降低血糖,二藥并用,相互促進(jìn)其降糖力量增強(qiáng)。如見(jiàn)心腦血管合并癥時(shí)可加用施老之活血化瘀對(duì)藥,如:當(dāng)歸川芎;桃仁紅花等。
  2.2.4 低胰島素血癥。此類(lèi)糖尿病患者多與自身免疫及遺傳因素有關(guān),有臨床多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病,與以上三型患者相比為數(shù)較少,在治療方面,中藥療效亦不十分理想,目前尚在探索中,在此亦不多贅述。

引自http://aktcm.getbbs。com/
-----------學(xué)習(xí)一下。謝謝分享
-----------施今墨好像是溫病學(xué)派。

活血化於,清熱解毒,滋陰清熱,疏風(fēng)清熱,涼血安神。

不把你徹底弄涼了決不罷休!
-----------施今墨對(duì)藥非常好
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