對內寒或外寒入于血分，或寒邪凝泣經(jīng)脈所致的閉經(jīng)，應以溫血通經(jīng)，散寒祛瘀之藥為主，使之溫散流通，瘀祛而生新。但鑒于閉經(jīng)者大多體質偏虛，若過用溫通行血，常致體虛不支，故又將溫補氣血之藥配入方中，以冀溫補聯(lián)手，互促成功。
正常的月經(jīng)需要健全的大腦-下丘腦-垂體-卵巢軸系的功能和正常的子宮及經(jīng)血流出的通道。上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均可使月經(jīng)暫時或永久停止，即為閉經(jīng)。該病一直是世界關注的婦科疑難病癥。
中醫(yī)傳統(tǒng)認為閉經(jīng)屬于婦人三十六病中的痼疾，其病因病機較復雜，若以虛實統(tǒng)之，虛有腎氣不足，肝腎虛損，氣血虛弱及陰虛血燥，精血匱乏，沖任俱虛等，均可導致血海虧空，經(jīng)水無源可下；實者為氣滯血瘀、痰濕阻滯及寒凝血瘀，沖任、胞脈阻滯，亦可致經(jīng)血閉止不行。
在北京婦科名家劉奉五所著的《劉奉五婦科經(jīng)驗》中，共收入了閉經(jīng)佳案18則（包括2例席漢氏綜合癥)，乃筆者所查閱的近20名婦科專家醫(yī)案集中所收閉經(jīng)醫(yī)案最多的一本學術性專著。
筆者發(fā)覺其概括出的“補、消、溫、清”治療血證四大法，對閉經(jīng)的治療也確有刪繁就簡，提綱挈要的作用。
劉奉五認為，對內寒或外寒入于血分，或寒邪凝泣經(jīng)脈所致的閉經(jīng)，應以溫血通經(jīng)，散寒祛瘀之藥為主，使之溫散流通，瘀祛而生新。但鑒于閉經(jīng)者大多體質偏虛，若過用溫通行血，常致體虛不支，故其又喜將溫補氣血之藥配入方中，以冀溫補聯(lián)手，互促成功。其精心妙研的四二五合劑（方解見后)即是此法的代表佳方。他以此方治各種閉經(jīng)近百例，均獲極大成功。今舉其一案，期現(xiàn)大家風范。
病案
蘇女，29歲，已婚。1974年10月28日初診。
主訴：產后閉經(jīng)1年半。
現(xiàn)病史：患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。產前10多天發(fā)生子癇，抽搐2次，產時神志不清，產后因大出血（休克)而致貧血。產后10天即無乳汁，無法哺乳，以后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)、腋毛、陰毛脫落。倦怠無力，氣短，腰酸，納差，性欲減退，陰道分泌物減少，全身畏寒，下肢不溫。記憶力減退，血壓也偏低（100/60mmHg)。舌淡，脈沉細無力。
婦檢：外陰經(jīng)產型，陰道前壁膨出，陰道皺壁小而光，穹窿空，宮頸小、圓，子宮前傾、萎縮，約玉米粒大小，質硬活動，無壓痛，附屬器（—)。激素水平輕度→中度低落。
西醫(yī)診斷：席漢氏綜合癥。
中醫(yī)辨證：產后氣血兩虛，腎氣虧損。
治法：益氣養(yǎng)血，滋補腎氣。
方藥：yin羊藿15克，黨參10克，當歸10克，熟地10克，炒白芍10克，菟絲子10克，覆盆子10克，枸杞子10克，五味子10克，車前子10克，仙茅10克，懷牛膝10克，川芎5克。
二診：1974年11月4日，服藥8劑后自覺食納、氣短、乏力好轉，上方加巴戟天、肉蓯蓉、黃芪各15克。
三診：11月16日，繼服上方10劑后，自覺體力、食納轉佳。但仍小腹隱痛、發(fā)涼。舌偏淡，脈沉細，上方再加肉桂3克。
四診：11月27日，上方服10劑后諸癥繼續(xù)好轉，但仍腹隱痛，肢不溫，舌微淡，脈沉細。予：黃芪、菟絲子、枸杞子、yin羊藿、牛膝各15克，黨參、當歸、覆盆子、五味子、車前子、巴戟天、熟附片、制香附各10克，川芎6克。
五診：12月25日，服藥24劑，自覺癥狀基本消失，于1974年12月15日月經(jīng)來潮，量中等，色稍暗紅，行經(jīng)6天，無其他不適。毛發(fā)未再脫落，陰道分泌物增加，性欲增強，納眠尚可，二便自調，仍覺下肢發(fā)涼，舌偏淡紅，左脈緩，右脈弦略滑。上方去熟附片，再服5劑。
六診：1975年1月29日，于同年1月11日在原就診醫(yī)院檢查，宮頸光、正常大小，子宮軟如棗大。陰毛現(xiàn)已稀疏長出，陰道黏膜潤滑。4天前來月經(jīng)，量中等，今日經(jīng)凈。改方藥如下，另用5劑研末煉蜜為丸，每丸重10克，每服2丸，以鞏固療效。
處方：黃芪15克，yin羊藿15克，巴戟天15克，肉蓯蓉15克，枸杞子12克，黨參10克，當歸10克，白芍10克，熟地10克，菟絲子10克，覆盆子10克，五味子10克，車前子（包)10克，仙茅10克，川芎6克。
原按：本例開始用“四二五合方”，加黨參以補氣，牛膝補肝腎而通經(jīng)。服藥20余劑后，自覺癥狀均好轉，因其有小腹隱痛發(fā)涼等陽虛之癥，故加肉桂取其溫腎卻守而不走的特性，以加強溫暖下焦的功用。1月后諸癥均見輕，但仍有四肢不溫，故加用熟附片以壯陽溫腎。由于陰血已足，再加以助陽溫經(jīng)，可以看出溫陽藥的使用是在陰血漸復的基礎上逐步增加的。故月經(jīng)得以復潮，子宮也較前增大，最后以丸藥鞏固療效。
評述
垂體前葉功能減退癥，又稱西蒙癥，是由于垂體的病變，多種垂體前葉激素分泌不足，繼發(fā)引起甲狀腺、腎上腺皮質及性腺等內分泌腺功能減退。如因產后垂體壞死引起者，稱為希恩綜合癥，泛稱之為席漢氏綜合癥，常見的是在產后大出血或產褥感染伴休克或昏厥，隨之出現(xiàn)垂體功能減退等一系列癥候群。
國外有報道該病是垂體疾病中最常見的病癥，發(fā)病率約0.9%，國內報道在內科住院的內分泌病人中占0.12%~0.66%，臨床表現(xiàn)為極度體力衰竭、產后無乳、貧血、漸漸出現(xiàn)性征退化、閉經(jīng)、毛發(fā)及牙齒脫落，性欲減退、畏寒、皮膚干燥等，嚴重者每有暈厥，甚至無明顯誘因突然死亡。
雖然中醫(yī)無相應病名，但該病臨床表現(xiàn)似可歸屬于“產后虛勞”、“閉經(jīng)”、“產后血暈”、“勞瘵”等范疇。劉奉五根據(jù)臨床40年對該病治療的體會，將該病歸屬于中醫(yī)產后氣血兩虛，腎氣虧損的范疇去辨證，研制出四二五合方治療該病，獲得了令人矚目的佳效。故當代中西醫(yī)結合婦科大家程涇教授在主編《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》一書中，將該方作為治席漢氏綜合癥專方一欄中的首選方。由于該方之功效確鑿，遂很快流傳，廣為他人使用。
該方用五子衍宗丸補腎氣，其中菟絲子苦平補腎，益精髓；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；枸杞子甘酸化陰，能補腎陰；五味子五味俱備，入五臟大補五臟之氣，因其入腎故補腎之力更強；車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補腎陰而生精液。配合仙茅、yin羊藿以補腎壯陽。
藥理研究證實，仙茅、yin羊藿為最能促進性功能的植物類中藥，不少學者均將二藥合用治性功能下降，并認為二藥是通過“少火生氣”以壯腎陽的最佳藥對之一。
五子與二仙合用既補腎陽又補腎陰。補腎陽能鼓動腎氣，補腎陰能增加精液。腎氣充實，腎精豐沛，則可使毛發(fā)生長，陰道分泌物增多，性欲增強，月經(jīng)復來。合入四物湯可加強養(yǎng)血益陰之效，再伍入牛膝能引藥力直下而補腎通經(jīng)。若為產后氣血極度虛弱，可加人參、黃芪以補氣，稱為參芪四二五合方。
簡介：劉奉五（1911-1977年)，北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學醫(yī)鉆研婦人病，頗多創(chuàng)見。主張婦人病應責諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈，治病頗有效驗。他總結的崩漏、閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)、妊娠惡阻、先兆流產、羊水過多以及產后病等十六個病的經(jīng)驗用方，沿用至今。曾任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經(jīng)驗》。
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