| 病人基本資料 | 天津徐××，年六十六歲，于季春得不寐證。 |
| 病因 | 因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。 |
| 證候 | 自冬令間有不寐之時，未嘗介意，至春日陽生病浸加劇，迨至季春恒數(shù)夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發(fā)熱，懶于飲食，勉強加餐，恒覺食停胃脘不下行。大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。 |
| 診斷 | 其左脈浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食， 是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥結(jié)，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生 肝血、降胃氣、滋胃汁，如此以調(diào)養(yǎng)肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（八錢) 生赭石（六錢軋細) 玄參（五錢) 北沙參（五錢) 生杭芍（五錢) 酸棗仁（四錢炒搗) 生麥芽（三錢) 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗) 茵陳（錢半) 甘草（二錢) 共煎一大盅，溫服。 |
| 復診 | 將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發(fā)熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減俾再服之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（八錢) 生赭石（六錢軋細)玄參（五錢) 北沙參（五錢) 酸棗仁（四錢炒搗) 龍眼肉（三錢) 生杭芍（三錢) 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗) 生遠志（錢半) 茵陳（一錢) 甘草（錢半) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服三劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用八錢，俾多服數(shù)劑以善其后。 |
| 說明 | 人稟天地之氣化以生，是以上焦之氣化為陽，下焦之氣化為陰。當白晝時，終日言語動作，陰陽之氣化皆有消耗，實賴向晦燕息以補助之。誠以人當睡時，上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合，則陰陽自能互根，心腎自然相交。是以當熟睡之時，其相火恒熾盛暗動（得心陽之助)，此心有益于腎也。至睡足之時，精神自清爽異常（得腎陰之助)，此腎有益于心也。由斯知人能寐者，由于陽氣之潛藏，其不能寐者，即由于陽氣之浮越，究其所以浮越者，實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用赭石以降胃鎮(zhèn)肝，即以治大便燥結(jié)，且其色赤質(zhì)重，能入心中引心陽下降以成寐，若更佐以龍骨、牡蠣諸收斂之品以鎮(zhèn)安精神，則更可穩(wěn)睡。而方中未加入者，因其收澀之性與大便燥結(jié)者不宜也。又《內(nèi)經(jīng)》治目不得瞑，有半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能息息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調(diào)和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石與山藥并用，其和胃降胃之力實優(yōu)于半夏秫米，此乃取古方之義而通變化裁，雖未顯用古方而不啻用古方也。 |
| 病人基本資料 | 表兄趙××之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。 |
| 病因 | 因家中諸事皆其自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。 |
| 證候 | 初苦不寐時，不過數(shù)日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，仿fo若睡，陡覺心中怦怦而動，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移時始定。心常發(fā)熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結(jié)，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數(shù)近六至。 |
| 診斷 | 此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水)，是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結(jié)者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養(yǎng)心安神之品輔之。 |
| 處方 | 生赭石（八錢軋細) 大甘枸杞（八錢) 生懷地黃（八錢) 生懷山藥（六錢) 栝蔞仁（六錢炒搗) 天冬（六錢) 生執(zhí)業(yè)藥師杭芍（五錢) 清半夏（四錢) 棗仁（四錢炒搗) 生遠志（二錢) 茵陳（錢半) 甘草（錢半) 朱砂（二分研細) 藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服朱砂末。 |
| 復診 | 將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調(diào)順，大便之燥結(jié)亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數(shù)稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。 |
| 處方 | 生赭石（八錢軋細) 大甘枸杞（八錢) 生懷地黃（八錢) 生懷山藥www.med126.com（六錢) 龍眼肉（五錢) 栝蔞仁（五錢炒搗) 玄參（五錢) 生杭芍（五錢) 棗仁（四錢炒搗) 生遠志（二錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。 |
