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四診抉微教程:2 望診

察舌部《五法》云∶舌者,心之竅也。臟腑有病,必見(jiàn)之于舌。若津液如常,此邪在表,而未傳里也。見(jiàn)白苔而滑者,邪在半表半里之間,未深入乎腑也。見(jiàn)黃苔而干燥者,胃腑熱甚而熏灼也,當(dāng)下之。見(jiàn)舌上黑刺裂破,及津液枯涸而干燥者,邪熱已極,病勢(shì)危甚,乃腎水克心也,急…

察舌部

《五法》云∶舌者,心之竅也。臟腑有病,必見(jiàn)之于舌。若津液如常,此邪在表,而未傳里也。見(jiàn)白苔而滑者,邪在半表半里之間,未深入乎腑也。見(jiàn)黃苔而干燥者,胃腑熱甚而熏灼也,當(dāng)下之。見(jiàn)舌上黑刺裂破,及津液枯涸而干燥者,邪熱已極,病勢(shì)危甚,乃腎水克心也,急大下之,十可一生。至于舌上青黑,以手摸之,無(wú)芒刺而津潤(rùn)者,此直中寒證也,急投干、附子。誤以為熱,必危殆矣。是舌黑者,又不可概以熱論也。

白胎舌

《舌鑒》云∶傷寒,邪在皮毛。初則舌有白沫,次則白涎白滑,再次白屑白,有舌中、舌尖、舌根之不同,是寒邪入經(jīng)之微甚也。舌乃心之苗,心屬南方火,當(dāng)赤色,今反見(jiàn)白色,則頭痛身熱,項(xiàng)背強(qiáng),腰脊疼等證。傳至陽(yáng)明經(jīng),則有白屑滿舌,雖證有煩躁,如脈浮緊者,猶當(dāng)汗之。在少陽(yáng)經(jīng)者,則白苔白滑,以小柴胡湯和之;胃虛者,理中湯溫之;如白色少變黃者,大柴胡、大小承氣,分輕重下之。白舌亦有死證,不可忽視也。

《正義》云∶舌見(jiàn)白苔而滑者,此太陽(yáng)少陽(yáng)并病,如太陽(yáng)未罷,可沖和湯,或香蘇散、或桂枝湯;有懊 者,梔子豉湯。舌見(jiàn)白苔而干濃者,此太陽(yáng)熱病,過(guò)服寒藥,或誤飲冷水,抑遏其熱而致也,先以姜桂徹其寒,而后以香蘇散汗之。
舌見(jiàn)白苔而中微黃者,此太陽(yáng)陽(yáng)明合病也,如太陽(yáng)未罷,雙解散;如太陽(yáng)已罷,選承氣下之。
舌見(jiàn)白苔而外微黃者,必作瀉,宜解毒湯;惡寒者,五苓散。
舌見(jiàn)白苔而尖微有刺者,此少陽(yáng)陽(yáng)明也,表未罷者,柴葛湯;表已罷者,選承氣下之。津潤(rùn)者生,干枯者死。
舌見(jiàn)白苔而滿黑刺者,此三陽(yáng)合病也,里未實(shí),柴葛東加黃連;里已具,承氣湯。津潤(rùn)者生,干枯者死。
舌見(jiàn)白苔而中有黑點(diǎn)者,此少陽(yáng)陽(yáng)明也,有表者,涼膈散小柴胡湯;里已具,調(diào)胃承氣湯;身有斑者,從斑治,化斑湯。
舌見(jiàn)白苔俱成細(xì)圈子者,曾見(jiàn)冬月傷寒嘔惡,誤服白虎湯,脈伏。
舌苔成圈如白紋,用正氣散,加肉桂、丁香炮姜,數(shù)服愈。
舌無(wú)白苔而冷滑,外證厥冷者,少陰也,四逆湯、或理中湯。
舌見(jiàn)白苔而膩滑者,痰也,二陳湯主之。
舌上白苔在左者,陽(yáng)明也,人參白虎湯主之。
舌上白苔在右者,少陽(yáng)也,小柴胡湯主之。
《舌鑒》云∶白苔見(jiàn)于一邊,無(wú)論左右,皆屬半表半里,并宜小柴胡湯,左加葛根,右加茯苓。有咳嗽引脅下痛,而見(jiàn)此舌,小青龍湯;夏月多汗,自利,人參白虎。
《正義》云∶舌上白苔,或左或右,而余見(jiàn)黃黑,外證下利,痛引小腹者,臟結(jié)也。熱盛者,桂枝大黃湯下之;無(wú)熱,真武湯,十救二三。
舌上白苔在尖者,少陽(yáng)也,小柴胡湯主之。
舌苔根白而尖紅者太陽(yáng)少陽(yáng)并病也,小柴胡加升麻。
舌白無(wú)苔而明淡,外證熱者,胃虛也,補(bǔ)中益氣湯主之。凡言苔者,有垢上浮是也,若無(wú)苔垢而色變,則為虛也。

慎庵按∶《舌鑒》云∶年高胃弱,雖有風(fēng)寒,不能變熱,或多服湯藥,傷其胃氣,所以淡白通明,似苔非苔也,宜補(bǔ)中益氣湯,加減治之。然于予觀之,不止是也。此等舌,俗名鏡面舌,生者多矣。
舌見(jiàn)白苔如煮熟之色,濃濃裹舌者,則飲冷之過(guò)也。脈不出者死,四逆湯救之。

《舌鑒》云∶此心氣絕而肺色乘于上也,始因食瓜果水水等物,陽(yáng)氣不得發(fā)越所致,為必死候,用枳實(shí)理中,間有生者。
《舌鑒》云∶白苔如積粉,此舌乃瘟疫初犯膜原也,達(dá)原飲。見(jiàn)三陽(yáng)表證,隨經(jīng)加柴胡、葛根、羌活;見(jiàn)里證,加大黃。
白苔尖根俱黑,乃金水太過(guò),火土氣絕于內(nèi),雖無(wú)兇證,亦必死也。
白苔中見(jiàn)黑色兩條,乃太陽(yáng)少陽(yáng)之邪入于胃,因上氣衰絕,故手足厥冷,胸中結(jié)痛也,理中湯、瀉心湯,選用。如邪結(jié)在舌根,咽嗌不能言者,死證也。
白苔中見(jiàn)灰色兩條,乃夾冷食舌也,七八日后,見(jiàn)此舌而有津者,可治,理中、四逆選用;無(wú)津者,不治。如干濃見(jiàn)里證者,下之,得瀉后,次日灰色去者安。

黃胎舌

《舌鑒》云∶黃苔者,里證也。傷寒初病無(wú)此舌,傳至少陽(yáng)經(jīng),亦無(wú)此舌,直至陽(yáng)明,腑實(shí)胃中火盛,火乘土位,故有此苔,當(dāng)分輕重瀉之。初則微黃,次則深黃,有火,甚則干黃、焦黃也。其證有大熱大渴,便閉譫語(yǔ),痞結(jié)自利,或因失汗發(fā)黃,或蓄血如狂,皆濕熱太甚,小便不利所致。若目白如金,身黃如橘,宜茵陳蒿湯、五苓散、梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦,犀死。大抵舌黃,證雖重,若脈長(zhǎng)者,中土有氣也,下之則安;如脈弦下利,舌苔黃中有黑色者,皆危證也。

《正義》云∶舌苔淡黃者,此表邪將罷而入里也,雙解散主之;表未罷者,小柴胡湯合天水散;表已罷,大柴胡湯下之。

舌中心見(jiàn)黃苔者,此太陽(yáng)陽(yáng)明也,必作煩渴嘔吐之證。兼有表者,五苓合益元;表證已罷,調(diào)胃承氣湯下之。

舌見(jiàn)黃苔而滑者,此身已發(fā)黃,茵陳梔子湯、茵陳五苓散。

舌見(jiàn)黃苔而澀者,此必初白苔而變黃,正陽(yáng)陽(yáng)明也,大承氣湯下之。下后黃不退者死;身有黃者,茵陳大黃湯。

舌上黃苔在尖者,此太陽(yáng)陽(yáng)明也。表未罷者,雙解散;表已罷者,調(diào)胃承氣湯。其根紅者為太陽(yáng),其根白者為少陽(yáng),其根黑者死候也。

舌上黃苔在根者,此邪傳太陽(yáng)也。身有黃者,茵陳大黃湯;身無(wú)黃者,涼膈散,加硝黃;其尖白者,桂枝大黃湯;小便澀者,五苓加六一及木通,姜汁服。

又曰∶根黃尖白,表少里多,宜天水一涼膈二合服之;脈弦者,防風(fēng)通圣散。

舌黃而上有膈瓣,邪毒深矣,急下之;虬l(fā)黃,或結(jié)胸,或痞氣,或蓄血,俱有之,各隨證下之。

舌上黃苔,雙垂夾見(jiàn)者,正陽(yáng)陽(yáng)明也,大承氣湯。

舌見(jiàn)黃苔而中有斑者,此身有斑也,化斑湯。合解毒湯;無(wú)斑者,大承氣湯主之;若見(jiàn)小黑點(diǎn),是邪將入臟也,調(diào)胃承氣湯下之,次進(jìn)和解散,十救四五也。

舌見(jiàn)黃苔而中有刺者,此死候也。止宜調(diào)胃承氣湯,二三下之。

慎庵曰∶予閱歷嘗見(jiàn)有姜黃色舌苔,及淡松花色苔,皆津潤(rùn)而冷,是皆陽(yáng)衰土敗之征,必不可治。是又古人所未及言者,故補(bǔ)而錄之。

黑胎舌

《舌鑒》云∶舌見(jiàn)黑苔,最為危候。表證皆無(wú)此舌,如兩感一二日間,見(jiàn)之必死。若白苔上中心漸漸黑者,是傷寒邪熱傳里之候;紅舌上漸漸黑者,乃瘟疫傳變,壞證將至也。

蓋舌色本赤,今見(jiàn)黑者,乃水來(lái)克火,水極似火,火過(guò)炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有膈瓣、有瓣底紅、瓣底黑者,大抵尖黑猶輕,根黑最重,如全黑者,總神丹亦難療也。

《準(zhǔn)繩》云∶純黑之舌,有火極似水者,涼膈散;有水來(lái)克火者,附子理中湯。此雖死候,然有附子理中而愈者二人,不可便謂百無(wú)一生而棄之也。余謂黑而澀,涼膈;黑而滑,附子理中,亦死中求活之法;騿(wèn)火極而黑,何不用大承氣湯?曰∶病勢(shì)已極,急攻必死,故反用涼膈,待陰稍生,陽(yáng)稍緩,乃可攻也。
舌黑而滿刺者,死候也,不治。
舌黑而中爛者,死候也,不治。(《正義》。)舌根起黑苔者,此死候也,咽不結(jié),可治,宜大承氣湯。

《舌鑒》云∶凡瓣底黑者,不可用藥,雖無(wú)惡候,脈亦暴絕,必死不治。

刺底黑者,言刮去芒刺,底下肉色俱黑也。凡見(jiàn)此舌,不必辨其何經(jīng)何脈,雖無(wú)惡候,必舌黑爛而頻欲嚙,必爛至根而死,雖無(wú)惡候怪脈,切勿用藥。

滿舌黑苔,干燥而生大刺,揉之觸手而響,掘開(kāi)刺底,紅色者,心神尚在,雖火過(guò)極,下之可生,有肥盛多濕熱人。感冒發(fā)熱,痞脹悶亂,一見(jiàn)此舌,急用大陷胸丸,攻下后,以小陷胸湯調(diào)理。

舌見(jiàn)中黑,邊白而滑,表里俱虛寒也。脈必微弱,證必畏寒,附子理中湯溫之。夏月過(guò)食生冷,而見(jiàn)此舌,則大順、冷香二湯選用。
兩感一二日間,便見(jiàn)中黑邊白濃苔者,雖用大羌活湯,恐無(wú)濟(jì)矣。
《正義》云∶五六日見(jiàn)之,大柴胡緩下之。
黃苔久而變黑,實(shí)熱亢極之候,又未經(jīng)服藥,肆意飲食,而見(jiàn)脈伏,目閉口開(kāi),獨(dú)語(yǔ)譫妄,醫(yī)遇此證,必掘開(kāi)舌苔,視瓣底紅者,可用大承氣湯下之。
舌邊圍黑,中有紅暈者,乃邪熱入于心胞之候,故有此色,宜涼膈合大承氣湯下之。
舌苔中心黑濃而干,為熱盛津枯之候,急用生脈散。合黃連解毒湯以解之,此名中焙舌。

慎庵按∶此舌宜用甘露飲加人參、黃連為妥,或生料人參固本丸,加牛膝元參、知母、地骨皮。
舌中黑,無(wú)苔而燥,津液受傷,而虛火用事也,急宜生脈散。合附子理中主之。
傷寒八九日,過(guò)汗,津枯血燥,舌無(wú)苔而黑瘦,大便五六日不行,腹不硬滿,神昏不得臥,草湯。
舌至干黑而短,厥陰而熱極已深,或食填中脘,脹所致,用大劑大承氣湯下之,可救十中一二。服后糞黃熱退則生,糞黑熱不止者死。

舌黑有津,邊紅,證見(jiàn)譫語(yǔ)者,必表證時(shí)不曾服藥,不戒飲食,冷物結(jié)滯于胃也。虛人黃龍湯,或枳實(shí)理中加大黃,壯實(shí)者用備急丸,熱下之。夏月中,多有此舌,以人參白虎湯主之。

慎庵按∶此等舌,有大虛之候,宜合脈癥,審慎而施也。
《正義》云∶舌中心起黑苔者,此陽(yáng)明瘟也,以大承氣急下之。津滑者生,干澀者死。未傷飲食,可治;脈沉微者,難治;若黑色淺淡,尚有表證,雙解散加解毒湯。
舌尖起黑苔者,此少陰瘟也,涼膈散、大柴胡選用;無(wú)下證者,竹葉石膏湯。
舌尖白二分,根黑一分,身痛惡寒,曾飲水者,五苓散;自汗渴者,白虎湯;下利者,解毒湯。
舌苔黑暈二重,而中心紅者,陽(yáng)明傳厥陰,熱入心胞也,大承氣下之。
舌黑暈二條,而中灰色,乃熱傳少陰,解毒東加大黃。
舌無(wú)苔而中心淡黑,冷而滑者,少陰寒證也,四逆湯。

凡見(jiàn)黑舌,須問(wèn)曾食酸物,及甜咸物否。能染成黑色,非因病而生也,然潤(rùn)而不燥,刮之即退為異耳。此等舌,惟虛證津潤(rùn)能染,若內(nèi)有實(shí)熱,舌即生苔而燥,又何能染及耶?若欲驗(yàn)視舌苔燥潤(rùn),臨診必先禁飲湯水,飲后恐難辨耳。
產(chǎn)后辨舌者,以心主血也!督(jīng)》云∶少陰氣絕,則血不行。故紫黑者,為血先死也。
凡舌起苔,須刮去,用薄荷汁、或韭汁拭之,再用生姜切平,擦之、拭之,即凈而不復(fù)生吉;拭之不去,即去而復(fù)生者,必兇也。(慎庵按∶黑舌苔,須分燥潤(rùn),及刮之堅(jiān)松,以定虛實(shí)為要法。)《正義》云∶凡傷寒五六日以外,舌上無(wú)苔,即宜于雜病求之。不可峻攻,而大下之。

視舌色雖有成見(jiàn),亦必細(xì)察兼證,及脈之虛實(shí),不爾,恐有毫厘千里之謬。

慎庵按∶黑苔舌有水竭津枯一候,不宜涼藥,宜重用壯水之劑。世多習(xí)而不察,率投苦寒,遺人大殃。殊不知脈虛數(shù),或微細(xì),胸腹無(wú)脹滿,口多錯(cuò)語(yǔ),舌雖焦黑干枯,腫而生刺,乃真水衰竭,水不制火使然,大禁涼劑,惟以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者,苔黑而松,加桂附五味子,則焦黑刺腫,渙若冰釋,此皆予所屢見(jiàn),用前法屢效,親信無(wú)疑,故敢附筆于此。后之學(xué)人,慎之毋忽。

灰色舌

《正義》云∶灰色即黑苔之輕者也,與黑同治,兼有表者,雙解散;下利者,解毒湯;內(nèi)實(shí)者,承氣湯。但少陰寒證,亦見(jiàn)灰色,見(jiàn)在一二日者,無(wú)苔而冷滑是也,四逆湯主之;下利者,理中湯。

《舌鑒》云∶灰色舌,有陰陽(yáng)之異。若直中陰經(jīng)者,則即時(shí)舌便灰黑而無(wú)積苔。若熱傳三陰,必四五日表證罷,而苔變灰黑也,有在根、在尖、在中者,有渾舌俱灰黑者。大抵傳經(jīng)熱證,則有灰黑干苔,皆當(dāng)攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無(wú)苔者,即當(dāng)溫經(jīng)散寒。又有蓄血證,其人如狂,或瞑目譫語(yǔ),亦有不狂不語(yǔ),不知人事,面黑舌灰者,當(dāng)分輕重以攻其血,切勿誤與冷水,引領(lǐng)敗血入心,而致不救也。

舌純灰色無(wú)苔者,直中三陰而夾冷食也。脈必沉細(xì)而遲,不渴不煩者,附子理中四逆湯救之,次日舌變灰中有微黃色者生,如漸漸灰縮干黑者死。

灰色見(jiàn)于中央,而消渴,氣上沖心,饑不欲食,食即吐蛔者,此熱傳厥陰之候,烏梅丸主之。

土邪勝水,而舌見(jiàn)灰黑紋裂,涼膈調(diào)胃,皆可下之,十中可救二三。下后渴不止,熱不退者,不治。

舌根灰色而中紅尖黃,乃腸胃燥熱之證。若大渴譫語(yǔ),五六日不大便,轉(zhuǎn)屎氣者下之;如溫病熱病,惡寒脈浮者,涼膈雙解選用。

舌見(jiàn)灰黑色重暈,此瘟病熱毒傳三陰也。毒傳內(nèi)一次,舌即灰暈一層,毒盛故有重暈。最危層者,與此重暈不殊;液谏嘀,又有干刺,而見(jiàn)咽干口燥喘滿,乃邪熱結(jié)于少陰,當(dāng)下之,然必待其轉(zhuǎn)矢氣者,方可下。若下之早,令人小便難。

已經(jīng)汗解,而見(jiàn)舌尖灰黑,有宿食未消,或又傷飲食,邪熱復(fù)之故,調(diào)胃承氣湯下之。

舌尖灰黑,有刺而干,是得病后,猶加飲食之故,雖證見(jiàn)耳聾脅痛,發(fā)熱口苦,不得用小柴胡,必大柴胡,或調(diào)胃承氣加消導(dǎo)藥,方可取效。

淡淡灰色,中間有滑苔四五點(diǎn),如墨汁,此熱邪傳里,而有宿食未化也,大柴胡湯。

舌灰色而根黃,乃熱傳厥陰,而胃中復(fù)有停滯也。傷寒六七日,不利,便發(fā)熱,而利,汗出不止者死,正氣脫也。

舌邊灰黑而中淡紫,時(shí)時(shí)自嚙舌尖為爽,乃少陰氣逆上,非藥可活。

紅色舌

《正義》云∶凡黃黑白者俱有苔,紅紫但有色而無(wú)苔也。
舌見(jiàn)純紅者,此瘟疫將深之象也,謂之將瘟舌。用透頂清神散,吹鼻中取嚏,嚏即散義也。
舌中心見(jiàn)紅者,此太陽(yáng)癥也,羌活湯汗之;有汗者,小柴胡加減。
舌尖倍紅者,此太陽(yáng)癥也,羌活湯汗之;無(wú)表證者,五苓散。
舌紅而中見(jiàn)紫斑者,將發(fā)斑也,玄參升麻湯;斑已見(jiàn),化斑湯。
舌淡紅而中見(jiàn)紅赤點(diǎn)者,將發(fā)黃也,茵陳五苓散。
舌紅而尖起紫泡者,此心經(jīng)熱毒也,黃連瀉心湯或解毒湯,加玄參、薄荷,兼服天水散。無(wú)亦不治。
舌紅而碎裂如人字紋者,此陽(yáng)明傳熱于少陰心也,涼膈散主之;內(nèi)實(shí)者,承氣湯。
舌淡紅而碎裂如川字紋者,外癥神昏,自利,用導(dǎo)赤散,加黃連,再用生脈散,加黃連、棗仁。
舌紅而有刺者,此內(nèi)有停積飲食也,承氣湯下之。刮其刺,得凈者生,不凈者死。

舌紅而內(nèi)有黑紋數(shù)條者,乃陰毒結(jié)于肝經(jīng)。肝主筋,故舌見(jiàn)如筋絲也。用理中合四逆湯溫舌紅者,而有重舌,或左或右者,此毒入心包也,須刺之,出其惡血,服黃連瀉心湯,表未解者,防風(fēng)通圣散,更以冰片點(diǎn)之。

舌紅而脹大滿口者,此少陰陽(yáng)明俱有熱毒也,急刺之,去其惡血,以綠袍散吹之,須加冰片舌紅而出血如衄,此熱傷心胞也,犀角地黃湯或四生丸。(慎庵按∶此證,犀角地黃合四生,再加川黃連、生蒲黃,更效捷。)舌紅而硬強(qiáng)失音者,死候也。有痰者,膽星、橘、半等主之;內(nèi)實(shí)者,可下之。嘗論傷寒不語(yǔ),屬下證多;雜證不語(yǔ),同中風(fēng)治,用黃 防風(fēng)湯或人參湯,加竹瀝,大抵多從痰治也。
舌紅而碎爛如蟲(chóng)蝕者,少陰瘟毒也,小承氣湯,二三下可愈。
舌紅而吐弄者,此熱在心脾也,安神湯主之。
舌紅而痿軟不能言者,此心脾虛極,或有痰也,死,不治。多加人參,可治。
舌紅而戰(zhàn)動(dòng)難言者,此心脾虛也,汗多亡陽(yáng)者有之,多加人參,可救。
舌紅而干癟者,雖能言,無(wú)惡候,亦必死,生脈散加減救之。

紫色舌

《正義》云∶舌見(jiàn)純紫色者,此酒毒也,有表者,升麻葛根湯
舌見(jiàn)紫斑者,此酒毒也,身有斑者,黃連化斑湯,加葛根、青黛。
舌紫且腫濃者,此酒毒,而又飲冷,壅遏其熱也。外證煩躁,四逆,先進(jìn)以理中丸,徹其在上之寒,次以承氣湯下之,微有脈者,可治。
舌紫而中心帶白者,酒毒在太陽(yáng)也,有表者,葛根升麻湯。
舌紫而中心帶黃者,酒毒在少陽(yáng)也,柴葛湯主之。黃苔濃者,已入陽(yáng)明也,加大黃下之。
舌紫而中心帶赤者,酒毒在陽(yáng)明也,柴葛加大黃、芒硝。
舌淡紅而中見(jiàn)紫黑筋數(shù)道者,此厥陰真寒癥也,外見(jiàn)四逆者,四逆湯救之。脈沉面黑者,不治。

藍(lán)色舌

舌見(jiàn)藍(lán)色者,肺氣已絕,肝木獨(dú)盛,來(lái)侵土位也。微藍(lán)者,肺氣猶在,可生;深藍(lán)者,必死。宜大補(bǔ)肺脾,而制肝木也。

《舌鑒》云∶若稍見(jiàn)藍(lán)紋,猶可用溫胃健脾、調(diào)肝益肺之藥治之。如純藍(lán)色者,雖無(wú)他證,必死。

色舌

《舌鑒》云∶霉醬色苔者,乃黃兼黑色,為土邪傳水證,必唇口干燥大渴,雖用下奪,鮮有得愈者。

《正義》云∶舌生濃苔者,而如霉醬色者,此夾食傷寒也。色淡者,生;色濃者,死。下之,得通者,生;不得通者,死。

妊娠傷寒觀面色舌色法

《正義》云∶凡妊娠傷寒,必先固其胎,胎安病乃安。既察其脈,還審其色。
面以候母,舌以候子,色澤則安,色敗則死。

《脈訣》云∶面赤舌青細(xì)尋看,母活子死定應(yīng)難。唇舌俱青沫又出,母子俱死總教KT。面青舌赤沫出頻,母死子活定知真。申氏曰∶亦有面舌俱白而死者,其色不澤,其癥多惡也。
妊娠傷寒,舌色太赤,胎雖不死,須防其墮,急宜清熱安胎,外用井底泥敷臍下。勿以舌赤胎傷而忽之也。
如舌苔太重而黃焦,里癥全具而宜下,以四物湯合大柴胡湯下之,或以小承氣湯合四物,加木香砂仁可也。芒硝在所必忌。
如真寒證,面白舌白而宜溫,則四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、人參、白術(shù)自可,取姜汁入酒飲之亦可,但附子在所必忌。

慎庵按∶觀舌為外診要?jiǎng)?wù),以其能辨虛實(shí),別死生也。今見(jiàn)集四診者,皆略而不載,亦系恨事。惟《脈理正義》載之,簡(jiǎn)要而詳,予喜其先得我心之同然,故合《舌鑒》而

妊娠辨分男女外驗(yàn)有四

《原始》云∶一、受孕后,身更輕快,更健壯,其性常喜,面色加紅,是男胎也。因男性熱倍于女,故胎能加母之熱性,面發(fā)紅色,更喜美好之飲食,若女胎則反是,因女之性冷故也。二、若胎是男,必四十日后,即兆運(yùn)動(dòng),女則運(yùn)動(dòng)遲,必在三月后矣。三、胎是男,則左肢之行工,愈覺(jué)輕便,左之乳體,必先高硬。四、胎是男,用行亦便于左,若女則必便于右也。

女人受孕內(nèi)外皆有征驗(yàn)者七

《原始》云∶眼懶看,俗謂慈眼也,眼變?yōu)槲ⅫS,一也。月經(jīng)既止,濃氣上升,頭有昏眩,二也。心常悶躁,三也。易生厭煩,因內(nèi)濃之氣昏,故不喜事物,四也。

體重懶行,五也。齒膝交疼,因胎火濃所致,六也。懶厭美好之物,反喜粗 之品,及咸酸辛辣之味,或,能吸母液以資養(yǎng),則子宮既無(wú)余液之濃氣,故不和嗜好之性自無(wú)矣。

驗(yàn)胎貴賤壽夭法

婦人懷胎,凡男抱母,女背母;蛏匣蛳,為夭胎,或左或右,為壽胎。貴者,胎動(dòng)必勻,自無(wú)毒。毁v者,胎亂動(dòng),母常有病。壽者,母必泰安;夭者,母多疾苦。男胎,母氣足,神常清;女胎,母氣不足,神多亂。母聲清,生福壽之男;母聲濁,生孤苦之子。

虛里跳動(dòng)

《素問(wèn)》曰∶乳之下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也。
《靈樞》曰∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三遂,故宗氣積于胸中,出干喉嚨,以貫心膈而行呼吸焉。

《甲乙經(jīng)》曰∶胃之大絡(luò),名曰虛里。貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)手,脈之宗氣也。
盛喘數(shù)絕者,則病在中結(jié)而橫有積矣,絕,不至曰死。
顧英白曰∶乳根二穴,左右皆有動(dòng)氣,《經(jīng)》何獨(dú)言左乳下?蓋指其動(dòng)之甚者耳,非左動(dòng)而右不動(dòng)也,其動(dòng)應(yīng)手,脈宗氣也!端貑(wèn)》本無(wú)二義,馬玄臺(tái)因坊刻之誤,而為應(yīng)衣,應(yīng)衣者,言病患肌肉瘦弱,其脈動(dòng)甚,而應(yīng)衣也,亦通。始讀《素問(wèn)》,則心竊疑之,至讀《甲乙經(jīng)》,而遂釋然。

張介賓曰∶虛里跳動(dòng),最為虛損病本,故凡患陰虛勞怯,則心下多有跳動(dòng),及驚悸者,人但知其心跳,而不知為虛里之動(dòng)也。其動(dòng)微者,病尚淺;動(dòng)甚者,病則甚。凡患此者,常以純甘壯水之劑,填補(bǔ)真陰,活者多矣。

診血脈

診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑久痹,赤黑青色,多見(jiàn)寒熱。(血脈,即絡(luò)脈,肌皮嫩薄者,視之可見(jiàn)。)《經(jīng)》又曰∶寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,此皆常色,謂之無(wú)病。五色具見(jiàn)(雜見(jiàn)也)者,謂之寒熱,臂多青脈,則曰脫血。(絡(luò)中血脫,故不紅而多青。)

診毛發(fā)

發(fā)枯生穗,血少火盛。毛發(fā)墮落,衛(wèi)疏有風(fēng);若還眉?jí)櫍L(fēng)證難愈。頭毛上逆,久病必兇!督(jīng)》云∶嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。(血枯,不榮如枯草,不柔順,勁直,小兒疳病多此,亦主有蟲(chóng),然此以既病為言,若無(wú)病而見(jiàn)此候,亦非吉兆。)

診額

凡診時(shí),切左,則以右手抵其額;切右,則以左手抵其額,此眩暈也。
《脈經(jīng)》曰∶黑色出于額上發(fā)際下,直鼻脊兩顴上者,主死在五日中。

診日月角

《脈鑒》云∶日角(在左眉上)主肝翠羽色,黑青傷冷及風(fēng)寒月角(右眉上也)主胃四季看,胃氣不和黃色見(jiàn),黃兼赤色胃家熱,紫色毒瓦斯積病纏。
膽胃(左右眉上)黑色春目疾,四季發(fā)青木旺刑。

診眉

眉中色見(jiàn)青赤黑,遠(yuǎn)候還須半年期,近看三五七日內(nèi),忽然暴死更無(wú)疑,若然白色連眉目,知是皮膚肺疾微,黃色入目一年期,黑色從眉繞目悲。

診項(xiàng)

項(xiàng)中屬膀胱經(jīng)督脈之會(huì)!鹅`樞》曰∶邪氣中于項(xiàng),則下太陽(yáng)!端貑(wèn)》曰∶邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人頭項(xiàng)背痛。
又曰∶太陽(yáng)所謂強(qiáng)上引背者,陽(yáng)氣太上而爭(zhēng)也。強(qiáng)上,謂頸項(xiàng)禁強(qiáng)也。
又曰∶諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。痙,強(qiáng)急也,太陽(yáng)傷濕。李東垣曰∶脊背項(xiàng)強(qiáng),頸似折項(xiàng)似拔者,此足太陽(yáng)經(jīng)不通行,以羌活湯主之!端貑(wèn)》曰∶厥頭痛,項(xiàng)先痛,不可俯仰,腰脊為應(yīng),先取天柱,后取足太陽(yáng),又屬厥陰肝經(jīng)(張雞峰肝主項(xiàng)背與臂膊),又屬足少陰腎經(jīng)。(《五臟絕歌》注曰∶腎絕則天柱骨倒。)

診爪甲

《脈經(jīng)》曰∶病患爪甲青者,死。
又曰∶爪甲白者,不治。
又曰∶手足爪甲下肉黑者,八日死!夺t(yī)燈續(xù)焰》云∶爪甲下肉黑有瘀血,亦有下出能生者。
又曰∶手足爪甲青,或脫落,呼罵不休,筋絕八日死。

診齒

《脈經(jīng)》曰∶陰陽(yáng)俱竭,其齒如熟小豆,其脈躁者,死。
又曰∶齒忽變黑,十三日死。《續(xù)焰》云∶齒黃枯落,骨絕。

中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)詐病

向壁而臥,聞醫(yī)驚起而 視為詐病。(若脈和m.52667788.cn/hushi/平,當(dāng)言此宜針灸數(shù)次,服吐下藥可愈,欲以嚇其詐,使彼畏懼,不敢言病耳。)

五臟絕證

尸臭(病患臭氣觸人也)!睹}經(jīng)》曰∶尸臭者,不可治。(《續(xù)焰》云∶尸臭者,肝絕也。)《續(xù)焰》云∶唇吻反青,四肢 汗出者,肝絕。(唇吻屬脾,而青色屬肝,木乘土,故曰反。)《續(xù)焰》云∶《難經(jīng)》曰,足厥陰氣絕,則筋縮引卵與舌。厥陰者,肝也。肝者,筋之合也。筋者,聚于陰器,而絡(luò)于舌本,故脈不榮,則筋縮急。筋縮急,則引卵與舌,故舌卷囊縮,此筋先死,庚日篤,辛日死。(前目部爪甲二條,宜合看。)

五臟絕證

《續(xù)焰》云∶肩息、直視、心絕,立死!睹}經(jīng)》云∶汗出不流,舌卷黑者,死(按∶汗乃心之液,舌乃心之苗,此心絕也。)陽(yáng)反獨(dú)留,形體如煙熏,直視、搖頭,心絕。(心脈挾咽系目,故直視者,為心絕之候。)手少陰氣絕,則脈不通。脈不通,則血不流。血不流,則色澤去,故面色黑如黧,此血先死,壬日篤,癸日死。

《脈經(jīng)》云∶病患手掌腫,無(wú)紋者,死。(《脈訣》云∶心胞絕也。)喬岳曰∶心絕,則舌不能收,及不能語(yǔ)。

五臟絕證

環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃,脾絕。(水色凌土,冷汗身黃,脾真散越,足太陰氣絕云云,見(jiàn)前唇部,病后喘瀉,脾脈將絕。)《脈經(jīng)》云∶病患脾絕,十二日死,何以知之?口冷、足腫、腹熱、臚膚脹,泄利不覺(jué)、出

五臟絕證

脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,肺絕。

手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者肺也,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦,而津液去;津液去,則皮節(jié)傷(皮上之紋);皮節(jié)傷,則皮枯毛折(津液去而皮節(jié)平,毛無(wú)潤(rùn)養(yǎng)而折);毛折者,則毛先死,丙日篤,丁日死。
聲如鼾睡,肺絕。

五臟絕證

發(fā)直遺尿,齒枯目黃,面黑,腰欲折,自汗,腎絕四日死,溲便遺矢,狂言目反,直視,腎絕。
《脈鑒》云∶脊痛腰重反覆難,此是骨絕五日看。(《脈經(jīng)》曰∶病患胃絕五日死,何以知之?脊痛、腰中重,不可反覆。《刊誤》曰∶骨絕!睹}經(jīng)》曰∶胃絕。但脊與腰皆屬腎病足少陰氣絕,則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而溫于骨髓,故骨髓不溫,則肉不著骨,骨肉不相親,則肉濡而卻,肉濡而卻,故齒長(zhǎng)而垢(齒齦肉退卻,而齒則長(zhǎng)垢也),發(fā)無(wú)潤(rùn)澤,無(wú)潤(rùn)澤者,則骨先死,戊日篤,己日死。

《脈鑒》云∶耳目口鼻有血出,病為下厥上竭亡(少陰經(jīng)病,誤發(fā)汗,動(dòng)其陰血,則血妄行,死),牙疳齒落并穿腮,腎水衰竭火焚死。
《中藏經(jīng)》曰∶腎絕,大便赤澀,下血不止,耳干、腳浮、舌腫,六日死。足腫,九日死。
《脈鑒》云∶眉傾膽絕七日喪,眉發(fā)沖起亦傷殘。
(《脈經(jīng)》曰∶病眉系傾者,七日死。
又曰∶病患眉與發(fā)沖起者,死。)《脈經(jīng)》曰∶病患小腸絕,六日死,何以知之?發(fā)直如干麻,不得屈伸,自汗不止也。

慎庵按∶《脈經(jīng)》又曰∶發(fā)如干麻,善怒者,死。
又曰∶發(fā)直者,十五日死。又按《中,余,今發(fā)干如麻,不能屈伸,是血枯燥失潤(rùn)而使然,肝血虧,則火炎上而善怒,上皆肝癥也,似與小腸無(wú)涉,以癥而論,當(dāng)從《中藏經(jīng)》為是,然愚之庸見(jiàn),亦未敢遽以為是也,再俟博雅者正之。

《脈經(jīng)》曰∶大腸絕,死不治。何以知之?泄利無(wú)度,利絕則死。
肌肉不滑,唇反。
《脈鑒》云∶脈浮而洪,汗如油,水漿不入,喘不休,形體不仁,乍靜亂,命絕,醫(yī)生無(wú)好手。
《內(nèi)經(jīng)》云∶大則病進(jìn)。脈浮而洪,邪氣勝也。身汗如油,喘而不休,肺氣絕也。
仁。爭(zhēng)則亂,安則靜,正與邪爭(zhēng),正負(fù)邪勝也。肺氣脫,胃氣盡,榮衛(wèi)絕,邪獨(dú)勝,故曰命絕也。
《脈經(jīng)》云∶臥遺尿,不覺(jué)者,死。一曰∶膀胱絕也。

診陰陽(yáng)絕證

陽(yáng)氣先絕陰后竭,其人身死必青色。陰氣先絕陽(yáng)后竭,身赤腋溫心下熱。(陽(yáng)主熱而色赤,陰主寒而色青,其人死而身色見(jiàn)青,是陰未離乎體,故曰∶陰氣后竭也三陰氣俱絕,則目眩轉(zhuǎn)目 。目 者,為失志;失志,則志先死,死即目 也。(六陽(yáng)氣俱絕,則陰陽(yáng)相離。陰陽(yáng)相離,則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉(zhuǎn)出不流,旦占夕死,夕占旦死。

六腑氣絕,足冷腳縮,五臟氣絕,便利不禁,手足不仁。
《脈經(jīng)》曰∶病患五臟已奪,神明不守,聲嘶者死。
毛焦面黑,直視目瞑不見(jiàn),陰氣絕。(陰陽(yáng)俱絕,掣灰撮空,妄言者死。)目眶陷,目系傾,汗出如珠,陽(yáng)絕。

《內(nèi)經(jīng)》死癥

《經(jīng)》云∶大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動(dòng)形,期六月死,真臟脈見(jiàn),乃予之日期。(大骨大肉,皆以通身而言。如肩脊腰膝,皆大骨也;尺膚臀肉,皆大肉也。肩垂、項(xiàng)傾、腰重,敗者,大骨之枯槁也,尺膚既削,臀肉必枯,大肉之陷下也,陷下,皮膚干著肉間也。腎主骨,骨枯,則腎敗矣;脾主肉,肉陷,則脾敗矣;肺主氣,氣滿喘息,則肺敗矣。氣不歸原,形體振動(dòng),孤陽(yáng)外浮,而真陰虧矣,三陰虧損,死期不出六月。六月者,一歲陰陽(yáng)之更變也,若其真臟脈已見(jiàn),則不在六月之例,可因克賊之日,而定其期矣。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),期一月死,真臟見(jiàn),乃予之期日。(內(nèi)痛引肩項(xiàng),病及心經(jīng)矣,較前已甚,期一月死。一月者,斗建移而氣易也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破,真臟見(jiàn),十月之內(nèi)死。(破 者,臥久骨露,而筋肉大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內(nèi)消,動(dòng)作益衰,真臟來(lái)見(jiàn),期一歲死,見(jiàn)其真臟,乃予之期日。(骨枯肉陷,脾腎已虧,兼之肩髓內(nèi)消,必死。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內(nèi)痛,心中不便,肩項(xiàng)身熱,破脫肉,目眶陷,真臟急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來(lái),譬于墮溺,不可為期,其脈絕不來(lái)。若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見(jiàn),猶死也。

六經(jīng)死癥

瞳子高者,太陽(yáng)不足;戴眼者,太陽(yáng)已絕。此決生死之要。
太陽(yáng)終者,戴眼,反折,瘈瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。(絕汗,謂出汗如珠不流,復(fù)旋干也。)目正圓,手撒,戴眼,太陽(yáng)絕。
陽(yáng)明終者,口目作動(dòng),善驚,妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁則終矣。
循衣摸床,譫語(yǔ)(陽(yáng)明絕),妄語(yǔ)錯(cuò)亂,及不語(yǔ)失音,熱病猶可生。
少陽(yáng)終者,耳聾,百節(jié)皆縱,目環(huán)(直視如驚貌),絕太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑,皮毛焦而終矣。
少陰終者,面黑,齒長(zhǎng)而垢,腹脹,上下不通而終矣。
厥陰終者,中熱,嗌干,善溺,心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。

補(bǔ)遺諸死證

《脈經(jīng)》曰∶足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。
又曰∶病患臍腫,反出者,死。陰囊及莖俱腫者,死。
《脈鑒》云∶凡病患面之兩頰腮,陷下縮入者,病雖輕,不能即愈,若遲延日久而必死也。
此法,凡傷寒及大病者,驗(yàn)之無(wú)不應(yīng)也。凡久病腹皮甲錯(cuò),著于背而成深凹者,不治,此腸胃干癟故也。(新增。)


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