中醫(yī)的病因觀
辨證求因
感染性疾病的本質(zhì)
什么是外邪
外邪與微生物
六yin與疫癘
六yin致病的特性
疫癘致病的特性
在前面幾章中我們反覆強(qiáng)調(diào)了一個(gè)問(wèn)題，那就是中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)始終是以人體內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡為著眼點(diǎn)，所以中醫(yī)對(duì)疾病病因的研究，也不是微觀地研究各種致病因子形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而是將各種致病因子和它所引起的人體平衡破壞情況相結(jié)合來(lái)研究。這種研究方式有什么好處呢？這個(gè)好處就在于不管外界致病因子如何復(fù)雜多變，我們只要把握住了人體平衡的變化情況，我們就抓住了疾病的本質(zhì)，也就能采取相應(yīng)的治療措施。中醫(yī)對(duì)病因的這種研究方法，使我們能永遠(yuǎn)用已知的目光來(lái)看待疾病，因?yàn)槿绻覀儼阎虏∫蜃幼鳛榧膊〉闹攸c(diǎn)來(lái)研究，那我們永遠(yuǎn)只能跟在疾病后面跑，一旦遇到未知的致病因子，我們就傻眼了，就毫無(wú)辦法了；而如果我們把致病因子所引起的人體動(dòng)態(tài)平衡變化作為重點(diǎn)，那我們就可以不管致病因子是否已知，只要根據(jù)疾病的癥狀表現(xiàn)來(lái)判斷體內(nèi)的平衡變化，從而就能找到治療疾病的方法，這就是中醫(yī)病因研究方法的優(yōu)越性所在，而且這種研究方法是更符合生命科學(xué)的法則的。
舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：感冒，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由病毒所引起，但我們?cè)偕钊胨伎家幌�，誘發(fā)感冒的真正原因是什么？我們感冒的原因可以列舉出很多：如受涼、過(guò)度疲勞、出汗后受風(fēng)等，我們?cè)賹?duì)這些原因進(jìn)行一些分析，則不難看出，自身免疫防衛(wèi)能力的下降是引起感冒的真正原因所在。原因找到了，那么感冒的本質(zhì)是什么呢？你也許會(huì)很快回答，當(dāng)然是病毒感染。這又錯(cuò)了，我們不妨來(lái)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：如果病毒是感冒的本質(zhì)，那么同樣的病毒應(yīng)該引起的癥狀也是一樣的，但事實(shí)上，不同的人感冒時(shí)的癥狀也是不盡相同的，有發(fā)熱、有不發(fā)熱，有惡寒、有不惡寒，有鼻塞、有不鼻塞，有流涕、有不流涕，有咽痛、有不咽痛，有頭痛、有不頭痛， 可以這么說(shuō)，沒(méi)有兩個(gè)人感冒的癥狀會(huì)完全相同，這又是什么道理呢？這個(gè)道理就在于病毒只是引起感冒的一種客觀因素，而人體對(duì)病毒侵犯所產(chǎn)生的反應(yīng)才是疾病的真正關(guān)鍵。正因?yàn)檫@樣，由于每個(gè)人之間都存在著差異，所以在同一病毒的侵犯下，人體會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)從而表現(xiàn)出不同的癥狀。人體對(duì)病毒產(chǎn)生的不同反應(yīng)，其本質(zhì)是什么？就是人體動(dòng)態(tài)平衡的不同破壞！中醫(yī)遇到感染性疾病，不講細(xì)菌，不講病毒，不講微觀化的理論，而是講風(fēng)、講寒或是講熱（火)，這不是中醫(yī)落后的象征，也不是中醫(yī)不科學(xué)的象征，這是因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)超越了微觀的水平，中醫(yī)對(duì)疾病的著眼點(diǎn)只有一個(gè)，那就是你人體內(nèi)在的平衡破壞在哪里！所以中醫(yī)的風(fēng)、寒、熱（火)都是表明疾病狀態(tài)下人體平衡破壞的一種類(lèi)型，而這個(gè)內(nèi)在平衡破壞的類(lèi)型，才是我們感染性疾病的本質(zhì)所在，也是我們苦苦找尋的疾病的真正病因所在。中醫(yī)把這種通過(guò)疾病的外在表現(xiàn)來(lái)探求體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡破壞情況的方法稱(chēng)為“辨證求因”。通過(guò)這種方法，我們就把外界各種致病因子和人體內(nèi)在平衡緊密結(jié)合了起來(lái)，在拋開(kāi)了微生物和外界致病因子的多樣性、復(fù)雜性與不可知性的同時(shí)，又牢牢把握住了人體宏觀和整體變化的可知性與有限性，走上了一條以疾病外在征象探求人體內(nèi)部變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)探究之路。
我們?cè)賮?lái)看西醫(yī)學(xué)，它把微生物作為感染性疾病的主體，且不說(shuō)對(duì)付未知微生物時(shí)的束手無(wú)策，即使是已知微生物，因?yàn)槠浞N類(lèi)繁多，變異多樣，西醫(yī)也往往也找不到好的辦法，且隨著抗生素過(guò)多、過(guò)濫使用，微生物對(duì)其的耐藥性也在不斷地增加，抗生素的療效也在不斷地下降，還有抗生素帶來(lái)的毒副作用有時(shí)甚至超過(guò)了微生物對(duì)人體造成的影響。對(duì)于西醫(yī)研究方法下出現(xiàn)的這一系列問(wèn)題，我把它比喻為“農(nóng)藥現(xiàn)象”。我們可以看到，隨著農(nóng)藥的發(fā)明和使用，蔬菜的病蟲(chóng)害并未減少或消失，反而給我們醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)人類(lèi)自身造成了更大的麻煩，比如害蟲(chóng)的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，農(nóng)藥的毒性越來(lái)越大，病蟲(chóng)害的危害性越來(lái)越重，農(nóng)藥殘留導(dǎo)致中毒，長(zhǎng)期食用含有超標(biāo)農(nóng)藥的食物而導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率日益增加，等等，這是為什么？這就是因?yàn)槲覀儧](méi)有找到治理病蟲(chóng)害的關(guān)鍵。我們現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，蟲(chóng)害的關(guān)鍵在于自然生態(tài)平衡的破壞，如害蟲(chóng)的天敵鳥(niǎo)類(lèi)、青蛙等大量減少，氣候環(huán)境的異常，等等，這些因素的改變，導(dǎo)致害蟲(chóng)獲得了大量繁殖的條件，如果我們不注重恢復(fù)這個(gè)自然的生態(tài)平衡，而是一味地用毒藥來(lái)殺害蟲(chóng)，非但殺不完害蟲(chóng)，反而會(huì)給人類(lèi)自身帶來(lái)極大的危害。西醫(yī)現(xiàn)在對(duì)感染性疾病所采用的抗菌治療，在很大程度上正在重復(fù)我們當(dāng)年對(duì)付病蟲(chóng)害時(shí)的錯(cuò)誤，總有一天，我們會(huì)認(rèn)識(shí)到這種方法的錯(cuò)誤之處。了解了中醫(yī)對(duì)病因的研究方法，下面我們就進(jìn)入本章的正題——外邪致病。
首先我們要來(lái)解釋一個(gè)概念，什么是“外邪”？從字面意思看，外邪當(dāng)然就是“外來(lái)的邪氣”的意思，那什么樣的因素可以稱(chēng)為外來(lái)的邪氣呢？人生活在自然環(huán)境之中，就要時(shí)刻受到各種自然因素的影響，如寒來(lái)暑往、四季更替等，同時(shí)還會(huì)受到各種氣象因素的影響，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、霜、雨、露、霧、雪等，在正常情況下，這種季節(jié)更替和風(fēng)霜雨露等因素都不會(huì)對(duì)人體造成疾病，這是因?yàn)槿梭w自身的防御和調(diào)節(jié)體系（正氣)可以根據(jù)不同的自然環(huán)境而進(jìn)行變化和適應(yīng)，使人體能在各種自然環(huán)境下維持內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡，從而保證機(jī)體的健康。比如在夏季人體會(huì)通過(guò)擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、增加汗腺分泌等方式來(lái)增加人體的散熱，而在冬季又會(huì)通過(guò)收縮血管、減慢血液循環(huán)、減少汗腺分泌等方式來(lái)抑制人體的散熱，通過(guò)這種自身調(diào)節(jié)，人體就能在各種環(huán)境溫度下維持自身基本恒定的體溫。但如果遇到氣候反常，如冬季反熱，夏季反冷等，或某種氣象因素過(guò)于強(qiáng)烈，如大風(fēng)、梅雨、炎夏等，還有氣候變化過(guò)于急劇，如暴冷暴熱等情況，這些異常的自然變化超過(guò)了人體正氣的防御調(diào)節(jié)能力，這時(shí)就會(huì)破壞人體內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡，造成疾病的發(fā)生。此外，在我們生活的環(huán)境中，還有著很多我們?nèi)庋劭床坏降奈⑸�，它們種類(lèi)繁多，特性各異，有些對(duì)人體有益，而有些則對(duì)人體有害，在正常的自然環(huán)境下，各微生物之間也構(gòu)成一個(gè)相對(duì)平衡的系統(tǒng)，在種類(lèi)和數(shù)量上都會(huì)維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)氣候異常（如冬季過(guò)暖)，或在某種特定的氣象條件下（如梅雨季節(jié))，微生物間的平衡就會(huì)被打破，從而出現(xiàn)某一種微生物過(guò)度繁殖和生長(zhǎng)的狀況（如梅雨季節(jié)，霉菌就會(huì)大量繁殖和生長(zhǎng))，當(dāng)這些過(guò)量增長(zhǎng)的微生物對(duì)人體的影響超過(guò)正常人體的防御調(diào)節(jié)能力時(shí)，就會(huì)擾亂人體的內(nèi)在平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。另外，當(dāng)人體自身的防御調(diào)節(jié)能力下降（正氣虛弱)時(shí)，那些平常正常的氣象、氣候因素，或是微生物也會(huì)乘虛侵襲人體，造成人體內(nèi)在平衡的破壞，產(chǎn)生各種疾病。這些凡是能對(duì)人體自身的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，引起疾病的氣候、氣象因素及微生物，中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)為“外邪”。
在外邪中，氣候和微生物因素對(duì)人體的影響往往是密不可分的，比如我們生活的自然界，在一年之中會(huì)出現(xiàn)春、夏、秋、冬的四季更替，不同的季節(jié)都有不同的氣候特性，如春季多風(fēng)，夏季多暑、熱，長(zhǎng)夏（即梅雨季節(jié))多濕，秋季多燥，冬季多寒等。這些不同的氣候因素，會(huì)對(duì)人體內(nèi)在平衡產(chǎn)生不同的影響，如風(fēng)可引起人體血壓波動(dòng)，寒可引起血管收縮，熱可引起血管擴(kuò)張，燥可引起組織缺水，濕可引起血流緩滯，等等。同時(shí)，在不同的氣候特征下，微生物也會(huì)出現(xiàn)不同的變化，如春天大地回春，萬(wàn)物復(fù)蘇，空氣中微生物的數(shù)量也會(huì)隨之增加，夏季梅雨季節(jié)，空氣濕度大，霉菌數(shù)量就會(huì)大量增加，冬天氣候寒冷，微生物數(shù)量就會(huì)減少等，這些氣候因素和微生物因素緊密結(jié)合在一起，就形成了以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火)為代表的六個(gè)綜合體，中醫(yī)把它們稱(chēng)為“六氣”。由于人體在和自然的抗?fàn)庍^(guò)程中已經(jīng)逐步適應(yīng)了自然界的四季更替規(guī)律，所以正常情況下，自然界存在的“六氣”不會(huì)給人體造成疾病，但如招生簡(jiǎn)章果這個(gè)“六氣”出現(xiàn)了異常，過(guò)于旺盛（如春季風(fēng)過(guò)多過(guò)大、夏季過(guò)于炎熱、長(zhǎng)夏過(guò)于潮濕 、秋季過(guò)于干燥、冬季過(guò)于寒冷等)，這時(shí)就會(huì)超過(guò)人體的適應(yīng)能力而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這種過(guò)于旺盛的“六氣”，中醫(yī)給它命名為“六yin”，我們有個(gè)成語(yǔ)叫“yin雨霏霏”，這個(gè)“yin”，就是太多、過(guò)量的意思。下面我們就分別來(lái)看看，這“六yin”引起的疾病到底有什么特點(diǎn)。
風(fēng)為春季的主氣，大風(fēng)、汗出受風(fēng)、體虛受風(fēng)都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。由于風(fēng)有流動(dòng)性、吹襲性、走竄性、開(kāi)泄性，加上一年四季都有風(fēng)的存在，因此風(fēng)邪是“六yin”致病中最常見(jiàn)的因素，很多其他的外邪，如寒邪、熱邪、濕邪等也常常借助于風(fēng)邪的這個(gè)“活動(dòng)”性而侵犯人體，所以古人又稱(chēng)風(fēng)邪為“百病之長(zhǎng)”。風(fēng)邪侵襲人體，多影響肌表和上半身，所以皮膚、胸背及頭部疾患多與“風(fēng)”邪有關(guān)。風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病，在臨床上常常會(huì)出現(xiàn)下面的特征性表現(xiàn)：
在上面這些風(fēng)邪致病的特征性表現(xiàn)中，發(fā)病突然是
桓齪苡脅慰技壑檔奶卣鰨芏嗉膊�，虽葥Q頰噗□揮忻饗允芊绱檔牟□罰頤強(qiáng)梢愿□渫蝗環(huán)□〉奶卣鰨銜欠縲八�。睙峒偓我曾治疗一铬V心昴行緣募斃匝�，活a□胍估锿蝗懷魷盅�，疼痛揪屵b巖勻淌�，倒P奔辭襖醇閉錚鈉燃觳槲捶□忠斐�，服用了止痛药葧炥贰鹾缴③痛，挨道U銜?
點(diǎn)，由家人抬來(lái)門(mén)診�；颊咄纯嗝裁黠@，腰部肌肉緊張，整個(gè)腰背均有壓痛，腰部各方向活動(dòng)均明顯受到限制，沒(méi)有明顯的怕冷、乏力癥狀，食欲正常，大小便也沒(méi)有異常，雙手的脈象都呈浮弦。我根據(jù)風(fēng)邪致病的特征，診斷為風(fēng)邪襲絡(luò)，給予處方：
麻黃15克，桂枝15克，細(xì)辛6克，川烏9克，草烏9克，炙甘草9克，生白芍30克，1帖。
并囑咐患者，將藥濃煎半小時(shí)，乘熱服，服后多蓋衣被睡上一覺(jué)，讓全身微微出汗為宜。第二天，患者自己走著前來(lái)復(fù)診，并欣喜地告訴我，昨天藥服下后，就覺(jué)全身暖和，逐漸有汗出，汗出后就覺(jué)得疼痛好像減輕了一大半，腰部活動(dòng)基本上恢復(fù)正常，只是在活動(dòng)時(shí)略微還有些牽掣感。這是由于風(fēng)邪雖去，腰部經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行還不暢快，我又給開(kāi)了2帖舒暢氣血的藥：
當(dāng)歸10克，雞血藤15克，川芎10克，赤芍10克，宣木瓜10克，獨(dú)活10克，杜仲10克。
服完后諸癥消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常。此外，很多感染性疾病的早期，也常和風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，我們?cè)谥委煏r(shí)，常根據(jù)風(fēng)邪與寒、熱等其他邪氣的夾雜情況，而給予去風(fēng)寒或是去風(fēng)熱的治療。
寒為冬季的主氣，冬季氣候寒冷、氣溫驟降或夏季貪涼取冷都會(huì)導(dǎo)致寒邪致病，多見(jiàn)于素體陽(yáng)氣不足，對(duì)寒冷刺激抵抗力較差者。寒有什么特點(diǎn)呢？在日常生活中我們都知道熱脹冷縮這個(gè)道理，還有水遇冷就會(huì)凝結(jié)成冰塊，這兩個(gè)現(xiàn)象告訴我們，寒邪具有使物質(zhì)收縮、分子運(yùn)動(dòng)變慢的特性，中醫(yī)把寒邪的這種特性描述為“寒主收引”和“寒性凝滯”。寒邪引起的疾病，往往會(huì)出現(xiàn)下面這些特征性表現(xiàn)：
暑為夏季的主氣，主要發(fā)生于夏至以后到立秋之前。暑熱對(duì)人體的影響往往是因?yàn)榄h(huán)境溫度高，人體在高溫環(huán)境下，產(chǎn)熱與散熱的平衡失調(diào)所致。因此，自身調(diào)節(jié)能力較弱的老人和兒童就容易發(fā)生暑病。在臨床上，由暑熱引起的疾病往往有兩種類(lèi)型：
１汗腺閉塞，散熱不足。出現(xiàn)高熱無(wú)汗，心煩面赤，脈象洪大等癥狀。
２汗出過(guò)多，機(jī)體脫水。出現(xiàn)汗出如洗，口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力，甚至突然昏倒，不省人事，脈數(shù)而無(wú)力或虛大。
另外，暑季因?yàn)樘鞖庋谉幔匀硕嘞矚g貪涼喜冷，比如夜宿于露天、多食冷飲、汗出后洗冷水澡或汗出后馬上吹空調(diào)等，往往會(huì)導(dǎo)致寒邪乘機(jī)侵犯人體，造成頭痛惡寒、胃脘冷痛、大便溏瀉、納食不香、脘悶惡心等癥狀，這其實(shí)并非暑邪所引起，而是因?yàn)槭罴矩潧�，寒邪傷人而引起，所以古人稱(chēng)這種情況為“陰暑”，以區(qū)別于真正暑邪所引起的“中暑”。
濕為長(zhǎng)夏（即梅雨季節(jié))的主氣，尤其多見(jiàn)于江南，因?yàn)榻系靥庨L(zhǎng)江中下游，地勢(shì)較低，氣候潮濕多雨，所以濕邪導(dǎo)致的疾病更為多見(jiàn)。涉水淋雨、久居潮濕之地、氣候潮濕、冒受霧露等均可導(dǎo)致濕邪為病。濕邪所引起的疾病，常常有下面的特征：
因?yàn)闈裥熬哂猩厦嬷v述的重著、黏膩的特性，所以濕邪導(dǎo)致的疾病常常病程長(zhǎng)，易反覆，纏綿難愈。需要指出的是，由于潮濕的環(huán)境適合真菌和霉菌的生長(zhǎng)，因此，濕邪為病，常�？梢栽诰植康幕�(yàn)檢查中發(fā)現(xiàn)真菌或霉菌，如濕疹、真菌性皮炎、霉菌性陰道炎、霉菌性肺炎等，西醫(yī)對(duì)這些疾病常常把真菌或霉菌放在首要位置，常常使用殺真菌或霉菌的藥物來(lái)進(jìn)行治療，可臨床效果并不好，而且容易造成菌群失調(diào)、肝腎損害等不良后果。其實(shí)我們只要來(lái)看一個(gè)非常簡(jiǎn)單的例子，我們就會(huì)明白西醫(yī)對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和治療存在著多么幼稚的錯(cuò)誤。在梅雨季節(jié)里，我們的衣物容易發(fā)霉，這時(shí)我們?nèi)绻谖葑永飮姙⒁恍⒕�，是否就能達(dá)到防霉的效果了呢？當(dāng)然不可能。一般我們防止衣物發(fā)霉，常會(huì)在衣物中放些干燥劑，或者利用空調(diào)的除濕功能來(lái)降低空氣中的濕度，因?yàn)闈駳獬袅�，霉菌自然就不�?huì)繁殖了，而我們才能真正實(shí)現(xiàn)防霉的目的。西醫(yī)之所以會(huì)犯這么簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤，就因?yàn)樗奈⒂^化研究違背了生命科學(xué)的法則，從而導(dǎo)致了無(wú)法正確認(rèn)識(shí)疾病的全貌。對(duì)這類(lèi)疾病，中醫(yī)的治療很簡(jiǎn)單，也很有效，這就是“祛濕”，這個(gè)“祛濕”的方法就好比是我們?nèi)粘Ｉ钣酶稍飫�，體內(nèi)的濕氣去除了，霉菌、真菌當(dāng)然也就無(wú)法存活了，也就無(wú)法對(duì)人體造成損害了，何必費(fèi)心去殺呢？
我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣一個(gè)病例：一男性患者，尿道口紅癢伴小腹脹痛一年余，小便化驗(yàn)結(jié)果示衣原體陽(yáng)性（放免法測(cè)定)，西醫(yī)診斷為“非淋性尿道炎（屬于性病的一種)”，在這一年當(dāng)中，患者一直在使用抗生素治療，醫(yī)藥費(fèi)總共花去了一萬(wàn)余元，但效果就是不大，患者非常苦惱，心理負(fù)擔(dān)也非常重，我一個(gè)同事建議他到我這里試試中醫(yī)治療�；颊邅�(lái)診時(shí)一般情況良好，體格較壯實(shí)，面色正常，無(wú)明顯疲乏、困頓的感覺(jué)，胃口好，大便正常，唯一的癥狀就是尿道口紅癢，伴小腹睪丸牽引脹痛，小便并無(wú)明顯不適，舌質(zhì)紅舌苔白膩，脈象左脈沉弦，右脈沉滑。衣原體是一種類(lèi)似于真菌的微生物，在西醫(yī)目前的治療上尚缺乏好的辦法，抗生素等治療效果往往不好，像這例患者這樣，不但花費(fèi)了大量的金錢(qián)，而且無(wú)法獲得滿意的療效。患者舌苔白膩、脈象弦滑，這些都表明了體內(nèi)水濕過(guò)多，而體內(nèi)這個(gè)“濕”的環(huán)境正是導(dǎo)致患者疾病的關(guān)鍵所在，我們只有通過(guò)各種方法去除體內(nèi)這個(gè)“濕”，我們才能有效地治療由此而產(chǎn)生的衣原體感染。由于考慮患者因?yàn)榧膊≈委熞荒甓喽灰?jiàn)效，思想包袱較重，這又存在著中醫(yī)所說(shuō)的“肝氣郁結(jié)”因素（關(guān)于肝氣郁結(jié)的意義在后面章節(jié)中有詳細(xì)介紹)，因此，我給患者開(kāi)了一張利水化濕、行氣疏肝的方子：
蒼術(shù)15，車(chē)前子10克，地膚子10克，藿香10克，佩蘭10克，川楝子10克，黃柏12克，滑石10克，劉寄奴10克，白蘚皮15克。
這個(gè)方子共服了半個(gè)月，患者自覺(jué)小便通暢，小腹及睪丸脹痛消失。復(fù)查小便，衣原體轉(zhuǎn)為陰性，這樣遷延了一年多的疾病就痊愈了，而藥費(fèi)僅用了20余元。
