黃煌教授醫(yī)話:當(dāng)歸四逆湯與烏紫病

  當(dāng)歸四逆湯是古代治療四肢厥冷的著名經(jīng)方。經(jīng)典方證為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”（351)�！捌淙藘�(nèi)有久寒”（352)。我常用本方治療凍瘡、血管炎、乳房疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈粥樣硬化等，有改善癥狀的效果。臨床發(fā)現(xiàn)，這些病人除了有冷痛的特征外，大多有肢體末端青紫。舉例如下：
  J女士， 48歲。因“雙小腿及前臂網(wǎng)狀青癍8年余”在四川華西醫(yī)院住院診斷為血管炎、動(dòng)脈粥樣硬化。2011年12月19日初診：身高165cm, 體重70kg，體壯，面暗紅，鼻子青紫，周身紫疳，特別是兩足趾發(fā)紫，右足小趾潰瘍，遇冷疼痛，夏季好轉(zhuǎn)，遇熱瘙癢，五官癢，全身痛，舌質(zhì)暗紅。處方：當(dāng)歸10克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、北細(xì)辛10克、生甘草5克、干姜5克、紅棗20克、通草5克。7劑。2012年2月9日復(fù)診：足趾發(fā)紫改善，周身紫紺也好轉(zhuǎn)，右足小趾潰瘍收口，全身痛亦有減輕。原方續(xù)服。3月12日三診：足趾發(fā)紫情況明顯改善，停藥足趾疼痛緩解，天熱五官皮膚癢，牙齦腫痛。原方加荊芥20克、防風(fēng)20克、柴胡20克，每周服5劑，20劑。
  N先生，57歲，身高166 cm，體重75 kg。形體壯實(shí)，面色偏暗青灰色。2012月7月31日初診：全身關(guān)節(jié)游走性疼痛7年。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肢冷，足麻，下肢青紫，手指末端也發(fā)紫。脈緩，脈搏60次/min。處方是麻黃附子細(xì)辛湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：生麻黃10克、制附片15克、北細(xì)辛5克、桂枝15克、白芍15克、當(dāng)歸15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗30克、吳茱萸5克，餐后日2服，每周服5劑，10劑。8月18日復(fù)診：服藥后足部麻木感減輕，疼痛大為好轉(zhuǎn)，食欲佳，大便偏稀，只服白芍總苷片，脈搏74次/min。原方加生黃芪30克、肉桂5克，服法同上，15劑。2012年9月8日三診：服上方關(guān)節(jié)痛基本無，下肢足脛部皮膚顏色轉(zhuǎn)紅活，下肢仍麻。脈率60次/min。原方續(xù)服20劑，服法同上。10月23日四診：疼痛大有好轉(zhuǎn)，偶發(fā)則一二天即緩解，左下肢皮膚色素沉著，皮下有結(jié)節(jié)，舌淡紅，苔黃厚膩，脈沉緩，脈率72次/分，原方續(xù)服至11月20日五診：右腳麻木減輕，膚色轉(zhuǎn)紅活。
  這種青紫，不是瘀血證，是寒證�！笆肿阖屎�，脈細(xì)欲絕”，提示血管收縮，局部供血不足。由于種種原因?qū)е聞?dòng)脈血管收縮，微血管和靜脈血管相對(duì)擴(kuò)張，組織中血液含氧量下降，所以皮膚呈藍(lán)紫色。當(dāng)歸四逆湯治療的病人，大多手足冰冷，麻木、冷痛，覆被加熱不易轉(zhuǎn)溫，夏天亦陰冷異常，甲色、唇色、面色或蒼白或青紫，特別是青紫的特征明顯。記得陳瑞春先生有用當(dāng)歸四逆湯治療一例“烏嘴病”，患者每遇寒冬，則口唇、鼻梁、耳廓、兩手指掌關(guān)節(jié)均紫黑，春暖以后方緩解。用當(dāng)歸四逆湯25劑而愈，次年也未復(fù)發(fā)。（《陳瑞春論傷寒》)。按陳先生的命名法，那J女士是“烏腳病”，N先生是面色、四肢均青紫，那就是“烏紫病”。我覺得，用烏紫病描述這種病癥，更為客觀。
 烏紫病，是對(duì)當(dāng)歸四逆湯方證的另一種描述。烏紫病，在凍瘡、血管炎、冷癥、雷諾氏病等疾病中特別常見，而只有出現(xiàn)烏紫的情況下，用當(dāng)歸四逆湯才比較有效。而烏紫變?yōu)榧t活時(shí)，也是疾病向愈的一個(gè)標(biāo)志。

我前些時(shí)也用當(dāng)歸四逆湯加柴加龍骨牡蠣湯。成功治愈一例手足厥冷，痛經(jīng)嚴(yán)重伴隨嚴(yán)重失眠的年輕女性患者。
此案例我還和王曉軍醫(yī)生分享了。

今冬較前幾年寒冷，我地凍瘡患者很多，以面部，手及耳廓常見，我以當(dāng)歸四逆湯原方加大細(xì)辛用量，每劑10-15克，另加蜈蚣2條，酒500ML煎沸10分鐘，裝大瓶密閉，外用，有良效，多數(shù)患者一天內(nèi)痛癢消失，4-5天癥狀全部消失，療效很受肯定，我也甚覺舒心。

以上介紹的好經(jīng)驗(yàn)！謝謝！

上個(gè)月治療一例手足厥冷多年的女患者，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯二十余劑，不知為什么沒效果。

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當(dāng)歸四逆湯原方加大細(xì)辛用量，每劑10-15克，另加蜈蚣2條，酒500ML煎沸10分鐘，裝大瓶密閉，外用，有良效，多數(shù)患者一天內(nèi)痛癢消失，4-5天癥狀全部消失。一凍瘡！

我曾治一例烏紫病，但同時(shí)有胃痛，用藥后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就無后文了！不知為什么？請指教！

學(xué)習(xí)當(dāng)歸四逆湯，我感覺我越緊張?jiān)嚼�，冷的很的時(shí)候就嘴唇鼻子手指發(fā)暗紫

yxyqhq:我曾治一例烏紫病，但同時(shí)有胃痛，用藥后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就無后文了！不知為什么？請指教！ (2013-01-31 22:32) 700)this.width=700;" >

分步驟來，先調(diào)治好胃痛，再治療烏紫病。
供參考。

濟(jì)舟堂主人:今冬較前幾年寒冷，我地凍瘡患者很多，以面部，手及耳廓常見，我以當(dāng)歸四逆湯原方加大細(xì)辛用量，每劑10-15克，另加蜈蚣2條，酒500ML煎沸10分鐘，裝大瓶密閉，外用，有良效，多數(shù)患者一天內(nèi)痛 ..?(2013-01-31 21:34)?700)this.width=700;" >

可以詳明用法嗎？

當(dāng)歸四逆湯治四肢冷有效。

濟(jì)舟堂主人:今冬較前幾年寒冷，我地凍瘡患者很多，以面部，手及耳廓常見，我以當(dāng)歸四逆湯原方加大細(xì)辛用量，每劑10-15克，另加蜈蚣2條，酒500ML煎沸10分鐘，裝大瓶密閉，外用，有良效，多數(shù)患者一天內(nèi)痛 ..?(2013-01-31 21:34)?700)this.width=700;" >

記下備用。

以前在老家每年都生凍瘡，先腫癢后潰爛，痛苦不堪��；后來到不冷的地方工作才不生凍瘡了

呂醫(yī)生:我前些時(shí)也用當(dāng)歸四逆湯加柴加龍骨牡蠣湯。成功治愈一例手足厥冷，痛經(jīng)嚴(yán)重伴隨嚴(yán)重失眠的年輕女性患者。
此案例我還和王曉軍醫(yī)生分享了。?(2013-01-31 21:30)?700)this.width=700;" >

確實(shí)，此患者一診即愈。

當(dāng)歸四逆湯治盜汗，有效！
初服桂枝加附子湯。無效！后見四肢冷，脈細(xì)遂改此方！一劑大效！

今冬我也用當(dāng)歸四逆湯及加吳茱萸生姜湯治凍瘡（看黃煌教授的書，稱通草可不加，故在用完原來的通草后，后面的幾副都未加通草)，在晚上再用藥渣煮水泡腳，效果較好，腳不長了，但耳朵仍長了一些，明年入冬前再來幾副試試。還順便將方子開給了幾個(gè)長凍瘡的人，還未問效果如何。濟(jì)舟堂主人的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。謝謝。

yxyqhq:我曾治一例烏紫病，但同時(shí)有胃痛，用藥后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就無后文了！不知為什么？請指教！?(2013-01-31 22:32)?700)this.width=700;" >

可否合用茯苓飲，本人見過有人空腹服用有細(xì)辛的藥胃痛加重。

“今之木通，古稱通草”。為什么不是用木通呢？

why先生:上個(gè)月治療一例手足厥冷多年的女患者，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯二十余劑，不知為什么沒效果。?(2013-01-31 22:05)?700)this.width=700;" >

是不是考慮一下四逆散

duganglin:可否合用茯苓飲，本人見過有人空腹服用有細(xì)辛的藥胃痛加重。?(2013-02-01 22:01)?700)this.width=700;" >

可否用附子理中湯調(diào)理呢

前些日子，不斷有人來門診索取“凍瘡藥”，其他醫(yī)生不明所以，后來詢問得知，原來他們都是做水產(chǎn)生意的，因?yàn)橄惹坝袃扇私?jīng)服用中藥后，往年兩手必然凍瘡累累、潰爛疼痛，而今年癥狀輕微。病人并把一些中藥分發(fā)給其他人服用，也有效果，如此互相推廣，竟然鄰鎮(zhèn)菜場的水產(chǎn)商販也跑來求“凍瘡藥”了，此藥就是當(dāng)歸四逆湯原方。

本人亦常用郭生白老的治凍瘡方實(shí)即當(dāng)歸四逆湯的化裁，一兩劑即有顯效。當(dāng)歸36克   桂枝40克   細(xì)辛3克 甘草15克   白芍30克  茯苓40克 水煎三次，第1 ，2煎服用，第三煎泡手腳。

今冬當(dāng)歸四逆湯治療多例凍瘡患者，效果很好，即使沒有凍瘡只要手腳冰冷，脈沉細(xì)我基本都用這個(gè)方子，而且是原方，女同志伴心煩易怒，痛經(jīng)的多合四逆散，男同志伴腰涼酸痛畏寒多加制附子，效果不錯(cuò)。今天又學(xué)習(xí)了“濟(jì)舟堂主人”老師的外用一法，內(nèi)服外用效果肯定會(huì)更好。

該類患者體質(zhì)上有無特點(diǎn)？應(yīng)該是桂枝體質(zhì)，但也曾治過形體壯實(shí)的男性，就因?yàn)樵V“手足冷，在北方時(shí)經(jīng)常生凍瘡”。隨訪效果尚可，但總覺得體質(zhì)上有點(diǎn)兒吃不準(zhǔn)。

我們這里有一種證，我見過一個(gè)，農(nóng)村喊得“烏牙證'。 發(fā)病后全身發(fā)黑，牙齒都發(fā)黑，指日之間死亡，有一次遇見了一個(gè)小兒，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，據(jù)家屬說是吐血而亡，診斷為'出血性肺炎"。

春生夏長:該類患者體質(zhì)上有無特點(diǎn)？應(yīng)該是桂枝體質(zhì)，但也曾治過形體壯實(shí)的男性，就因?yàn)樵V“手足冷，在北方時(shí)經(jīng)常生凍瘡”。隨訪效果尚可，但總覺得體質(zhì)上有點(diǎn)兒吃不準(zhǔn)。?(2013-02-06 18:31)?700)this.width=700;" >

您提的問題我也遇到。臨床上本方證不局限于瘦弱的桂枝體質(zhì)，倒是體質(zhì)比較健壯，但有紫、冷、痛的特征，照用當(dāng)歸四逆湯，甚至配合麻黃附子細(xì)辛湯。

黃煌:您提的問題我也遇到。臨床上本方證不局限于瘦弱的桂枝體質(zhì)，倒是體質(zhì)比較健壯，但有紫、冷、痛的特征，照用當(dāng)歸四逆湯，甚至配合麻黃附子細(xì)辛湯。?(2013-02-06 21:14)?700)this.width=700;" >

謝謝黃師指點(diǎn)！

學(xué)習(xí)了。

有收獲！�。≈x謝�。�！

我也用當(dāng)歸四逆湯治療我一同事手足發(fā)冷，5劑有效，對(duì)于有頭部冷痛感覺的患者效果也挺好。

我每到冬天就手腳烏紫、冰涼，長凍瘡，也試著服用當(dāng)歸四逆湯，效果不明顯，且從服藥第二三天就開始咽喉發(fā)炎，停藥幾天后再服，還是咽喉發(fā)炎，以后就沒再服用了。吃四逆散也不效。

真有收獲。

此方外用打成粉泡手腳亦有效，對(duì)不愿口服藥物者采用中醫(yī)外治法，患者常欣然接受，我們用：當(dāng)歸20g、桂枝20g、赤芍20g、細(xì)辛10g、黃芪30g、雞血藤30g、桃仁15g、紅花15g、川芎15g、熟地30g打成細(xì)粉后每次取20g泡腳，每天2次，每日30分鐘，患者普遍反應(yīng)泡腳后凍瘡消失或沒有發(fā)作，周身舒暢，睡眠改善。諸君可以一試。

請問黃老師，J女士的處方里用了通草，是確有其用，還是為了照顧安撫病人嫌處方藥味偏少的心理？

SFDfsakfdc:請問黃老師，J女士的處方里用了通草，是確有其用，還是為了照顧安撫病人嫌處方藥味偏少的心理？?(2013-03-14 09:47)?700)this.width=700;" >

我認(rèn)為是后者。

黃老師，雙手青紫有凍瘡，但脈不細(xì)，而是滑可用當(dāng)歸四逆嗎？謝謝

杏林飛燕:黃老師，雙手青紫有凍瘡，但脈不細(xì)，而是滑可用當(dāng)歸四逆嗎？謝謝?(2013-03-17 19:41)?700)this.width=700;" >

可以先試試。

  家父年輕時(shí)因?yàn)槟樕祥L痣，求治于走方的江湖郎中，其教以水晶膏治之。因?yàn)樵�祖父熱情招待的緣故，那郎中看到年幼的父親滿手凍瘡，就傳了一個(gè)外治方 ：
 春天櫻桃熟了以后采摘若干，不洗即放入干凈的瓶中密封保存于陰涼處，任其腐爛變質(zhì)，待三伏天最熱時(shí)，取汁外涂曾凍傷處，用黃豆秸桿火（柴草中最數(shù)豆秸火旺)烤干，如此者三次，到秋后天冷時(shí)再烤三次即可。試之果然。
 我上學(xué)時(shí)也起凍瘡，以此法也好，行醫(yī)后傳其方多人，療效皆好，真是值得推廣的方法。
 但其中機(jī)理不詳，真希望搞藥理的老師搞一下，看能不能發(fā)現(xiàn)一種新藥來!

當(dāng)歸四逆湯加減治療寒冷性蕁麻疹效果顯著。

why先生:上個(gè)月治療一例手足厥冷多年的女患者，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯二十余劑，不知為什么沒效果。?(2013-01-31 22:05)?700)this.width=700;" >

用四逆散會(huì)不會(huì)有效/

  當(dāng)歸四逆湯與烏紫病, " 烏紫病 "  這個(gè)名定得好.  是對(duì)臨床表現(xiàn)和病理生理恰當(dāng)?shù)脑徥? 有便方證的記憶.

昨天給一朋友用了當(dāng)歸四逆湯，她四肢末端寒冷，脈沉細(xì)，七劑，看看效果

凍瘡患者很多，以面部，手及耳廓常見，我以當(dāng)歸四逆湯原方加大細(xì)辛用量，每劑10-15克，另加蜈蚣2條，酒500ML煎沸10分鐘，裝大瓶密閉，外用，有良效，多數(shù)患者一天內(nèi)痛癢消失，4-5天癥狀全部消失.


這個(gè)真的是好方法，今冬就可以試試了。

恩  受教