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黃煌教授臨證病案:20070044胃病高血壓案

Y/D,男,43歲。形體中等。胃中不適已有多年,2006年02月鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎、低張力胃。曾在江蘇省中醫(yī)院看過幾年,也服用過中藥三月余,然而令他失望的是不僅藥難以入口,服藥后反而不適感加重。初診時患者口苦,胃脹滿感,心下按之不適,雙手麻木感,右側(cè)肩背疼痛,大便不成形,日2次,舌暗紅。其母親有高血壓、糖尿病史。就診時測得血壓:135/95mmHg。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)

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口苦,胃脹滿感,心下按之不適,大便不成形,日2次。似是半夏瀉心湯證,又舌質(zhì)暗紅,適當(dāng)調(diào)節(jié)黃連和干比例。

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四逆散+半夏瀉心湯,再加葛根,仿葛根芩連湯之意。

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柴胡湯合葛根芩連湯

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“心下但滿不痛,……下利,半夏瀉心湯”故為半夏瀉心湯證。
  制半夏 10g  黃連 3g  黃芩 10g  黨參 10g
        干姜  3g 炙甘草 3g 大棗 6枚

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四逆散+半夏瀉心湯

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同意半夏瀉心湯,“雙手麻木感,右側(cè)肩背疼痛,大便不成形”又象是葛根芩連湯證
半夏瀉心湯合葛根芩連湯,重用葛根

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柴胡桂枝

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少陽膽熱,則見口苦;太陰脾寒,則見便軟,溏;少陽疏機(jī)不利,加之太陰脾虛不運,中焦氣機(jī)升降失司,故見痞脹不適;肩背部乃少陽經(jīng)肺所過之處,少陽太陰經(jīng)氣不利。由此故見,當(dāng)選用柴胡桂枝干姜湯無疑。

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黃師處以半夏瀉心湯合三黃瀉心湯方。服此藥后患者甚為舒適,不僅藥味可口,胃中不適感很快減輕,手麻亦不明顯。服用兩月后即自覺痊愈停藥。近日因春天氣溫變化較大,飲食缺乏規(guī)律又覺胃中不適來診。其曰大便稀而心下按之不適,手麻感已消失。黃師仍給與半夏瀉心湯方。并囑咐患者,胃病三分治七分養(yǎng),服用本方的同時還要保持情緒的穩(wěn)定,飲食的規(guī)律等,此方有效后需小劑量常服,療程三個月以上。停藥后,可常姜棗湯或者姜小菜,以保護(hù)胃腸功能。

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余不解,愿聽其詳,望指教一二!!

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半夏瀉心湯易解,而為何使用三黃瀉心湯?舌質(zhì)?血壓?家族史?抑或前醫(yī)診治經(jīng)過(未交待)?余鈍,百思不解,愿聽其詳,望指教一二!

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胃病半夏瀉心湯為基本方,血壓高合三黃瀉心
腹痛,泛酸合四逆散或大柴胡湯

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三黃也能治療心下痞,特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃,效果更好。

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受教了,謝謝黃老師

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好經(jīng)驗,謝謝黃先生的賜教!!@

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如何解釋“雙手麻木感,右側(cè)肩背疼痛”與半夏瀉心湯的關(guān)系?

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胃病潰瘍和脾虛有關(guān)系嗎,學(xué)習(xí)中,

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受教了,黃老師!半p手麻木感,右側(cè)肩背疼痛”怎么解

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葛根芩連湯合半夏瀉心湯。

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受教了

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謝謝黃師

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此病人大便不成形可用大黃?

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四逆散合半夏瀉心湯

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八味解郁合梔子厚樸

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我怎么發(fā)現(xiàn)都有柴胡的一個或幾個影子的方劑呢

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一看到項背就想到了一個藥物呢

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恩,學(xué)習(xí)了,
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