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黃煌教授臨證病案:20070005溶血性貧血案

黃波 ? ? 2007-01-23 23:06
L,EN,女,69歲。
西醫(yī)診斷:溶血性貧血子宮肌瘤,卵巢囊腫。
既往史:1996年腦梗、尿路感染。
主證:就診時患者服用強的松控制,總膽紅素偏高,白細胞偏高。患者貧血貌,自覺疲勞乏力,心慌頭昏,容易饑餓,汗多,夜間口干,腰酸,下肢怕冷,時有腿痛,大便次數(shù)多。舌質(zhì)暗淡,苔白偏膩。

(請您處方,說明理由,并談談您對所選處方的認識。)。

顧志君 ? ? 2007-01-23 23:40
三陰俱虛血虛水盛,
處方:黃芪30 當歸10 桂枝10 白芍10 赤芍20 肉桂6 干10 紅棗30 茯苓15 豬苓15 白術30 澤瀉20 山藥30 阿膠12

歸芪建中湯內(nèi)補三陰合五苓散治療汗出口干頭暈便溏諸證。
山藥既可補虛又可實便,一舉多得。

黃力 ? ? 2007-01-24 00:39
總膽紅素偏高(溶血所致可能較大)。白細胞偏高(?)。
患者貧血貌,自覺疲勞乏力,心慌頭昏,下肢怕冷(貧血病員大多出現(xiàn)此等癥狀,無明顯特異性)。
容易饑餓,汗多,夜間口干(患者服用服用強的松所致可能較大)。
腰酸,時有腿痛(?可能需要排除服用激素導致的股骨頭壞死等疾患)。
大便次數(shù)多(患者容易饑餓,引起進食次頻率、量增加所致?或其它?)
舌質(zhì)暗淡,苔白偏膩(基本除外熱證)
如果本例患者溶血性貧血的原因是寒冷刺激導致的免疫紊亂,可以考慮使用金匱腎氣丸鹿角膠。
黑附片9 肉桂9 熟地30山藥30山萸肉15茯苓10澤瀉10丹皮10鹿角膠(沖)10
另:紫河車粉每次1g,日服二次。

zure ? ? 2007-01-24 10:29
小建中湯,覺得這個患者比較符合仲景原文所述“虛勞里急,悸,衄,腹中痛……四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥”

njxhzcmgc ? ? 2007-01-24 12:48
甘草湯原方.

一笑 ? ? 2007-01-24 17:13
五苓散.

溫小文 ? ? 2007-01-24 17:49
陽虛寒盛夾瘀。四逆湯,桂枝茯苓丸。

andy ? ? 2007-01-24 19:49
桂枝加龍骨牡蠣苓桂術甘湯

graydragon ? ? 2007-01-25 10:52
黃芪建中湯

溫小文 ? ? 2007-01-25 17:17
今天又學習一番,“虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)心悸!被颊邞撨x用炙甘草湯吧?補益氣血為要。

黃波 ? ? 2007-01-27 16:16
黃師處以五苓散合黃芪桂枝五物湯加減方:生黃芪30克,肉桂6克,白芍12克,茯苓12克,白術12克,澤瀉12克,豬苓12克,枸杞子12克,干姜6 克,紅棗20克。此方加減服用至今患者血象基本正常,臉色好轉(zhuǎn)有紅光,怕冷感好轉(zhuǎn),疲勞感減輕,心慌頭暈好轉(zhuǎn),腰酸、下肢怕冷等癥狀均有較大緩解,大便成形。
[ 此貼被黃波在2007-10-06 16:26重新編輯 m.52667788.cn/wszg/]

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學習了

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腰酸,下肢怕冷,時有腿痛,大便次數(shù)多。舌質(zhì)暗淡,苔白偏膩。少陰陽虛

心慌頭昏,容易饑餓,汗多,夜間口干少陰陰虛  陽虛奪陰虛少,制甘草湯加附子

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自覺疲勞乏力,心慌頭昏:虛勞之小建中湯證.
容易饑餓,汗多:相火不收,結(jié)合疲勞乏力,心慌頭昏,小建中湯可治.
夜間口干,腰酸,下肢怕冷,時有腿痛:少陰陽虛,附子干姜可用.
大便次數(shù)多。舌質(zhì)暗淡,苔白偏膩:中土濕盛,茯苓白術可用.

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自覺疲勞乏力,心慌頭昏:虛勞之小建中湯證.
容易饑餓,汗多:相火不收,結(jié)合疲勞乏力,心慌頭昏,小建中湯可治.
夜間口干,腰酸,下肢怕冷,時有腿痛:少陰陽虛,附子干姜可用.
大便次數(shù)多。舌質(zhì)暗淡,苔白偏膩:中土濕盛,茯苓白術可用.

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不能理解為什么要用黃芪桂枝五物湯,請老師指導。謝謝!

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哪個老師幫忙解惑? 謝謝!

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引用第6樓慈濟于2007-09-10 21:04發(fā)表的? :
哪個老師幫忙解惑? 謝謝![表情]

此案早已整理并置頂,請參考。

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患者貧血貌,自覺疲勞乏力,心慌頭昏,容易饑餓=小建中方證或黃連阿膠湯方證
汗多,夜間口干=五苓散?
腰酸,下肢怕冷,時有腿痛,大便次數(shù)多=附子方證或溫經(jīng)方證?
小建中方證有腹痛癥狀,年老體弱,不選小建中湯,溫經(jīng)湯;
選黃連阿膠湯,五苓散以及附子湯的合方

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好案

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佳案

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虛勞建中合苓桂姜甘湯。
黃芪20 桂枝45 芍藥45 甘草20 干姜30 茯苓30 大棗20

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奇怪啊,現(xiàn)在的水平竟然感覺還沒有一年前厲害

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現(xiàn)在感覺如果是貧血貌,要修護正氣;
然后是水液代謝的問題了;
溶血性貧血,原因是什么;一般內(nèi)科上都說和自身免疫有關系l脈像和體形如何?

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貧血可按虛勞論治也,黃芪桂枝五物湯正合其宜
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