某男，54歲
20090407初診
原發(fā)性
血小板增多癥06年6月29號確診，他處治療效果不滿意。
2009年4月6日化驗，紅細胞計數(shù)3.08，血紅蛋白117，血小板60萬（最高時240萬)。脾臟稍大1指（1.5cm左右)，以前大3cm。以前肝臟小囊腫。
右腳外踝上方潰瘍，手足麻，身重，走路時兩腿疼痛；太陽穴處發(fā)脹，胸悶痛感；夜里口干；右少腹壓痛，小便尿等待。飲食好，但吃了沒有力氣。大便每日都有。
羥基脲每日3顆。
體瘦，神志恍惚。膽結(jié)石術(shù)后，
心肌炎病史。
處方【？】
090411
自覺頭脹緩解，
關(guān)節(jié)痛緩解，口干舌燥緩解，小便仍不利，右少腹仍壓痛。藥后大便日一兩次，不稀。
今右上腹疼痛，胃口很好，仍有胸悶
胸痛。
舌紫暗，脈弦滑
原方28
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柴胡桂枝干
姜湯合
當(dāng)歸芍藥散
病人體瘦，有膽結(jié)石、肝小囊腫、太陽穴處發(fā)脹，胸悶痛感，象柴胡體質(zhì)的特點�？诟�，小便尿等待似說明體內(nèi)津液不足，“右少腹壓痛”可能是是盆腔瘀血的表現(xiàn)�！笆肿懵�，身重，走路時兩腿疼痛“也可視為血液運行不暢，從西醫(yī)病理來看可能是血管栓塞的表現(xiàn)。”吃了沒有力氣”可能是羥基脲的副作用。
當(dāng)歸芍藥散可活血，止痛。
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柴胡桂枝體質(zhì)
右腳外踝上方潰瘍，手足麻，身重，走路時兩腿疼痛---四味健步湯
心肌炎病史，胸悶痛感——用桂枝
甘草不用
白芍舌紫暗，神志恍惚——瘀血
脾臟稍大，肝臟小囊腫——
牡蠣柴胡桂枝
干姜湯合四味健步湯
柴胡15桂枝12栝蔞根15
黃芩12干姜12生牡蠣20
炙甘草10
赤芍15
丹參20
石斛15
牛膝20
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柴胡加
龍骨牡蠣湯與四味健步湯合方足矣！
原發(fā)性血小板增多癥------有自發(fā)出血傾向及或有血栓形成。
治療的目的要求血小板減少至正�；蚪咏＃灶A(yù)防血栓及出血的發(fā)生。
胸滿煩驚，小便不利。（本例基本都有)------
柴胡加龍骨牡蠣湯(有保護心血管 ，促進血液凝固，止血)可緩解出血傾向。
四味健步湯活血防止靜脈為血栓形成，比其他活血劑更適合于多病體虛者。保護腎功能緩解下肢癥狀。
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小柴胡湯合桂枝茯苓丸（亦含柴胡
桂枝湯合桂枝茯苓丸之意)
分析：
從病案描述患者為柴胡體質(zhì)，所患之處也為柴胡帶，患病時間較長，應(yīng)從體質(zhì)入手，故本案應(yīng)處方柴胡類方。從癥狀描述，本病同時具備血瘀癥狀。本案處方應(yīng)以柴胡類方合
活血化瘀方。
本病遷延不愈者可考慮使用小柴胡的可能，同時患者有肢體不適，可加桂枝，有
柴胡桂枝湯之意。患者有瘀血癥狀，類方以桂枝茯苓丸和八味活血湯鑒別，但從本方看，個人意見以桂枝茯苓丸稍佳。
個人淺見，請各位指點。
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四味健步湯合三黃
瀉心湯赤芍20g 石斛20g 懷牛膝30g 丹參20g
黃連5g 黃芩10g 制大黃5g 干姜3g
大棗15g
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瘀血為患，桂枝茯苓丸合四味健步湯，另服
大黃蟄蟲丸。
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引用第8樓zillion于2009-04-17 23:19發(fā)表的 :
黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸合四味健步湯加制大黃
我也同意這個方案。
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四逆散+桂枝茯苓丸+四味健步湯，吃了沒有力氣”可能是羥基脲的副作用。同意zure
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桂枝10 茯苓20
丹皮10
桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10
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黃師處方 謹供參考：
肉桂10 桂枝10 赤芍20
桃仁20 丹皮20 茯苓20 懷牛膝40 制大黃10 丹參20 川芎15 。
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崔德強師兄是否可以解釋一下黃師的處方思路，讓我們學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)，謝謝
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同問，看到不少回貼選用了柴胡類方，此人體瘦，太陽穴處發(fā)脹，胸悶痛感是否可視為柴胡體質(zhì)？黃師沒有選柴胡類方是怎樣考慮的
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我的理解是本案辨證：疾病大于體質(zhì)，現(xiàn)有癥狀大于體質(zhì)。
患者所患原發(fā)性血小板增多癥，臨床癥狀十分典型而且突出：
頭暈、乏力；有出血和血栓形成。皮膚粘膜瘀斑，肢體血管栓塞引起手足麻木、疼痛，甚至壞疽。有中度脾腫大。至于胸痛：可能是“因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛”。
這只是我個人的認識，本案會繼續(xù)追蹤，以觀察療效，總結(jié)經(jīng)驗。
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呵呵...此方桂枝10 茯苓20 丹皮10 桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10和血府逐瘀湯比較，還是血府逐瘀湯比較合適，
一家之言，僅供參考
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桂枝湯加芍藥另加
附子,柴胡,川穹,當(dāng)歸
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我明白了，僅僅按照體質(zhì)考慮可以解決７０％的疾病，但３０％的還要加個因素呢
