黃m、 女、 32歲，2011年11月12日初診。
形貌：形體中等、膚色暗黃，面部
桃紅、眼圈有斑泛黑。身高：160cm,體重： 51kg.
主訴：胃部不適伴乏力、怕冷多年。
胃部隱痛不適，
脘痞如有石壓。腰部以下怕冷，乏力。膚癢。
月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，
帶下量多。寐差夢多，大便2天一次，干稀不調(diào)。
舌紅苔厚、脈按偏弱，上腹部按壓疼痛，下肢皮膚干燥。
既往史：青春期子宮功能性出血、
陰道炎。平素易口潰。
處方：----------------- 15劑，水煎，每周服5劑。
2011年12月13日復(fù)診：
藥后食欲可，胃脘痞痛緩解，腰以下冷感好轉(zhuǎn)。大便1-2天一次，成形。此次經(jīng)行，血塊量多形大，經(jīng)量多，月經(jīng)周期24天。易
失眠，舌質(zhì)偏紅，苔略厚。
處方： -----------------
（請您處方，說明選方依據(jù)。)
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寒濕瘀三種因素，寒濕為本，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機，所以瘀為寒濕導(dǎo)致。
下半身冷兼見口腔潰瘍，為經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致陰陽不調(diào)，水火未濟，不宜清熱，故
半夏瀉心湯原方不合適。
治療應(yīng)針對寒濕這個本。
溫經(jīng)湯原方顯然不適合，因為里面有
麥冬、
白芍、
阿膠均礙濕
可用
完帶湯+
附子半夏。
或可以用附子理中合二陳湯。
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一診先以解除胃部癥狀為主，病人乏力怕冷經(jīng)前乳漲面部暗斑表明有氣郁征象，
柴胡體質(zhì)明顯；整體虛弱加脘痞舌紅苔厚選半夏瀉心湯。結(jié)合來看，可以選擇
小柴胡湯和半夏瀉心湯的合方，面色暗黃加肉桂。即小柴胡加黃連肉桂。
二診胃部癥狀解除，則以調(diào)體為主，整體狀態(tài)符合柴歸湯方證。
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chaihu guizhi ganjiangtang
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甘草瀉心湯合桂枝
茯苓丸加
瓜蔞。整體
上熱下寒；素“青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。”白塞氏綜合證，
甘草瀉心湯證明矣！“月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢多，大便2天一次，干稀不調(diào)�！倍悴徽{(diào)，非水證即
血證，血瘀證現(xiàn)，
桂枝茯苓丸主之�！罢谛南�，按之則痛，
小陷胸湯主之”，連夏已備，加瓜蔞，則含小陷胸湯。紙上談兵，望名師指點為盼.........
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黃連湯加
黃芩等于，其中甘草用生甘草且量須大，等于加上了甘草瀉心湯。桂枝改肉桂�！�
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲
嘔吐者，黃連湯主之�！毙刂杏袩峁市臒┧卟话�，胃中有邪氣故腹中痛，這類患者多少會伴隨一些惡心或反胃等表現(xiàn)。舌紅太厚也正符合瀉心湯的典型舌象，隨心下按之痛，有
小結(jié)胸表現(xiàn)但患者大便干濕不調(diào)，就不必加瓜蔞了，加大生甘草量等于是用上甘草瀉心湯，治療粘膜潰爛，黃連肉桂相當于
交泰丸。
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黃連黃芩治火熱證，
干姜半夏治療便溏，白帶多等寒癥。此患者雖然主訴頗多，但不能面面俱到，當前脾胃矛盾為突出表現(xiàn)，當先治胃，脾胃正常了其他都好調(diào)理。
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面桃紅。膚癢。平素易口潰，有上熱。腰以下怕冷。帶下量多。寒濕下注。考慮柴胡桂枝干姜湯甘草瀉心湯
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青青
小草:一診小柴胡加當歸芍藥散。二診黃連阿膠湯?(2012-02-03 22:14)?700)this.width=700;" >
贊同青青小草的處方
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基本同意一診用小柴胡和當歸芍藥，因為經(jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意，但腹癥和胃部怕冷有點不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯，舌紅，經(jīng)量多，失眠。
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基本同意一診用小柴胡和當歸芍藥，因為經(jīng)期乳脹和免疫調(diào)節(jié)同意，但腹癥和胃部怕冷有點不支持小柴胡。 二診同意黃連阿膠湯，舌紅，經(jīng)量多，失眠。
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患者面色暗黃，眼圈黑斑，面桃紅，舌紅，經(jīng)量多，白帶多，
胃脘痛，怕冷，考慮脾
腎陽虛，水飲內(nèi)停，氣血水同病，一診予當歸芍藥散合真武湯。二診去附子，加
黃芪，黑
芥穗。
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一診可用
四逆湯合三黃瀉心湯；
二診上方加
梔子、
黃柏，等于是再合方
黃連解毒湯。
黃連阿膠湯雖可用于失眠而舌紅者，但其舌質(zhì)多凈而少苔，而此患者舌質(zhì)雖然偏紅而苔略厚，應(yīng)該不太適合選用。
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胃部隱痛不適，脘痞如有石壓，平素易口潰——半夏瀉心湯加瓜蔞；
月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多、青春期子宮功能性出血、陰道炎、寐差夢多——柴歸湯加
龍骨牡蠣；
眼圈有斑泛黑、經(jīng)量多，有血塊、下肢皮膚干燥——桂枝茯苓丸
腰部以下怕冷，乏力——甘姜苓術(shù)湯
一診：半夏瀉心湯加瓜蔞合甘姜苓術(shù)湯
二診：桂枝茯苓丸合柴歸湯加龍骨牡蠣
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該患主訴：“胃部不適伴乏力、怕冷多年”。
展開看：
一，“胃部不適”，為隱痛不適，脘痞如有石壓，且大便2天一次，干稀不調(diào)，舌紅苔厚，至此，應(yīng)為半夏瀉心湯證；但患者尚有上腹部按壓疼痛。“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”，故宜合小陷胸湯。
二，“乏力、怕冷多年”，表現(xiàn)為腰部以下怕冷，乏力，且下肢皮膚干燥。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊。雖膚色暗黃，但面部桃紅、眼圈有斑泛黑。此為桂枝茯苓丸證。
故初診方：半夏瀉心湯合
桂苓丸，加瓜蔞。
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胃部隱痛不適，脘痞如有石壓，大便2天一次，干稀不調(diào)：半夏瀉心湯
眼圈有斑泛黑,月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊：桂枝茯苓丸
半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸
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一診處方：黃連3g 黃芩6g 姜半夏15g
黨參12g 生甘草6g 干姜6g
紅棗15g。
二診處方：黃連3g 黃芩10g 姜半夏15g 黨參12g 生甘草6g 干姜6g 紅棗15g。
供參考~
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黃老師應(yīng)用的恰恰就是我反對的半夏瀉心湯原方，而且取得了一定療效，很啟發(fā)思路。
期望樓主能跟蹤此病例，非常感謝！
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胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適，脘痞如有石壓。腰部以下怕冷，乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢多，大便2天一次，干稀不調(diào)。舌紅苔厚、脈按偏弱，上腹部按壓疼痛，下肢皮膚干燥。既往史：青春期子宮功能性出血、陰道炎。平素易口潰。
推求師意：本案乏力，怕冷是久虛，再則經(jīng)血本由氣血化生，其紊亂目前也不是治療重點，二者之根源總在后天不能受納水谷，守住這個治療的根本，調(diào)理適當，諸病皆有可退之機，即使無可退之機，亦必因此而有轉(zhuǎn)機，脾胃之氣既壯，則糧草充足，方有回旋余地。用經(jīng)方當抓主癥，此患者平素口腔潰瘍是突破口，究竟虛實寒熱輕重如何，寐差夢多，舌紅苔厚是上熱，腰部以下怕冷是下寒，脈雖偏弱，究須回復(fù)脾胃之升降才有受納之可能，況參草本就有補益回復(fù)之意。予半夏瀉心湯。藥后諸癥減且經(jīng)量多是后天漸足之象。
黃師治病喜用原方，觀仲景29,30兩條，可知仲景治病，方證使用主次先后皆有分寸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至現(xiàn)在仍不知治療之先后次第，毫無法度，其術(shù)可取，其理則萬萬不可取，以中醫(yī)之思維納其術(shù)于內(nèi)小小補弊救偏則可，以中西并駕或倒置則非醫(yī)理之正途。此案二診上熱仍頗重仍予原方調(diào)理，中焦平復(fù)之后再做打算。
體會：甘草瀉心湯原文本有治心下痞硬之語，又胃脘之病多有按之痛，條文當再認真體會。又余母前段時間不適，因平素體弱，予小建中湯，后牙痛而停服。現(xiàn)在想來，可能冬時有郁熱而成虛實寒熱錯雜之象，當先予半夏瀉心湯調(diào)其升降后再補益為妥。
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察哈爾:胃部不適伴乏力、怕冷多年。胃部隱痛不適，脘痞如有石壓。腰部以下怕冷，乏力。膚癢。月經(jīng)周期偏短，經(jīng)量多，有血塊，經(jīng)前乳脹，帶下量多。寐差夢多，大便2天一次，干稀不調(diào)。舌紅苔厚、 ..?(2012-03-09 10:39)?700)this.width=700;" >
學(xué)習(xí)��！
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