皮外五官與經(jīng)方:治療闌尾炎反復(fù)發(fā)作的曲折過程

患者是我的一個(gè)族嫂，35歲，身材高挑，膚白。近年來闌尾炎時(shí)有發(fā)作，每次輸液數(shù)天可緩解，但旋即復(fù)發(fā)，其人身體素質(zhì)不錯(cuò)，但卻常為家庭瑣事與丈夫及公婆爭吵生氣。近日病又發(fā)作，已反復(fù)輸液兩次，每次一周，現(xiàn)癥狀緩解，但麥?zhǔn)宵c(diǎn)仍有壓疼，患者害怕再次復(fù)發(fā)，要我開中藥治療。問診知其不發(fā)熱，也不畏寒，口不苦，腹中微脹，食欲尚可，二便正常，遂不及認(rèn)真號脈便出一方----白芍20 枳實(shí)8 炙甘草10 茯苓15 澤瀉10 薏米40 敗醬草20,  3劑。藥盡后病人復(fù)診，說疼痛沒有減輕，且感腹中滿悶不欲飲食。細(xì)診其脈：右脈弦 稍細(xì) 略浮，左脈明顯弱于右脈。于是又處方----附子6 薏米40 敗醬草20  3劑，之所以如此用藥，是因?yàn)槲艺J(rèn)為此等脈象的病人用桂枝 附子 的機(jī)會(huì)較大。豈料藥盡后病人并未及時(shí)復(fù)診，約10來天后病人又來我處，言上次服藥后疼痛反而加重，不得已再次輸液數(shù)天，這次過來是因?yàn)榱碛兴�醫(yī)為其處方，想在我這里照方抓藥。觀其處方有蒲公英 雙花 元胡 乳香 青皮 木香等，顯為世俗套方。我笑對患者道：就憑你那點(diǎn)喝中藥的功夫，如果用這方子，喝下去非吐了不可。（我這樣說是因?yàn)槲冶救擞H嘗過乳香沒藥的煎液，當(dāng)晚胃中脹滿欲嘔，吃了2片嗎丁啉才壓了下去。)然后我又說：能不能再給兄弟一次機(jī)會(huì)，如果還不行，你該找誰找誰，病人欣然應(yīng)允。再診其脈：右脈弦，左脈明顯弱于右脈，左尺沉細(xì)弦，左關(guān)略浮弦。處方：柴胡12  半夏10 黃芩10 黨參10 生姜6 大棗4個(gè) 炙甘草6克 桂枝10 白芍15 敗醬草20 3劑。病人藥盡復(fù)診，說麥?zhǔn)宵c(diǎn)已無壓痛，但膽囊部位隱痛，且感心胸滿悶，口干欲飲，大便干。聽其言罷，回想上次處方有妄用熱藥之嫌。遂調(diào)方-----柴胡12 黃芩10 花粉10 黨參10  炙甘草6 枳殼8 丹皮8 大黃6（后下) 3劑。藥盡后諸癥消失，患者想再服數(shù)劑已求善后，診其脈，與從前差別并不明顯，遂處方---柴胡8 枳殼8 炙甘草6 白芍8 黨參10 薏米20 4劑。

我曾用過薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸治療一位闌尾炎患者，因?yàn)槠渖眢w比較瘦弱，又沒有明顯的熱像，所以用了，但是效果不好。后來看龍野一雄關(guān)于闌尾炎的論述，輕癥或者慢性期大都屬于實(shí)證，而重癥者反而多虛證，看來是這樣的

我多年來治療各種急慢性闌尾炎只有一方<大黃牡丹皮>湯.只08年一例孟姓婦女合并糖尿病三日后手術(shù)(切下的闌尾已部分壞死),其余無一例需手術(shù)治療.

膿成用敗醬草。一般可用紅藤。樓上所言甚是。

因我在基層，所以接診多是新發(fā)病例，膿已成的幾乎沒見過。

掛水后遺癥（暫安一時(shí))，寒涼冰伏或陽證轉(zhuǎn)陰，引邪深入，由太陽至少陽，或太少合病。曾有類似經(jīng)驗(yàn)，治多例腮腺炎，用普濟(jì)消毒飲，銀翹散， 或雙黃連，清開靈，甚者加地塞米松（不要笑話，何嘗不知，討厭中醫(yī)的患者的悲哀)，95%以上愈，但有小部分頑固，腫不消。其中一例小孩經(jīng)用普濟(jì)消毒飲去升柴芩連加荊芥銀花石膏（溫病條辨)，腮腫不退，消炎無效，局部沒有以前紅腫，吐白口水，如雪，低燒，我無計(jì)可施，先予小柴胡顆粒退低熱，不料藥后汗出如洗，竟愈。一例中年農(nóng)婦，面相記不清啦，只能肯定面不紅，處方如法炮制，先西后中，激素都不靈，處方柴胡桂枝湯合活絡(luò)效靈丹，三劑愈。
請樓主解析為何處以柴胡桂枝湯

病人藥盡復(fù)診，說麥?zhǔn)宵c(diǎn)已無壓痛，但膽囊部位隱痛，且感心胸滿悶，口干欲飲，大便干--------------------------------------------

陰證轉(zhuǎn)陽  樓主處方有大柴胡意

之所以處柴胡桂枝湯，是因?yàn)榛颊唧w貌似柴胡桂枝的混合體質(zhì)，再者脈有弱象，尤其左脈整體弱于右脈，加大芍藥用量也是為了止疼。其實(shí)《傷寒論》也曾明言該方可治“心腹猝然疼痛”。

最后我想說的是：如果單用小柴胡加減可能效果更好，桂枝湯畢竟屬于溫補(bǔ)，該病人整體來看并不虛寒。況且仲景亦明言小柴胡可治“腹中痛”。