皮外五官與經(jīng)方:柴胡桂枝干姜湯治療濕疹1例

   楊某，周身皮疹癢伴腹脹3月。
查：周身散在紅斑，丘疹，鱗屑，舌淡紅，苔微黃，脈弦。
患者有肝癌，剛做手術(shù)1年。無藥物過敏史。
平素腹脹，以肝區(qū)明顯，食油膩不消化食物更甚，故平素飲食以流質(zhì)為主，口微渴，口不苦，出汗正常，飲食基本正常，大便不結(jié)不溏，小便正常，睡眠基本正常，心態(tài)平穩(wěn)。
 在多家醫(yī)院皮膚科和腫瘤科就診無效。閱以往藥物多為白鮮皮、黃連、麥冬、生地、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參等清熱滋陰止癢藥物為主，腫瘤科以半邊蓮、半枝蓮、解毒草、蚤休抗癌藥物為主。以上藥物服后腹脹明顯，且濕疹無改善。
 近日找我就診。四診后處方：柴胡桂枝干姜湯，一味不加，一味不減。柴胡10克、桂枝15克、干姜8克、
  天花粉15克、生牡蠣30克、
  黃芩10克、甘草6克
二付，水煎服。（患者不敢多開，怕浪費了藥材)
3分鐘后，患者回來了，“醫(yī)生啊，加一味白鮮皮吧，你的藥一味止癢藥都沒有��！桂枝和干姜服后有沒有熱氣啊�。俊�，我笑說，你不是某某介紹過來看病的嗎？既然相信我，就信我一次好嗎。。。。。。。2天后患者回來了，一進門，就興高采烈，興奮之情溢于言表，“醫(yī)生，效果好的很啊，不癢了，皮疹少多了，肚子不脹了！,我問了好多藥師和醫(yī)生，不懂你怎么開的藥，沒有一味止癢藥，藥還少，只有7味藥，藥也便宜，原來開方都是10多味，。。。。。。？
 以后患者成了我的好朋友，患者的濕疹和腹脹也基本痊愈。
   這個病純粹是蒙對的，我的思路是，患者有肝癌，剛做手術(shù)，消化功能很差，用藥不可過多，不可滋陰補血，應(yīng)以調(diào)和肝膽脾胃為主，所以就用了柴胡桂枝干姜湯。
  

    

對病用方妙

好案！學(xué)習(xí)了。

“這個病純粹是蒙對的”
佩服樓主擁有強大的可供蒙的基礎(chǔ)！這就是功夫！

好案！學(xué)習(xí)了。  

很有參考意義，有時看病就是看思路

傷寒論147條，傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

不容易掌握，因為用方指征似乎不是很明確。

學(xué)習(xí)了

也許很多的表象，需要通過本質(zhì)，才能揭示 啊

個案很精彩，整理可參考。

不容易掌握，因為用方指征似乎不是很明確。

樓主非常謙虛！我也有一位患者使用過柴胡桂枝干姜湯治療頭部復(fù)發(fā)性毛囊炎，但加了一味白芷，此患者體型中等，頭面部有油光，胡須、枕部毛囊性丘膿皰疹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，大便易不形成，考慮上熱下寒和柴胡體質(zhì)，使用柴胡桂枝干姜湯加白芷治療，口服第二劑時，患者出現(xiàn)腸鳴音亢進，大便偏稀，隨停服中藥，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。只好囑咐患者口服利福平膠囊1個月，期間未再有復(fù)發(fā)皮損，但過一段時間后，患者再次出現(xiàn)少許膿皰，像這樣情況不知怎樣才能對癥？

有些病人服柴胡桂枝干姜湯后會出現(xiàn)稀便甚至腹瀉，可加大桂枝和干姜的用量即可緩解，如果大便次數(shù)不多，可不管它，去去水濕，幾天后自愈，一般應(yīng)與病人事前說明，以免引起恐慌。

蒙~~~是要靠直覺的�。�！

感覺就是這個方子了。如果樓主繼續(xù)研究仔細了，可能就又是中醫(yī)界一高手了！

處方是需要靈感的，每一張?zhí)幏蕉际敲總�醫(yī)生的一件作品```

服藥后出現(xiàn)腹瀉是水氣待去的癥狀

學(xué)習(xí)

神奇的柴胡桂姜湯，好案。我感到樓主不是蒙的，他主觀感覺就是調(diào)肝脾化濕熱，這樣的感覺沒有扎實的中醫(yī)經(jīng)方基本功是不會有的。

以你為榜樣。 這大概就是悟性和靈活應(yīng)用，開闊思路。學(xué)習(xí)。

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說得太對了，處方是用心開出來的

確實很奇,這就是經(jīng)方的魅力.柴胡桂枝干姜湯我在臨床用的很多.運用指征以腹珍為主,腹診時胸脅苦滿,腹主動脈搏動亢進.壓痛,上腹部有涼感或大便溏稀.同時患者自覺口苦口干,僅供大家參考

好案

好案, 學(xué)習(xí)了。

腹脹加濕疹是否都可用柴胡桂枝干姜湯加減呢？

處方是用心開出來的。心開方是需要一定造詣的。

xdzh:有些病人服柴胡桂枝干姜湯后會出現(xiàn)稀便甚至腹瀉，可加大桂枝和干姜的用量即可緩解，如果大便次數(shù)不多，可不管它，去去水濕，幾天后自愈，一般應(yīng)與病人事前說明，以免引起恐慌。?(2012-01-20 07:28)?700)this.width=700;" >

花粉牡蠣咸寒軟下。胡老已有講述。中焦虛寒之人即有大便稀，也有大便硬。柴胡也有催陣致新的作用，不可不知。