我對發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的幾點體會
——從
帶狀皰疹(
纏腰火丹)的辨證論治談忿趙炳南
善繼承 勤總結(jié) 重在發(fā)展
中醫(yī)學(xué)術(shù)如何發(fā)展，這是大家都很關(guān)心的問題，并且已有很多好的經(jīng)驗。我個人認(rèn)為．發(fā)展是繼往開來。繼往。主要是指繼承前人的經(jīng)驗。我對這個問題的體會是：在博覽的基礎(chǔ)上進行比較、選擇，并要結(jié)合自己的臨床所見加以補充、修改。
以西醫(yī)之帶狀皰疹一病為例，在中醫(yī)文獻中類似記載很多，諸如‘醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》之“纏腰火丹”，‘諸病源候論》之。曾瓦帶瘡”．‘瘍醫(yī)大全》之“自蛇串”，《外科啟玄》之“蜘蛛瘡”等等，其中論述．各有不同。我通過反復(fù)閱讀、對比，認(rèn)為‘醫(yī)宗金鑒》之描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實用。故我最初制定帶狀疙疹證治方案時，就是遵循‘醫(yī)宗金鑒》而加以變通的。依據(jù)自己的臨床體會，將‘醫(yī)宗金鑒》所述加以補充�！t(yī)宗金鑒》“纏腰火丹”項下記載：“此證……有干濕不同．紅黃之異，皆如壘壘珠形．干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟作癢，
發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火。治宦
龍膽瀉肝湯濕者色黃白．水疤大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃荃湯……”．根據(jù)帶狀皰疹每有水皰發(fā)生，故我認(rèn)為均有濕邪，又察水皰可分兩種第一種基底鮮紅(多伴口苦，咽干，脈弦)第二種基底漩紅(多伴納呆，腹脹，脈緩)。二者均屬濕熱．區(qū)別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱．恰符合“紅黃之異”。根據(jù)以上分析．我將帶狀疤疹辨證分為兩型熱盛者屬于
肝膽濕熱型”，治宜清肝膽濕熱湯見附方，下同加減，濕盛者為“脾肺濕氣型”，治宜健脾除濕
清肺湯加減。
以上證治方案對一般病例確有較好療效，能夠縮短病程和減輕痛苦，但是對于重癥病例，和后遺神經(jīng)痛病例等特殊情況，則不很適用。根據(jù)我六十余年的實踐經(jīng)驗。我認(rèn)為對帶狀皰疹的特殊病例，絕不能拘泥于已有的一方一藥，而應(yīng)根據(jù)具體情況，認(rèn)真辨證治療。才能取得較理想的效果。茲介紹于后，供同道們參考。
其一．帶狀疽疹重癥者。在我l陸床六十余年中，僅見余例。雖為罕見．但印象很深。其發(fā)病急驟．水拖呈瘦瘡樣而泛發(fā)，或伴有高燒、頭疼．心煩不寐．甚至
神昏譫語。我認(rèn)為此種病例為正氣大衰。濕熱毒邪太盛．以致入傳營分，表現(xiàn)為“毒邪侵營．熱入
心包”的現(xiàn)象，治宜解毒清營
止痛湯加減。
其二，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者。雖然‘醫(yī)宗金鑒)中并無記載，但臨證所見頗多，特別是年老體弱者．皮疹消退后，疼痛常持久存在，痛苦不堪。我將此種病例分為“虛”、“實”二型�！皩崱弊C者為濕熱之“因”雖除．但氣隔血淤之“果”仍在．臨床可見疼痛持續(xù)．拒按’脈實，此種情況為“氣隔血淤”。治宜理氣化偏止痛湯加減。“虛”證者為濕熱雖去，但氣陰兩傷．氣虛血滯所致，臨床可見疼痛時重，喜按，脈弱，此種情況為“氣虛傷陰血疲”，治宜益氣養(yǎng)陰止痛湯加減。
其三，有些病例名日帶狀皰疹，但只見紅斑，始終不起水皰或根本不發(fā)生皮疹，而疼痛明顯。對于此種類型，我認(rèn)為用‘醫(yī)宗金鑒》中“肝心二經(jīng)風(fēng)火”辨證很符合，因肝主風(fēng)，故起病迅速心主火．故發(fā)為紅斑“諸痛癢瘡。皆屬于心”，故自覺疼痛。此種病例治宜涼血
祛風(fēng)止痛湯加減。只疼而不起皮疹者，則認(rèn)為系素體氣虛．復(fù)因氣急惱怒，使體虛氣郁．終致氣滯血淤而發(fā)病。表現(xiàn)為“經(jīng)絡(luò)阻隔”．治宜舒肝益氣止痛湯加減。
曾有人問我，您已年逾八旬，為何還要反復(fù)學(xué)習(xí)下斷總結(jié)呢因為我一直有一種強烈的愿望就是我們從事中醫(yī)的同志一定要使自己在學(xué)術(shù)上有所發(fā)展有所前進。事物總在發(fā)展，我們對事物的認(rèn)識也必須不斷發(fā)展。繼承前入成果．應(yīng)該學(xué)占而不泥古。對于個人經(jīng)驗史不可固步自封。我們一定要善于雄承前人．勤于總結(jié)自己．以使中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展，這就是我畢生的心愿。
需大膽 應(yīng)通慎 更要靈活
先談“大膽”我認(rèn)為“發(fā)展”就是要傲前人沒有做過的事情或超出常規(guī)的事情。因此，怕?lián)L(fēng)險．沒有膽量是萬萬不成的。大膽并不是蠻干而是在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上緊緊把握疾病的關(guān)鍵．在細(xì)致分析的基礎(chǔ)上，全面考慮藥物的性能，經(jīng)過深思熟慮，一旦定下方案就要敢于用藥．該用多大劑量就用多大劑量，不要畏首畏尾．特別是為了能使患者在千鈞一發(fā)之際轉(zhuǎn)危為安。我們應(yīng)該摒棄個人得失，敢擔(dān)風(fēng)險。比如，根據(jù)我多年的經(jīng)驗，治療實證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，非重用
大黃不能達到破瘀祛病之效。我體會大黃性迅猛善走，最能破經(jīng)絡(luò)中癖血．其作用遠(yuǎn)非
三棱、
莪術(shù)輩所能相比。有一次．我治療一位年逾八旬的患者，患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛久治不愈。脈實．疼痛持續(xù)且拒按，我斷定屬于“實證”．考慮用大黃。但患者年邁，大黃有蕩滌腸胃猛如“
將軍”之威，若重用，是否會引起瀉下不止，而致虛脫。思考再三．權(quán)衡得失．．我認(rèn)為此患者雖年老久病，但脈象尚實，并無明顯血虛氣弱或脾胃虛寒之象，是氣隔血三．權(quán)衡得失．．我認(rèn)為此患者雖年老久病，但脈象尚實，并無明顯血虛氣弱或脾胃虛寒之象，是氣隔血淤所致的持續(xù)疼埔t只有重用大黃才能使其氣血相通，促病早愈，反之，畏藥而忌用。只能使病情拖延，終會耗傷氣血到那時治之更難。于是我決定用大黃而且應(yīng)早用、重用。于是，我斷然在瀝劑中用
生大黃15克，數(shù)劑后，患者疼痛卵減。正如張錫純先生所說：“蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病．不得不放膽多用也。“‘醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。
再談“謹(jǐn)慎”．謹(jǐn)慎絕不是那種顧慮重重，臨癥“舉棋不定”，而是要細(xì)心觀察、分析病情。拿面考慮治療措旌。謹(jǐn)慎和大膽恰恰是相輔相成，謹(jǐn)慎應(yīng)該是以敢于大膽刨新為前提．而大膽又是以細(xì)心分析病情和治療措施周到為基礎(chǔ)的。關(guān)于這個問題，我曾有過一些教訓(xùn)．如我早年曾治一患者，據(jù)其肝膽濕熱熾盛而投用龍
膽草15克(在此之前我最多用9克)，誰知藥后病人竟昏厥在地。呼之不應(yīng)，我急往視之，其脈尚存，經(jīng)采用灌濃糖水等措施，患者很快清醒，并大呼。苦死我也!”．當(dāng)時我曾親嘗藥液．確實苦澀良久不消。然而藥苦何吐能產(chǎn)生如此強烈反應(yīng)?以后讀‘本草經(jīng)疏》得知：“龍膽草味既大苦，性復(fù)大寒，純陰之藥也，雖能除實熱，胃虛血少之人不可輕投。”而我當(dāng)時對病情觀察不細(xì)．沒有了解到病人因病痛已數(shù)日進食不多。服藥時又系空腹、加之對藥性認(rèn)識不夠，所以沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施，終致有此意外之事。經(jīng)過多年來實踐．我深深體會到即使胃虛之人。有肝膽實熱證。龍膽草亦可使用但必須同時兼顧脾胃．相反．無胃虛情況，若重用膽草時，亦應(yīng)事先告知病人藥苦，使其有精神準(zhǔn)備或可在服藥后吃些糖果以緩和膽草的苦味這樣，就可以避免一些不必要的副作用。
最后談“靈活”。臨床的情況是干變?nèi)f化錯綜復(fù)雜，所以除了要仔細(xì)辨證外，還要靈活加減，隨機應(yīng)變，方能取得療效。所謂靈活，就是根據(jù)實際情況隨癥化裁，而不拘泥于一方一藥．這也叔意味著創(chuàng)新和發(fā)展。如一例帶狀皰疹高齡患者，肝膽濕熱證俱在，同時而伴有汗多、乏力。我就在‘
龍膽瀉肝湯》中加用
西洋參而收良效。至于不同病位使用不同引經(jīng)藥更值得注意。另外，對于帶狀疤疹的外用藥物．更應(yīng)靈活掌握。急性期，疤疹明顯者，我喜用白菜搗爛調(diào)祛毒藥粉合
化毒散外敷，如無白菜時，即可園地制宜，選用一些如鮮窩筍葉、鮮
蘆薈、鮮馬尺覓及
綠豆芽菜等．取其多汁且有清涼止痛作用。疼痛明顯者，我喜用黑色拔青棍，用時可隨疼痛部位的不同．?dāng)偼砍刹煌螤�、大小、厚薄，并加壓包扎若皮疹有滲液，可在膏藥上扎孔以引濕邪外出若疼痛劇烈，可在膏藥上撒少許秦香，以行氣活血通絡(luò)．并引藥透達如無黑色拔膏棍，急性者可用
拔毒膏，后遺神經(jīng)痛者．可用
陽和解凝膏或
麝香回陽膏�？傊�，臨床癥侯千變?nèi)f化，治療宜隨癥變通．“靈活掌握�！�
以上是我對如何學(xué)習(xí)中醫(yī)的幾點體會．因為我的中醫(yī)理論水平有限。對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識所知更少，所以這些體會是很粗淺的。我過去呼吁，并且今后也繼續(xù)呼吁從事l臨床的同志和從事理論研究的同志要團結(jié)起來，我們中醫(yī)和西醫(yī)、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的同志也要團結(jié)起來．中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這三支力量都要發(fā)展．都要提高，我個人過去在這種團結(jié)合作中收益不小。我相信，大家今后在這種團結(jié)合作中．一定會取得更大的進步。
【附)方劑組成
①清肝膽濕熱湯‘醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣)。龍膽瀉肝湯”加減：
龍膽草10-20克
茵陳10克
連翹15克
銀花15克
陳皮絲7克
赤芍10克
桅子仁5克
川軍（包)10-20克．
乳沒7克
元胡10克 粉
丹皮10克
甘草5克
②健脾除濕清肺湯‘醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣)“除濕胃荃湯”加減：
批把葉20克 桑
白皮15克 陳皮10克
生
白術(shù)10克
姜厚樸7克
蒼術(shù)7克
滑石塊20克
木通7克 生
槐花20克
赤小豆7克 乳沒7克 甘草7克
③解毒清營止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集'“解毒
清營湯”加減)
金銀花20克 青連翹20克 公英20克
生
玳瑁先煎10-15克
白茅根30克
干
生地30克 粉丹皮15克
茜草根10克
綠豆衣10克 川
黃連7克 生
梔子5克
④理氣化痰止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集》“活血散癬湯”加減)
厚樸10克 陳皮絲10克 青
木香5克
元胡10克 乳沒10克
鬼箭羽15克
赤
白芍15克 三棱5-10克 莪術(shù)5一10克
川軍‘包’10—20克
杜仲炭5克
⑤益氣養(yǎng)陰止痛湯趙炳南經(jīng)驗方
黃芪20克 白
人參10克
黃精10克
枸杞子20克
女貞子30克
車前子“包’10克
菟絲子15克 元胡10克 乳沒7克
姜厚樸5克 甘草5克 粉丹皮10克
⑥涼血祛風(fēng)止痛湯(‘趙炳南臨床經(jīng)驗集》“涼血五花湯”加減》)
野菊花10克
凌霄花10克
玫瑰花10克
雞冠花10克 南
紅花10克
白茅根20克
干生地20克 瓜萎根15克 厚樸5克
乳沒3克
⑦舒肝益氣止痛湯(趙炳南經(jīng)驗方) ．
黃芪10-20克
黨參10克
雞血藤15克
何首烏15—30克 赤白芍15克全
當(dāng)歸7克
桔絡(luò)5克
絲瓜絡(luò)15克 元胡10克
乳沒15克 生杜仲7克
以上治療后遺神經(jīng)痛的方劑我驗證過其中一首，效如桴鼓，歡迎大家驗證。我在老版的本論壇發(fā)過相關(guān)文章，有幸被收入沙龍第一期出版，有心者可以去查閱。附另一個鏈接：公布一個治療帶狀皰疹的"祖?zhèn)髅胤?quot; - 中醫(yī)討論版 -
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