皮外五官與經(jīng)方:(轉(zhuǎn)帖)木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯治療痰飲案。。。

  一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科) 個(gè)人博客：http://yinzhouan1982.blog.163。com/
木防己湯加減治療痰飲案
吳某某 男  62歲 衡陽(yáng)市人  2011年3月22日首診
病史簡(jiǎn)介：反復(fù)胸悶心悸尿頻數(shù)年，加重1月。患者素有肺心病，冠心病，前列腺增生癥。長(zhǎng)期服用西藥（護(hù)心，擴(kuò)冠，前列腺藥物)癥狀平穩(wěn)。近1個(gè)月來因前列腺癥狀之尿頻尿急突出，故自購(gòu)某種治療前列腺藥物后心悸，胸悶明顯加重。遂停用該藥，心悸癥狀隨之緩解，然停用該藥后前列腺增生癥之尿頻尿不盡等癥狀再現(xiàn)。左右為難之際，經(jīng)其兒子推薦前來求診。
現(xiàn)在癥見：胸悶，心悸，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利，以尿頻尿急尿不盡為主。加之大便干結(jié)，數(shù)日一行，甚是難受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚膩。脈弦。
痰濕之體，津停血滯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
漢防己15  桂枝15  芒硝6 （沖服) 茯苓40
黨參20   生姜6片 大棗6粒
5劑。
二診（2011年3月31)服用上方后前來復(fù)診，告知：胸悶，心悸，疲乏等癥狀明顯緩解，小便通利，尿頻尿急隨之消失。大便轉(zhuǎn)溏軟。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫，苔薄白膩。脈弦沉。
二便通利，痰飲一時(shí)難除，溫化之劑緩圖。苓桂術(shù)甘湯主之，
茯苓50   桂枝15  白術(shù)15  炙甘草6
5劑。
痰飲將盡后，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善后。。。。

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)

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楊某某 男 71歲  衡山福田鄉(xiāng)   2011年3月11義診案

病史簡(jiǎn)介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多種慢性疾病。近一年來出現(xiàn)胸悶，心悸，氣促，下肢浮腫。得知南華附醫(yī)療隊(duì)前來福田義診，故前來求診。

首診癥見：虛胖形體，面色偏暗，唇口發(fā)紺。動(dòng)則胸悶氣促，心悸不得臥。雙下肢高度凹陷性浮腫，小便量少，夜尿頻，口干，舌質(zhì)稍紅，胖大，邊有齒痕。

問之：大便何如？

答曰：大便干結(jié)如羊屎，數(shù)日一次。

痰飲內(nèi)阻，胃失降濁，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。。。

木防己15  黨參20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（沖服)

白術(shù)25   炙甘草10  生姜6片 大棗6粒

4劑。

告知：服藥后大便次數(shù)會(huì)明顯增加，大便轉(zhuǎn)溏軟，乃方藥中病之佳兆也，諸癥亦將隨之緩解。。。  


2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村醫(yī)周醫(yī)生電話，告知：服藥后效果極佳，患者家人要求前來復(fù)診。清明節(jié)將至，考慮本人回長(zhǎng)沙，故連夜趕至衡陽(yáng)復(fù)診。

病人興奮告知：尹醫(yī)生，正如您所言，服藥后大便通暢，溏軟，甚是舒暢，小便增加，夜尿減少，雙下肢浮腫隨之顯減，心悸，胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此乃近一年來服用中藥中見效最快的，更重要的是藥少便宜。。。

   病人感激之情溢于言表。方藥對(duì)證，收效的確明顯。大便已溏軟，但心下仍有悸動(dòng)不安，腹中腸鳴�？诟善７�，淡紅，苔薄白膩，脈虛大。

木防己湯合防己茯苓湯加減。。。

木防己15  黨參20  桂枝15 茯苓30  生石膏6

白術(shù)25   炙甘草10  黃芪40 生姜6片 大棗6粒

5劑。
病情緩解后改苓桂劑善后。。。。


一笑堂主人自按：

痰飲之所生，乃肺脾腎及三焦等臟腑功能失常所致，氣津病久入血分，木防己湯及去石膏加茯苓芒硝湯，乃氣血津同治之法。。。


周醫(yī)生問曰：為何不考慮使用豬苓湯？

答曰：豬苓湯，主治水熱互結(jié)傷陰，病在下焦為主。該患者久病氣血津同病，故見動(dòng)則氣促，唇口發(fā)紺等均是津停血滯之象。故選仲景之木防己湯系列，考慮大便干結(jié)，芒硝有軟堅(jiān)散結(jié)逐痰飲之功，故先以木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。。。


周醫(yī)生再問：為何不用白術(shù)附子湯？其中大便亦常見大便堅(jiān)。。。？

答曰：白術(shù)附子湯，仲景用來治療寒濕痹癥，以痛癥為主；木防己湯，方證重在津與血之表現(xiàn)。。。


周醫(yī)生問曰：該患者下一步該如何論治？

答曰：痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。然考慮病情緩急，水腫甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之輩急開支流；水腫退，則恢復(fù)臟腑功能為主，苓桂劑或腎氣丸等緩圖�？傊�，知犯何逆，隨證治之，乃臨床處理問題之要訣。。。

  

謝謝分享，請(qǐng)問樓主，到底是用汗防己還是木防己？

haoan

防己，為水腫與風(fēng)濕痹痛之要藥。然其又有漢防己與木防己之分。漢防己主水氣，功偏疏導(dǎo)水道，功善利水消腫，故凡病癥偏于下部，濕重于風(fēng)者，多用漢防已。 木防已主風(fēng)氣，性偏宣通經(jīng)絡(luò)，力善祛風(fēng)止痛。且木防已含馬兜鈴酸，有引起腎功損害的毒副作用之相關(guān)報(bào)道。

學(xué)習(xí)了。十年前我在附一學(xué)習(xí)。沒有一個(gè)病例有這樣。

木防已湯為什么加生姜和大棗?