危急難重癥與經(jīng)方:門(mén)診小記-COPD案

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門(mén)診小記-COPD案
張先生，66歲。
2012年12月13日初診：患慢支、肺氣腫三十余年，咽喉部有手術(shù)史（具體說(shuō)不清)，聲音嘶啞費(fèi)力�，F(xiàn)氣喘嚴(yán)重，10米遠(yuǎn)可聽(tīng)到他拉風(fēng)箱式的張口呼吸，偶作干咳�？诟梢股�，眠差納可，大便日行2次。舌紅紫苔膩，脈來(lái)有力，節(jié)律規(guī)整。處方：桂枝茯苓丸加丹參，7劑。
12月20日第二診：氣喘略減，大便2次，舌暗紫紅苔厚。處方：守方加川芎，7劑。
12月27日第三診：氣喘減輕明顯，約5米遠(yuǎn)可聽(tīng)到他拉風(fēng)箱式的張口呼吸，口干渴飲一瓶水，大便2次，脈有力，舌暗紅苔干膩。處方：守上方加川芎，7劑。
2013年1月17日第四診：停藥兩周今來(lái)診，氣喘減，近門(mén)約3米遠(yuǎn)可聽(tīng)到他拉風(fēng)箱式的張口呼吸，眠差亦有改善，夜口干，大便2次，成形。苔膩舌紫。處方：守方7劑。
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1月24日第五診：進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，人感覺(jué)輕松。苔根膩，舌暗紫。處方：守方，7劑。
1月31日第六診：氣喘已較輕松，痰多，快狀。納眠可，口干有，入得診室可聽(tīng)到其呼吸聲音。舌暗紅苔膩，脈弦，腹肌緊，大便2次成形，納眠可，處方：守方加制軍12劑。
征得患者同意，照片獨(dú)家發(fā)布在經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載照片，謝謝！

這是一例學(xué)習(xí)“黃煌醫(yī)案賞析6（瘀桂枝體質(zhì)COPD案)http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=19020 的案例。
黃老師治療的案例桂枝茯苓丸腿證明顯，而本例腿診無(wú)明顯異常，但臉證非常明顯，詳見(jiàn)照片。
可互相參考~

需要說(shuō)明的是：本例氣喘氣急、拉風(fēng)箱式的張口呼吸還與其咽喉部手術(shù)有關(guān)，可惜的是老人家說(shuō)不清楚做的是什么手術(shù)。

口干可否加石膏

夜里口干是陰虛陽(yáng)旺。脈有力，舌潤(rùn)，瘀不明顯，合六味地黃丸

為何加入川芎會(huì)顯效明顯？對(duì)川芎藥證不熟悉，高手指點(diǎn)下。

加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加當(dāng)歸的。
  
仝小林老師的《重劑起沉疴》記載張成銘家傳方：熟地 白芍 甘草 萊菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚膩影響。

這種病例如果有長(zhǎng)期的隨訪，可能學(xué)習(xí)的價(jià)值更大一些，因?yàn)橹委煹臅r(shí)間長(zhǎng)，COPD急性發(fā)作后在得到休息后一段時(shí)間也是可以穩(wěn)定。

請(qǐng)問(wèn)用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會(huì)更佳否？

朝輝714363744:口干可否加石膏?(2013-02-12 13:59)?700)this.width=700;" >

石膏證的口渴常為渴飲，常兼多汗，舌多不紫。。。。。。

今再來(lái):夜里口干是陰虛陽(yáng)旺。脈有力，舌潤(rùn)，瘀不明顯，合六味地黃丸?(2013-02-12 14:25)?700)this.width=700;" >

張口呼吸必然口干，或許白天常有飲食得潤(rùn)且氣血津液流通更順暢，反之夜晚則會(huì)明顯。
個(gè)人鄙見(jiàn)，供參考。

Zero:為何加入川芎會(huì)顯效明顯？對(duì)川芎藥證不熟悉，高手指點(diǎn)下。?(2013-02-12 15:04)?700)this.width=700;" >

個(gè)人以為，不加川芎同樣會(huì)顯效明顯，因?yàn)轲鲅�的改善有一個(gè)過(guò)程，量變的積累必然會(huì)引發(fā)質(zhì)的變化。供參考！歡迎探討~

Albarto1688:請(qǐng)問(wèn)用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會(huì)更佳否？?(2013-02-13 17:00)?700)this.width=700;" >

謝謝提醒，這例沒(méi)見(jiàn)到明顯的大柴胡湯證，所以沒(méi)考慮用。
雖然臨床上不乏大柴胡湯合苓桂丸證的哮喘、COPD。

睡覺(jué)時(shí)張口呼吸導(dǎo)致的口干該如何治療，有些也不一定有鼻塞的癥狀

聽(tīng)某醫(yī)生說(shuō)活血化於藥用多了會(huì)耗氣,請(qǐng)問(wèn)樓主是否有此事？

查斯鴻:加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加當(dāng)歸的。
??
仝小林老師的《重劑起沉疴》記載張成銘家傳方：熟地 白芍 甘草 萊菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚膩影響。?(2013-02-12 20:23)?700)this.width=700;" >

請(qǐng)問(wèn)這個(gè)家傳方是治療什么的，能否祥細(xì)說(shuō)說(shuō)

春天2011:聽(tīng)某醫(yī)生說(shuō)活血化於藥用多了會(huì)耗氣,請(qǐng)問(wèn)樓主是否有此事？?(2013-04-12 20:48)?700)this.width=700;" >

有病輒病擋，苓桂丸的證在，就不會(huì)有耗氣的隱憂(yōu)。
如果沒(méi)有瘀血而大劑量或持續(xù)的活血化瘀，難免出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)。