在ICU工作了十來年，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方在ICU真是大有用武之地，危重病確實(shí)非經(jīng)方不能起啊。
中西醫(yī)結(jié)合的經(jīng)方之路在危重病上前景光明啊。
危重病用中藥，我的辨證是以八綱為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫和內(nèi)分泌入手，便可做到在病人身上中西結(jié)合統(tǒng)一為一體。
比如熱病，傳統(tǒng)中醫(yī)用
傷寒論和溫病學(xué)說，往往不能兼收于一爐。其實(shí)在現(xiàn)代免疫和炎癥反應(yīng)學(xué)說上很容易的融成一體。
現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)有個(gè)炎癥反應(yīng)的理念，一切感染都表現(xiàn)為SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征)。然后身體的免疫系統(tǒng)開始做出反應(yīng)，體液免疫、細(xì)胞免疫都開始攻擊，表現(xiàn)為CARS（
代償性抗炎反應(yīng)綜合征)或SARS（過度
抗炎反應(yīng)綜合征)。病人剛開始
發(fā)熱，比如
感冒初起，這時(shí)免疫攻擊不足，表現(xiàn)為畏寒怕冷。我們用
麻黃桂枝湯解表取汗一類，扶正驅(qū)邪，是用中藥提升機(jī)體的免疫，屬于傷寒太陽病。有些病原體一進(jìn)入體內(nèi)，立刻出現(xiàn)高熱，免疫攻擊較充足，體內(nèi)存在相應(yīng)的抗體，則屬于溫病學(xué)的范疇，這時(shí)雙方勢(shì)均力敵，正邪相當(dāng)，就不可再用麻黃、
黃芪來提升免疫了，不然會(huì)出現(xiàn)SARS，炎癥反應(yīng)過度，此時(shí)為邪入氣分、正邪交爭于陽明，可用清熱解毒中藥清邪（如細(xì)菌、內(nèi)外毒素)，普濟(jì)
消毒飲類。接下來可以發(fā)展為邪勝正衰，轉(zhuǎn)入少陰病，“脈微細(xì)，但欲寐”，相當(dāng)于感染性冷
休克階段，此時(shí)基本上正氣衰微，火神派上場，大量使用
附子真武輩，來提升機(jī)體的代謝及免疫水平，強(qiáng)心抗炎。在膿毒癥的治療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙、高熱不退，這是正邪爭持不下，免疫與病原體持續(xù)攻擊，出現(xiàn)血斑等DIC表現(xiàn)，屬于溫病學(xué)中的營血階段，可以用
清營湯化斑湯等，清熱涼血滋陰來同時(shí)調(diào)控過度的免疫攻擊和病原體。凝血異常是危重病學(xué)中一個(gè)值得關(guān)注的并發(fā)癥，老外還專門研發(fā)了活化蛋白C來解決膿毒癥的凝血問題，傳能大大地提高生存率。溫病學(xué)家治療營血病的經(jīng)驗(yàn)值得我們參考。在中國古代，危重病就存在過，按機(jī)體的免疫反應(yīng)和病原體的致病力不同，表現(xiàn)為傷寒少陰病和溫病營血階段，是現(xiàn)代危重病中西醫(yī)結(jié)合研究的兩個(gè)可以借鑒的療法。
在正邪交爭的高熱階段，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不主張用
人參和黃芪，因?yàn)樗鼈儠?huì)嚴(yán)重的提升機(jī)體的免疫功能，致使出現(xiàn)炎癥反應(yīng)過度的SARS。而對(duì)素體虛弱、免疫反應(yīng)遲鈍的人，則主張可以用
參附湯芪貞散提升免疫。至于表現(xiàn)為陽明經(jīng)癥的高熱，存在一定程度的炎癥反應(yīng)過度，用辛寒的
白虎湯，可以抑制免疫�？嗪�
黃連解毒湯和
清瘟敗毒飲則對(duì)病原體的抑制要多于對(duì)免疫的抑制，適合免疫較強(qiáng)、炎癥反應(yīng)厲害的病人。對(duì)于免疫反應(yīng)不足的，麻黃、附子、
細(xì)辛均有快速的激發(fā)作用，麻黃的衍生品冰*毒就能大幅提升人體的作戰(zhàn)應(yīng)激力。（即傷寒論上的太陽少陰合病，太陽初起即見少陰癥，顯然是機(jī)體免疫過弱，陽氣不足)
中藥在危重?zé)岵〉闹委熒�，是讓免疫攻擊力達(dá)到合適的炎癥反應(yīng)水平（即平衡的CARS)，對(duì)病原體的攻擊排在其次。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)免疫的調(diào)節(jié)是弱項(xiàng)，對(duì)病原體的攻擊是強(qiáng)項(xiàng)。
此外危重病和老年病上都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能衰竭的問題。
老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是臟器功能衰退，中藥溫補(bǔ)陰陽氣血之法，特別能夠支持病人。這恰好是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弱項(xiàng)。每一個(gè)國家領(lǐng)導(dǎo)人，什么樣好的抗生素搞不到啊，但是最后以死于感染的居多。非抗生素不夠強(qiáng)，實(shí)臟器功能衰退、自身免疫攻擊力不足。中藥恰能在這方面提供很強(qiáng)的支持力度。
路漫漫，其修遠(yuǎn)，樂在拔開迷霧后的徑中行進(jìn)，真理讓人真痛快！
[續(xù)－－－－－－－－－－－ 一 －－－－－－－－－－－－
所以由現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展得出一個(gè)炎癥反應(yīng)的結(jié)論。
所謂的傷寒、風(fēng)溫，不是單純的由病原體決定。而是每個(gè)獨(dú)特的機(jī)體對(duì)病原體的不同的免疫反應(yīng)造成的。
如果是病毒感染的，往往既往沒有免疫記憶，初起時(shí)容易表現(xiàn)為畏寒等風(fēng)寒，傷寒病表現(xiàn)；這時(shí)需要用麻黃一類藥促進(jìn)抗原遞呈以激活被病毒遏制的特異性免疫；
如果是細(xì)菌感染的，那么往往一開始免疫就會(huì)產(chǎn)生抗體進(jìn)行抗擊，很快出現(xiàn)發(fā)熱等邪正相爭于氣分的表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)較劇。需用清解為主，以同步對(duì)病原體進(jìn)行殺滅和抗炎癥反應(yīng)，稍佐透、汗之法以利于免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步調(diào)整。
當(dāng)初2003年SARS來時(shí)，大量青壯年因炎癥反應(yīng)太重死于重癥
肺炎和多臟器功能衰竭，而老年人反而因?yàn)槊庖咝艿拖�，反而不�?huì)出現(xiàn)非特異性免疫反應(yīng)過亢而逃過一劫。就是這種原理。
對(duì)于病毒性感染引過的炎癥反應(yīng)，應(yīng)該象當(dāng)年的乙腦一樣，用中藥清解法可以很有效的抑制這種過度的致命的炎癥反應(yīng)。度過免疫產(chǎn)生有效抗體所需的七日，這才是關(guān)鍵。也是我們運(yùn)用中藥治療病毒性感染的一個(gè)思路。一定是要抑制有害的過度的發(fā)熱等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。病毒本身很多時(shí)候不對(duì)人體產(chǎn)生危害，是人體發(fā)現(xiàn)病毒后，發(fā)起的無效的炎癥反應(yīng)和免疫攻擊，才導(dǎo)致多臟器功能衰竭。當(dāng)初用白虎湯對(duì)病毒感染的乙腦起效的原理，就在于白虎湯能抑制因病毒而出現(xiàn)的無效的過度的炎癥反應(yīng)即非特異性免疫攻擊，攻的都是自身組織。白虎湯抑制過度炎癥反應(yīng)，人就能挨過七天，七天之后人體自己的特異性抗體基本上都制造完畢，開始發(fā)揮清除病毒的作用了。
傷寒論里的方藥更多的適合于病毒性疾病，因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)主要是扶正治療，即祝味菊當(dāng)年提出來的本體療法理論，即刺激特異性免疫反應(yīng)。
而溫病學(xué)說，更多的是針對(duì)細(xì)菌式的炎癥反應(yīng)，所以更強(qiáng)調(diào)對(duì)病原體的清除。與
姜春華當(dāng)年提出的截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論相合。
最近十年來的危重病醫(yī)學(xué)對(duì)于炎癥反應(yīng)和免疫攻擊的研究新成果，對(duì)于我們更好的理解和解釋中醫(yī)藥對(duì)熱病的治療有極大的幫助。同時(shí)，也反過來讓我們?cè)谂R床上運(yùn)用傷寒溫病辨證時(shí)條理更清晰。
[續(xù)－－－－－－－－－－－ 二 －－－－－－－－－－
關(guān)于傷寒論更適合病毒感染性疾病的問題，我覺得依據(jù)還是比較足的。
比溫病學(xué)說更適合于病毒治療。而03年非典來時(shí)，很多中醫(yī)的組方是用溫病方，認(rèn)為瘟疫用溫病法合理，表面上看起來更附合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)針對(duì)病原體的治療模式，比如用
貫眾、
板藍(lán)根、
大青葉之類的對(duì)病毒有作用。實(shí)際上經(jīng)方更適合，效果也會(huì)更好。可惜，當(dāng)時(shí)堅(jiān)持經(jīng)方治療的人好象很少。傷寒論天生就是為病毒性疾病而設(shè)的。非典治療，用經(jīng)方，預(yù)后會(huì)更好些。
說他天生的理由如下：
仲景原書名叫傷寒雜病論�？梢娖鋾譃閮蓧K，一塊是針對(duì)傷寒的，一塊是針對(duì)雜病的。
傷寒，是什么？傷寒，其實(shí)是東漢末年一種流行的瘟疫，死了很多人。
這在仲景原序中就有－－－余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。
傷寒是當(dāng)時(shí)人們對(duì)這場死人很多的流行病的稱呼，特點(diǎn)是起病是畏寒多見。
所以仲景所寫的傷寒論，是采集當(dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)的成就，專門用來治療該病毒性傳染病的心得體會(huì)。
曾見到某人寫文章指出傷寒的發(fā)病與傳變特點(diǎn)和非洲某種病毒性疾病。
仲景懂醫(yī)，又為太守，針對(duì)此一流行病，當(dāng)時(shí)寫作可能動(dòng)用官方的力量集中了一批醫(yī)生，集體收治該病。估計(jì)有官方行為。
六經(jīng)傳變的模型，應(yīng)該是根據(jù)這種傳染病的特點(diǎn)專門構(gòu)建的。三陽三陰，借用了當(dāng)時(shí)的流行的某種玄學(xué)名詞。
三陽在表，三陰在里，少陰在里，應(yīng)當(dāng)屬于疾病的后期，正氣不足，免疫全面崩潰的時(shí)候。不能把少陰病算作表證，如果當(dāng)表證，一定是太少合病的叫法。胡希恕先生把少陰當(dāng)表虛的看法，不符合病毒性疾病和免疫相互作用的機(jī)理。
另外一條依據(jù)是傳變。一經(jīng)傳另一經(jīng)，有的人傳，有的人不傳。
特別象病毒性感染后和免疫系統(tǒng)相互作用的關(guān)系。
有的人免疫抗體發(fā)生早，及時(shí)清除病毒于表。
所以六經(jīng)辨證的模型，實(shí)際上是表達(dá)病毒作用于人體后的免疫系統(tǒng)不同的反應(yīng)階段和反應(yīng)能力。
最后一條說是病毒感染的依據(jù)是日。
傷寒論里經(jīng)常會(huì)說幾日傳，幾日如何。
后世注家經(jīng)常會(huì)說，嗯，這個(gè)日是虛指。
如果按胡希恕先生的理解，仲景不重內(nèi)經(jīng)五行玄學(xué)，重實(shí)踐，上承湯液經(jīng)法。那么這個(gè)日一定是實(shí)指，即天數(shù)。
實(shí)指的天數(shù)，其實(shí)是完全正確的，因?yàn)槲覀冎啦《炯膊〉奶攸c(diǎn)就是免疫反應(yīng)是逐日發(fā)生的，首先是抗原遞呈，然后是T細(xì)胞開始激活，慢慢的產(chǎn)生針對(duì)性的抗體，最后用特異性抗體清除病毒 。
普通感冒，病毒型的，一般七八天會(huì)好轉(zhuǎn)，在人體的免疫正常的情況下。也就是說正常的人體對(duì)首次感染的病毒 ，從病毒開始入侵到抗體大量生成，到清除病毒的毒害，一般需要七天左右。當(dāng)然也有體質(zhì)很差的，感冒可以持續(xù)一個(gè)月的，那是免疫抑制的太厲害的關(guān)系。
回過頭來，看傷寒論里所寫的日，全部是在十天以內(nèi)的，其傳經(jīng)，都是幾日，完全符合免疫對(duì)病毒的反應(yīng)時(shí)間。
所以傷寒論是仲景當(dāng)年為了治療那種被當(dāng)時(shí)人稱為傷寒的病毒性流行病而寫的專著，是一本瘟疫論。
其核心治療思想，是通過刺激人的免疫，來達(dá)到對(duì)疾病的治療。
看看傷寒論的常用藥，麻黃桂枝附子等，就會(huì)發(fā)現(xiàn)都是溫?zé)崴帲瑢?duì)病原體的作用試驗(yàn)研究幾乎全無效零，所以它們都不是祛邪藥，都屬于扶正藥，這里的正就是免疫系統(tǒng)。
只不過麻黃和桂枝的扶正，是在其免疫反應(yīng)的初始階段，促其病毒抗原遞呈，加速抗體的生產(chǎn)過程，減少過度的不良的病毒反應(yīng)。而附子是在免疫被抑制的階段來拯救崩潰的免疫。
溫病學(xué)里的
銀花連翹黃芩等苦寒藥，則是直接針對(duì)病原體的，體外試驗(yàn)研究可以明確。其對(duì)免疫的影響，不同于麻桂附。對(duì)細(xì)菌更有效。
時(shí)至今日，對(duì)付病毒最好的方法，還沒有有效的藥物，西藥、中藥都如此。
對(duì)付病毒最好的方法就是人體自身的免疫系統(tǒng)。
這也是傷寒論經(jīng)方，原是為一病專設(shè)，后來反而能治百病的道理。它的藥方，針對(duì)的是調(diào)整人體的免疫系統(tǒng)，而不是病原體。所以這也是傷寒跟溫病最大的區(qū)別。祝味菊當(dāng)年的本體療法理論就是體現(xiàn)傷寒論的這一精神，不管你病原體如何多變，我只把正氣扶起，即刺激調(diào)整人體的免疫，所以百病可治。
溫病學(xué)中大量采用的苦寒藥，是針對(duì)病原體治療為主，跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用抗生素有相近地方。唯一不同的是在清法之外，還有透轉(zhuǎn)之法，這個(gè)估計(jì)主要是對(duì)免疫調(diào)整。但對(duì)病原體的治療，中藥弱于西藥，這也是當(dāng)年有一大批醫(yī)生棄溫病而贊傷寒的原因所在。
那時(shí)很多大夫說溫病學(xué)家預(yù)測幾日后如何，很準(zhǔn)很神，但治療往往無法取效。
民間大夫治
腸傷寒用黃連取效，遠(yuǎn)好于溫病辨證，這使姜春華先生提出了截?cái)嗯まD(zhuǎn)的概念，其本質(zhì)還是在于溫病學(xué)直接針對(duì)病原體的控制和治療。
一些淺見，僅供各位一笑。
