目前臨床上妊娠疾病的發(fā)生呈上升趨勢，雖然通過超聲檢查、激素水平檢測、腹腔鏡檢查，對妊娠疾病的早期診斷已經(jīng)進行了廣泛和深入的研究，但仍有相當一部分患者會被誤診、漏診。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)脈診在妊娠疾病的診斷上有其方便獨特之處，近年來我院運用傳統(tǒng)中醫(yī)脈診結(jié)合西醫(yī)診斷妊娠疾病，收到一定效果，現(xiàn)探討如下。
1 妊娠脈象 滑脈為妊娠脈的主脈�！端貑枴て饺藲庀笳摗吩啤笆稚訇幟}動甚者，妊子也”，《素問·陰陽別論》云“陰搏陽別，謂之有子”。正常妊娠脈象應是滑數(shù)沖和�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，妊娠后血管平滑肌舒張，外周循環(huán)阻力減低，血液稀釋，血流量增加，使脈搏速度增快，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過而感到滑象，“往來流利，應指圓滑，如盤走珠”，需要注意的是在妊娠早期滑脈出現(xiàn)率并不完全絕對，肖一之等報道為64.15% [1] ，張忠惠等報道為88.9% [2] ，故早孕診斷仍要和絨毛膜促性腺激素檢測相結(jié)合。隨著妊娠周期增加，滑脈出現(xiàn)率愈來愈典型，并呈現(xiàn)滑數(shù)脈的特點。
2 妊娠病脈象變化 妊娠病包括
流產(chǎn)、
早產(chǎn)、
異位妊娠、妊娠
高血壓綜合征、
前置胎盤、羊
水過多、
羊水過少、死胎等多種。其中對孕婦胎兒危害較大的當屬流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、死胎，其臨床發(fā)病率呈升高趨勢，與早期診斷不確切密切相關(guān)。而傳統(tǒng)中醫(yī)對妊娠病早已有了深刻體會�！度~氏女科證治》言:“初月脈證:婦人月經(jīng)，月不行，六脈平和，或見香酸惡食，或見微寒微熱，懶于舉動，胎也�！绿プC:妊娠稟受怯弱，受胎一月便有阻病。顏色如故，脈息和順，但覺肢體沉重，頭目昏眩，惡食，擇食甚者，或作寒熱，
嘔吐痰水，恍惚不能支持�！绿プC:婦人受胎經(jīng)三月而墮者，雖氣血不足，亦中沖脈有傷。中沖，即陽明胃脈也，供養(yǎng)胎孕，至此時必須節(jié)飲食，絕嗜欲�！脑绿プC:妊娠四月身體困倦，寒熱往來，飲食無味，貪睡頭暈，四肢痿軟�！逶绿プC:胎臨五月，妊娠困弱，但覺腹重貪睡，飲食無味，腹中膨脹。……六月胎證:妊娠元氣不實，
發(fā)熱倦怠，致胎不安�！咴绿プC:往往墮胎�！嗽绿プC:覺胎氣展大，恐患
難產(chǎn)�！旁绿プC:妊娠八九月胎動不安，心腹疼痛，面目清冷，汗出氣欲絕，此由勞動用力，有傷胎宮�！绿プC:妊娠難產(chǎn)，多由
氣血虛弱，營衛(wèi)澀滯以致之。”中醫(yī)傳統(tǒng)脈診對于妊娠病的早期診斷也有一定臨床意義。
2.1 先兆流產(chǎn)與
習慣性流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以前，出現(xiàn)陰道出血或下
腹痛，子宮頸口未開，妊娠產(chǎn)物尚未排出，有希望繼續(xù)妊娠者。屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”范疇。其病多由平素氣血虧虛，
腎精不足，或血熱妄行導致胎元不固。其脈象表現(xiàn)為細滑、沉滑、尺弱或弦滑數(shù)。妊娠早期滑脈由不明顯突然轉(zhuǎn)數(shù)或弦滑，多可診斷為先兆流產(chǎn)。習慣性流產(chǎn)是胚胎或胎兒在20周以前終止妊娠排出體外，或體重1000g之內(nèi)有妊娠終止的先兆或妊娠終止，且連續(xù)3胎以上發(fā)生流產(chǎn)者，屬中醫(yī)“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇。《葉天士女科全書》云，“有屢孕屢墮者，由于氣血不充，名曰滑胎”，其脈象表現(xiàn)為沉弱或沉滑。每次流產(chǎn)時間發(fā)生在同一妊娠月份者，脈象會由沉滑轉(zhuǎn)為沉弱。
2.2 早產(chǎn) 妊娠滿28周至不足37周，新生兒出生體重在2000g以下，各器官發(fā)育尚未成熟，此間分娩稱為早產(chǎn)。目前早產(chǎn)的預測指標大致可歸納為物理指標、生化指標和免疫指標3類。物理指標主要指宮頸評價;生化指標包括胎兒纖連蛋白(fFN)、促
腎上腺素釋放激素(CRH)和雌三醇(E 3 )檢測;免疫指標主要有IL-6炎性因子。早產(chǎn)屬中醫(yī)“小產(chǎn)”的范疇，《女科撮要》曰“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷自根蒂。……”，其脈象表現(xiàn)類似于臨產(chǎn)脈象，又與臨產(chǎn)脈象略有不同。臨產(chǎn)脈象為晉代王叔和所稱“離經(jīng)脈”，《產(chǎn)孕集》云“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也”，《景岳全書》云“試捏產(chǎn)母手中指本節(jié)跳動，即當產(chǎn)也”;早產(chǎn)脈象如《產(chǎn)孕集》云“要之，胎動欲產(chǎn)，無論浮、沉、遲、數(shù)皆有動象，無動象者，非正產(chǎn)也”，它的脈象表現(xiàn)為尺脈突然轉(zhuǎn)急，卻無切繩轉(zhuǎn)珠、瓜熟蒂落之感。
2.3 異位妊娠 異位妊娠指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸及子宮殘角妊娠，屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動不安”的范疇。降低其死亡率并保留患者的生育能力的關(guān)鍵在于早期診斷。目前西醫(yī)臨床主要依賴于尿HCG、血β-HCG檢查和經(jīng)陰式或腹部超聲診斷，漏診率很高。本病屬于中醫(yī)
少腹血瘀證，大多與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療在臨床上已有共識。異位妊娠脈象表現(xiàn)為弦滑、細澀。早期異位妊娠脈象弦滑，“端直以長，如按琴弦，往來流利，應指圓滑”;晚期異位妊娠形成包塊者，脈象細澀，“脈象如線，應指明顯，往來艱澀，如輕刀刮竹”。
2.4 死胎 死胎是指妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡。死胎在宮腔內(nèi)滯留過久，可能引起母體凝血功能障礙。死胎屬于中醫(yī)“胎死不下”范疇，本病多由母體極虛，不能促胎外出;或瘀血內(nèi)阻，礙胎排出。其脈象表現(xiàn)為澀脈，或虛大 而澀或沉澀。如河間《
傷寒六書》“……兒死腹中，脈弦數(shù)而澀，……腹?jié)M急痛滿悶，胎已不動者是也”，又如《脈經(jīng)》云“寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血，氣動丹田，其形即溫，澀在于下，胎冷若冰。陽氣胎活，陰氣必終。欲別陰陽，其下必僵。假令陽終，畜然若杯”。
3 小結(jié) 脈搏是心臟收縮推動血液隨動脈管道運行，血管壁的彈性及阻力使之形成動脈周期性起伏，在表淺動脈可觸及的周期性起伏搏動。祖國醫(yī)學的切脈是憑借手指的觸覺或壓覺來感受、分析橈動脈等脈搏搏動的性質(zhì)、頻率、深淺、強弱及其他感覺特征，這些感覺成因同樣取決于心臟的搏動及每搏輸出血量、總循環(huán)血量及外周阻力和動脈管的彈性等。在妊娠周期由于血容量和每搏輸出量的增加以及血管壁的松弛、柔軟和外周阻力的改變等因素，形成橈動脈圓滑流暢、弛軟有力、應指如珠的感覺，即妊娠脈象。在人體，內(nèi)臟機能各種表現(xiàn)受神經(jīng)—體液的控制支配，妊娠周期孕卵著床于子宮內(nèi)膜后迅速發(fā)育，在神經(jīng)—體液作用下，母體各器官系統(tǒng)都要發(fā)生變化，特別是內(nèi)分泌變化。通過神經(jīng)—體液因素影響全身各內(nèi)臟功能，表現(xiàn)為新陳代謝旺盛、血容量增加等，另外由于孕卵的種植，子宮內(nèi)膜可分泌松弛素，此激素除可作用于子宮平滑肌外，還作用于血管平滑肌，使之松弛柔軟，以致搏指有力。當神經(jīng)—體液—激素因素調(diào)節(jié)失衡，妊娠周期就會出現(xiàn)某些病理表現(xiàn)，妊娠周期脈象就會發(fā)生變化。目前中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠病在臨床上得到了大量的研究和發(fā)展，而診斷學意義上的中西醫(yī)結(jié)合卻很少有人問津。特別是既經(jīng)濟又簡單實用的中醫(yī)傳統(tǒng)脈診的臨床應用研究少之又少，十分值得大力推廣和深入研究。不過，中醫(yī)傳統(tǒng)脈診作為中醫(yī)“四診”之一，一定要和望、聞、問診相結(jié)合，和現(xiàn)代高科技檢查手段相結(jié)合，使它發(fā)揮出更旺盛的生命力。
參考文獻 1 肖一之.妊娠周期脈象和脈圖119例分析.
第四軍醫(yī)大學學報，1989，10(2):121-123.
2 張忠惠.滑脈診斷早期妊娠的評價研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(5):276-277.
