這篇文章寫(xiě)于2009年，文中的某些概念模糊、錯(cuò)漏兼夾，請(qǐng)壇友在閱讀中注意并給與友情指正~
大
柴胡湯十案 李小榮 2009年于江陰
1、膽囊積液案---李某 ，男，48歲，某單位副職，08。5。12初診。
反復(fù)脘脹不適數(shù)年，再發(fā)一周二便平。脘脹尤以進(jìn)油膩食物后明顯。二便平。
形體壯實(shí)偏胖；腹園飽滿(mǎn)，腹肌稍緊。心下按之不適。
舌質(zhì)紅苔黃膩潤(rùn)。
有右
腎結(jié)石及絞痛史、
急性闌尾炎闌尾切除術(shù)史。
B超示：膽囊積液。
考慮
慢性膽囊炎、膽囊積液。
與
大柴胡湯。
處方：柴胡15g
姜半夏9g 炒
枳實(shí)9g
黃芩9g
赤芍18g 酒
大黃9g
生姜3片
大棗3枚。 X6劑。
之后兩次電話復(fù)診，共6劑＋6劑＋7劑＝19劑。
其中酒大黃因大便性狀變動(dòng)劑量9g-6g-9g.
08.6.3)復(fù)查B超示：膽囊積液消退，膽囊壁稍毛糙；肝脾胰超聲未見(jiàn)明顯異常。大肝功能、血糖、血脂四項(xiàng)均在正常范圍。
脘脹不適消失。
腹診：腹肌較初診松、心下按之無(wú)不適、左脅下按住吸氣時(shí)有不適感。
舌淡紅苔中略厚白膩；脈左弦稍滑有小弦。
與小劑量大柴胡湯8劑。2、膽脹便干案---錢(qián)某、男、46歲、工人。09年9月1日初診。
脘脹2周，無(wú)噯氣，矢氣少，大便干結(jié)2-3天一次、成形不暢。
形體胖壯、皮粗膚黯。脈弦有力。舌黯胖、苔薄潤(rùn)。
腹診：上腹肌緊，無(wú)明顯壓痛，右胸脅苦滿(mǎn)征陽(yáng)性。
處方：大柴胡湯合半夏
厚樸湯加
木香、fo手、
郁金。
9月6日二診：脘松脹減約十分之四，大便暢日行一次。
脈沉弦略澀、苔黃膩略厚而潤(rùn)。腹部飽滿(mǎn)充實(shí)、上腹肌緊。
上方去fo手、郁金加
虎杖、
檳榔。6劑。
隨訪：藥后病去十之七八，不愿煎服中藥，囑服
維生素B1片。
3、食滯胃脘案---李某，女，84歲。08年6月14日診。
食冷
糯米粽子后胃脘脹痛4天。服嗎丁啉、
健胃消食片及維生素等2天無(wú)效而來(lái)求治。納呆、飽脹甚，噯氣少，大便2日未行。眠差乏力、神倦憂(yōu)愁。
上腹飽滿(mǎn)、拒按拘緊。高齡體弱、形體中等。舌淡紅、苔薄潤(rùn)，脈澀不調(diào)。
思及04年底因
心悸怔忡、眠差乏力經(jīng)我用炙
甘草湯后續(xù)用
歸脾湯緩解，為老年房顫所致。此證實(shí)體虛，急者治其標(biāo)。與小劑量大柴胡湯3劑，后大便暢痛緩脹消。
處方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳實(shí)9g 黃芩9g
白芍18g 酒大黃3g 生姜3片大棗3枚。
4、
閉經(jīng)3月案---沈某、女、40歲、廠質(zhì)監(jiān)員兼出納。09年8月13日初診。
常閉經(jīng)、平時(shí)工作壓力大，腰酸、易緊張、抽筋頻。月經(jīng)周期不定、行經(jīng)3-5天，經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腰酸重。末次自然月經(jīng)為09年5月17日，7月5日經(jīng)肌注
黃體酮后量多、血塊多，下腹脹感明顯伴疼痛。刻下納眠好、二便平。
形體壯實(shí)、膚色黃黯、顴泛淡紅，皮膚干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脈左尺弱右弦滑。腹肌緊硬。
與大柴胡合
桂枝茯苓丸加川
牛膝30克，7劑。
8月19日二診：藥后大便日行2-3次、成形。腰酸減、為抽筋。守方6劑。
8月21日來(lái)電：20號(hào)下午月經(jīng)來(lái)潮，囑經(jīng)期一劑藥分兩天服。
8月23日三診：行經(jīng)6天，無(wú)血塊，一般情況好，偶有抽筋，訴腰酸明顯，腹肌緊硬。改
四逆散合
桂枝茯苓丸加淮牛膝。6劑。
5、
子宮肌瘤案---劉某，女，43歲，閩籍農(nóng)民。
09.4.20.初診。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)。
LMP：09.4.13。今日未凈，色黑有血塊，腰酸放IUD10多年
B超：1：子宮肌瘤，后壁3.3X3CM；2：IUD下移。
溫經(jīng)湯加
當(dāng)歸芍藥散
原白帶多，納稍差，眠可，二便平，脈細(xì)略弦，舌暗淡邊瘀點(diǎn)苔淡黃偏干。
附子薏苡敗合散合
桂枝茯苓丸加味 X6劑。
5.13.脈左沉細(xì)弦，脈來(lái)勢(shì)緩而澀感，右弦細(xì)有力；舌淡苔白。無(wú)特殊不適。
從此開(kāi)始服用真武湯加桂枝茯苓丸與真武湯加桂枝茯苓丸至6月底。復(fù)查B超子宮肌瘤無(wú)變化，考慮患者形體壯實(shí)、顏面泛紅。改方為大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（經(jīng)期停服)，期間月經(jīng)正，復(fù)查B超子宮肌瘤已經(jīng)消失，囑換家醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查B超：未見(jiàn)肌瘤。6、
更年期綜合征案---周某、女、44歲。09年8月10日初診。
停經(jīng)2月余，煩躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、
腰痛腿麻等周身不適，胸悶心悸不明顯。性格急躁、語(yǔ)快聲亮。有
膽石癥、膽囊切除術(shù)史。
形中膚黃黯，眼圈發(fā)暗。咽部淡紅、咽壁淋巴增生。
舌正買(mǎi)弦，腹肌偏緊，右脅下按之疼痛。
與解郁湯合
梔子厚樸湯加
桔梗。7劑。
8月17日二診：諸癥藥后無(wú)改善，其夫補(bǔ)充有精神病醫(yī)院診為焦慮癥并服抗焦慮藥片（具體不詳)一年多。細(xì)詢(xún)之，藥后口干而排氣增加。納可，尿頻且有尿不出感。腹診同前。
換大柴胡湯合除煩湯加桔梗。7劑。
8月24日三診：諸癥大為好轉(zhuǎn)，守方7劑。
9月3日來(lái)電：服藥后僅咽部不爽，余癥已解。囑喝白開(kāi)水、忌受涼、慎食上火食物。
7、多病焦慮案---莊某、男、64歲、退休工人。09年9月20日診。
傷風(fēng)后雙側(cè)頭部脹痛伴鼻塞、欲咳不爽4天，在市醫(yī)院住院掛水兩天，要求中藥治療。
有鼻竇炎、胃炎、
失眠、
腳氣病史。
住院查鼻竇CT無(wú)異常、胃鏡示返流性
食管炎、淺表性胃炎。
刻診：訴言繁雜、煩躁多語(yǔ)、昨夜未眠、大便干結(jié)、脘脹噯氣、納差而口氣重。
體征：形中結(jié)實(shí)、膚黯面紅、脈弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黃膩而干。腹診：心下痞硬、按痛而拒。
處方：大柴胡湯合梔子厚樸湯6劑。（酒大黃6克)
藥效：服第三貼藥的頭煎兩小時(shí)后出現(xiàn)脘腹陣痛，患者及家屬較恐懼，詢(xún)知服第二貼藥后大便暢行日達(dá)2次、諸癥大減。囑熱敷脘腹部、藥量減半服用。系偶然因素導(dǎo)致胃腸痙攣。后隨訪得知減半量服用完6劑后病癥不適基本緩解、現(xiàn)自購(gòu)胃復(fù)春在服。
8、腳腫
高血壓案---張某、女、46歲，09年9月14日初診。
雙下肢
水腫、血壓高一月余，伴腰痛，雙小腿時(shí)抽筋，納可、眠差多夢(mèng)。
脈沉弦實(shí)有力，舌淡紅邊印苔薄。血壓：170/100mmHg.
形胖體壯、大眼睛雙眼皮，膚黯。
胸脅下連及心下肌緊而拒按明顯。小腿見(jiàn)較多擴(kuò)張小血管呈絲狀、類(lèi)網(wǎng)狀。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7劑。
建議同時(shí)看西醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。
9月21日二診：腳松，浮腫見(jiàn)減，血壓：138/96mmHg.
睡眠轉(zhuǎn)踏實(shí)，但仍夢(mèng)多，腰痛同前，仍有抽筋，二便平。
脈右沉細(xì)數(shù)而有力、左弦細(xì)滑而有力。舌淡紅邊印苔薄潤(rùn)。胸脅苦滿(mǎn)征明顯減輕。
患者為去醫(yī)院檢查！守方續(xù)進(jìn)7劑。
按：患者目前未再?gòu)?fù)診。
9、無(wú)汗腿脹案---楊某、女、45歲，09年8月15日初診。
23歲生育一男后無(wú)汗至今，雙腿腳脹實(shí)感逐漸明顯。
夏季天熱因無(wú)汗而悶熱難耐，平素大
便秘結(jié)、性情急躁。
有環(huán)形
痔出血手術(shù)史。月經(jīng)周期20天，行經(jīng)4-5天，量少無(wú)血塊。
脈弦緊，唇舌黯、舌體緊小暗紫有瘀點(diǎn)，邊有齒痕。
皮膚黯，腹肌緊，胸脅及心下拒按。小腿壯實(shí)飽脹，無(wú)水腫。
先與大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生
麻黃，6劑。
8月20日二診：服上方后主癥無(wú)明顯變化，矢氣增、大便暢行而成形。
右脈緊略松、左脈仍弦緊。守方去麻黃。7劑。
9月2日三診：藥后大便日行2-3次，小腿感覺(jué)已輕松，人也感覺(jué)輕松、但仍無(wú)汗。
8月22日月經(jīng)來(lái)潮，量增，行經(jīng)4天，經(jīng)前無(wú)預(yù)兆。
左脈緊已去。腹診：上腹肌緊同前，胸脅及心下拒按稍減輕。
大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸繼進(jìn)，后守方服至今（09、10、14)。（其中小腿壯實(shí)脹感漸減。9月14日復(fù)診時(shí)訴頸以上頭面部出少許汗。囑注意該體質(zhì)易患小葉增生和子宮肌瘤，建議體檢，于9月20日彩超查出子宮偏大、子宮肌瘤4、0×3、1CM)。10、
肛周膿腫案---楊某，男，44歲，09.6.3.
肛門(mén)邊腫痛反復(fù)近2周，加重并流出膿水3天。
經(jīng)西醫(yī)門(mén)診治療未減輕，到肛腸專(zhuān)科謂需手術(shù)治療，懼怕手術(shù)而求診。
近因過(guò)食酒肉辛辣加重，坐臥不寧，大便尚暢。
形體壯實(shí)、面紅有油光。膝胸位見(jiàn)3點(diǎn)外周2處瘡瘍并列，近肛門(mén)者已破潰留出淡黃色稀膿水，遠(yuǎn)肛門(mén)者凸頂腫起，按之有波動(dòng)感。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加
黃連黃柏。 X6劑。
處方1：柴胡12 g 黃芩9 g 法半夏9 g 炒
枳殼12 g 白芍12 g 酒大黃6 g 黃柏 12 g 黃連2 g
肉桂9 g 茯苓12 g
丹皮12 g
桃仁9 g
干姜3 g 大棗3枚。
處方2：外洗3包。煎水坐浴。
八角蓮10 g 黃柏15 g 黃芩15 g
生大黃20 g 赤芍15 g
乳香10 g 制
沒(méi)藥10 g 紅藤20 g 敗
醬草20 g
魚(yú)腥草20 g
6月10日電話二診：腫痛大減，膿水已少。大便日行2次略稀。守方續(xù)用6天而愈。
按:
本組病案因門(mén)診局限,有些病友的現(xiàn)代疾病診斷未能明確,誠(chéng)為缺憾!
大柴胡湯在本組病案中的對(duì)應(yīng)點(diǎn):
膽囊積液案---對(duì)病
膽脹便干案---對(duì)方證
食滯胃脘案---對(duì)方證
閉經(jīng)3月案---對(duì)人+對(duì)病
子宮肌瘤案---對(duì)人+對(duì)病
更年期綜合征案---對(duì)人
多病焦慮案—對(duì)病+對(duì)方證
腳腫高血壓案---對(duì)人
無(wú)汗腿脹案---對(duì)人
肛周膿腫案---對(duì)人
體會(huì):
經(jīng)方的運(yùn)用有:1.方證(狹義方證)對(duì)應(yīng)時(shí);2.方體對(duì)應(yīng)時(shí);3.方病對(duì)應(yīng)時(shí);4.方人病同應(yīng)時(shí).
方證相應(yīng)有狹義和廣義之分, 狹義方證相應(yīng)即傳統(tǒng)的方證相應(yīng),其方證多為臨床表征(以胡老為代表);而經(jīng)方醫(yī)學(xué)(黃煌教授整合的方證相應(yīng))將體質(zhì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái),將引領(lǐng)世界中西醫(yī)結(jié)合潮流!
大柴胡湯有適合\需要較長(zhǎng)時(shí)間服用者,多偏重于對(duì)人、對(duì)病;有暫時(shí)應(yīng)用的, 多偏重于對(duì)病、對(duì)證.臨床上急重病癥時(shí)多考慮從病、對(duì)癥針對(duì)性治;慢性病、疑難病多考慮體質(zhì)入手調(diào)理.
大柴胡湯的應(yīng)用對(duì)舌像要求不嚴(yán),對(duì)腹證要求較嚴(yán)格!
