在閱讀《
傷寒論》的過程發(fā)現(xiàn)仲景對病位的描述其實是很豐富的,宏觀的有太陽病,陽明病等六病及表,里,半在里半在外,上焦,中焦,下焦等。具體的有胃中,心,心下,心中,臍下,腹,少腹,小腹,脅下,胸脅,胸中,血室,項背,腰以下,背,咽喉,支節(jié),膈內(nèi),膈上,膈下,膀胱等。但在《傷寒論》中似乎沒有出現(xiàn)過“腸”這個字,《金金匱要略》里出現(xiàn)的有,如腸
癰,腸鳴,大腸有寒,小腸有寒,氺走腸間等。但不難發(fā)現(xiàn),傷寒的“腹中雷鳴”即金匱的“腸鳴”,
半夏瀉心湯條文是明證。我通過對各個病位的總結(jié)閱讀發(fā)現(xiàn),有的病位是仲景的病理觀,有的則可能是患者的主訴,有的則是仲景通過查體發(fā)現(xiàn)的體征,仲景診病有著嚴格的法度。我就“胃中”,“心下”,“心中”的總結(jié)略述于下,還望各位師友多指教。
胃中:《傷寒論》有,71大汗出,胃中干,
89.病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔
110大熱入胃,胃中水竭
122不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。
134膈內(nèi)拒痛,胃中空虛
157胃中不和,心下痞鞕
158以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也
173傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛
179胃中燥煩實,大便難是也
181此亡津液,胃中干燥,
191以胃中冷,水谷不別故也
194陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也
203以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕…. 今為小便數(shù)少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也
213其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕
215胃中必有燥屎
217以有燥屎在胃中
221,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,
224汗出多而渴者,不可與
豬苓湯,以汗多胃中燥
226若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦
238心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,
380以發(fā)其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也
《金金匱要略》有,“胃中不和者加
芍藥三分”(
防己黃芪湯下),“胃中有熱,即消谷引食,大便必堅”(
消渴小便不利
淋病脈證并治第十三), “胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸”(
黃疸病脈證并治第十五)。 “不能消谷,胃中虛冷故也 ”(
嘔吐噦下利病脈證治第十七)
從上述原文可以推斷,“胃中”一詞是仲景在病理上的專用名詞,其后跟的基本都是一些病理層次的詞語,而非癥狀學上的東西,是作為醫(yī)生對疾病病理的認識。那么這個胃中的具體含義究竟是什么呢?我看到好多注家都是以“胃腸”統(tǒng)領(lǐng)之,這似乎無可厚非,或者說泛指整個消化系統(tǒng),但似乎仍然不太全面。具體的含義,可能還需要研究吧。
心下:28心下滿,微痛(患者主訴),
40.傷寒表不解,心下有水氣
41.傷寒,心下有水氣(這2條也是言病理的,但并沒有用“胃中”,可見在仲景心里,心下與胃中的意義是有所不同的)
64心下悸欲得按者(患者主訴)
67心下逆滿(患者主訴)
82心下悸(患者主訴)
103嘔不止,心下急(患者主訴)
123心下溫溫欲吐,而胸中痛(患者主訴)
127以飲水多,必心下悸(推斷的患者主訴,仲景看來心下有水氣與心下悸是有聯(lián)系的)
135心下痛,按之石鞭者(查體所得)
137從心下至少腹鞕滿,而痛不可近者(查體所得)
138正在心下,按之則痛(查體所得)
142心下痞鞕(查體所得)
146心下支結(jié)(患者主訴)
148心下滿,口不欲食(患者主訴)
149心下滿而鞕痛者,此為
結(jié)胸也(得知患者主訴后又查體所得)
150心下鞕,下利不止(查體所得)
152心下痞鞕滿,引脅下痛(查體所得)
154心下痞,按之濡(從本條可以直接看出仲景的診斷過程,得知有心下痞癥后又查體所得)
155 156 164心下痞,(患者主訴)
157胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭(患者主訴及查體)
158心下痞鞕而滿(患者主訴及查體)
159 165心下痞鞕(患者主訴及查體)
160心下痞鞕,脅下痛(患者主訴及查體)
161心下痞鞕,噫氣不除者(患者主訴及查體)
163心下痞鞕、表里不解者(患者主訴及查體)
171心下鞕(查體)
205心下鞕滿者(查體)
244不嘔,但心下痞者(患者主訴)
251無太陽
柴胡證,煩躁,心下鞕(查體)
321心下必痛,口干燥者(推斷的患者主訴)
355邪結(jié)在胸中,心下滿而煩(患者主訴)
356心下悸,宜先治水(與127條照應(yīng))
375按之心下濡者,為虛煩。(查體及對病理的推斷)
關(guān)于心下的條文大多是描述仲景的查體所得和病人的臨床主訴。
心中:76必反復(fù)顛倒,心中懊憹(患者主訴)
78心中結(jié)痛者,未欲解也(患者主訴)
102心中悸而煩者((患者主訴)64 82的描述都是心下悸)
134胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因鞭(從本條可以推斷胃中是仲景病理上的分析,心中為患者的主訴,心下為仲景的查體,他們在仲景心里的概念是不一樣的)
199心中懊憹者(患者主訴)
221則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者(其實好多條文都可以看出仲景診病是有嚴格的路徑的,病理推斷,主訴的鑒別,查體是互相結(jié)合的)
228不結(jié)胸,心中懊憹(患者主訴)
238心中懊憹而煩,胃中有燥屎者(患者主訴)
303心中煩,不得臥(患者主訴)
324心中溫溫欲吐(123條為心下對比102條和64 82,可能在描述主訴時心下與心中沒有嚴格的不同,)。