? ? 你希望遇到一位什么樣的醫(yī)生？
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 作者：謳歌
? ? 小何因為時常發(fā)作的腰疼,決定去醫(yī)院看病。她征求我意見時,我說如果你能做到不厭其煩的話,那么你去吧,可以肯定的一點是,當天你得不到醫(yī)生的結(jié)論,因為這年頭,肯定是一大堆檢查先行。
她去了醫(yī)院,醫(yī)院的導醫(yī)臺先是把她分到了婦科,她掛了一個四十歲左右的女副教授的號。醫(yī)生給她開了一堆檢查:血常規(guī)、血生化、宮頸刮片、B超不全,也不知道做何用途。醫(yī)生跟她說等這些檢查結(jié)果出來了再來。一周后,等所有結(jié)果都出來了,醫(yī)生告訴她:“婦科沒事,去腎內(nèi)科看看�！逅チ四I內(nèi)科,又是一堆檢查,一周后,結(jié)果正常。醫(yī)生冷冰冰地說:“我這里沒事,去骨科看看�！毙『斡秩チ斯强啤�
“我這里沒事,你去x科看看。”小何學著那些�？漆t(yī)生的語調(diào),問我:“你們這些學醫(yī)的人就這么給病人一個說法?好像我在他們眼里只剩解剖結(jié)構(gòu),還按器官系統(tǒng)劃分?”
我無奈點頭:“是,你不接受也得接受,沒見現(xiàn)在是嚴格分工的時代,大公司可以把員工當一臺大機器上的螺絲釘進行定位,醫(yī)生就不可以也是這樣一顆流水線上的螺絲釘?”但醫(yī)生真的有淪為“流水線上的螺絲釘”的那一天。
幾天前,朋友打電話問我:“你有沒有看
高血壓或是神經(jīng)科的熟人?”他說他母親患高血壓多年,最近經(jīng)常
耳鳴、頭疼,幾年前還做過腸道腫瘤的手術。他擔心母親腦子里有腫瘤。
我問他之前看過哪些醫(yī)生,他說去過北京有名的心血管�？漆t(yī)院,“但那些醫(yī)生又不是熟人,不怎么用心,也不認真聽我們講病情,我都不能肯定他們聽進去了沒有。一邊看病一邊開藥,我們病情還沒說完,藥已經(jīng)開完了,開的藥跟以前也差不多。”
我知道了,他至少想找一位認真聽他們說話的醫(yī)生。然后,他還問我,能不能把各個科的醫(yī)生都聚在一起,給他母親看看,多出點錢也行。我很肯定地粉碎了他的想法:在門診幾乎不可能,必須得一個科一個科地轉(zhuǎn)著看,只能采用排除法。他無可奈何地在電話那頭嘆了口氣。我托人給一位熟識的
高血壓病專家打了電話,說:“我的一位朋友他媽去看您門診,麻煩關照。關鍵是您要仔細聽她描述病情,關心她,多問幾句�！睋�(jù)說看完后,帶走的是一張藥名相同的處方,但朋友心情不錯,說要問的全給解釋了。
我們來看看醫(yī)學在繁榮發(fā)展的同時,怎樣偏離了以人為本的軌跡,又怎樣導致今日的醫(yī)生和病人一時間難以收拾、難以緩和的尷尬關系。
醫(yī)學院中充滿理想的年輕學生,成了蠻橫、鐵石心腸、麻木不仁的醫(yī)生,在現(xiàn)實工作中,醫(yī)生們常能感覺到人們質(zhì)疑他們的職業(yè)態(tài)度,人們也已經(jīng)感覺到醫(yī)生的相應反應——漸歸冷漠。
除了歸罪世風日下外,冷漠醫(yī)生的出現(xiàn),其實不全是作為個體的醫(yī)生的錯。他們每個人面前,都放著兩個難題,讓他們左右為難:左邊是人們一如既往的對醫(yī)生的人情味要求,右邊則是醫(yī)學漸朝嚴格分工發(fā)展,醫(yī)患關系帶上了越來越重的商業(yè)氣息,能平衡好左右兩邊的高手畢竟是少數(shù)。不知道你有沒有注意到,因為科學的發(fā)展,原先幾千年來一醫(yī)生面對一個病人的對話氛圍,已經(jīng)在短短幾十年內(nèi),猛然切換成了一個醫(yī)生面對一個器官,幾個或是十幾個醫(yī)生面對一個病人。我們進了醫(yī)院,就變成了一臺裝著出錯零件的機器。
人情味是這樣一種東西,一對一的交流氛圍最適合人情味的生存。眼神、語氣、日復一日的接觸、連續(xù)不斷……這些都是人情味所需要的成分�？梢赃@么說,在古代,甚至就在一百年前,那時的情形還是一個醫(yī)生面對一個病人。那時的醫(yī)學是什么樣的呢?沒有循證醫(yī)學一說,也沒有那么多精確的檢查儀器和定量的指標,醫(yī)生主要靠經(jīng)驗、靠感覺。雖說后來加上了一些處于朦朧階段的零星科學知識,也依然脫不出經(jīng)驗科學的形式。在這樣的情境下,從對病人的診斷開始到治療的整個過程,其實都是在醫(yī)生和病人直接接觸中完成的。在這直接接觸的過程里,醫(yī)生與病人情感上的聯(lián)系一直連續(xù)不斷。
那時的醫(yī)學分科,遠沒有現(xiàn)在這么細密。一個醫(yī)生面對一個病人時,他有著樸素的、現(xiàn)在看來彌足珍貴的整體觀。醫(yī)生面對的是整個病人,他可以對病人從上到下、從心理到生理全面地考慮。因為這樣連續(xù)的情感交流,因為這種不加分割的生理心理治療,“人情味”成了那時的醫(yī)生和病人之間關系的重要調(diào)料。
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展付出了人情味的代價,現(xiàn)在沒有一個醫(yī)生面對懷疑患有
肺癌的病人,不先讓他去做CT。因為醫(yī)生們幾乎離不開這些看上去精確、客觀的檢查了。不僅僅是
器械檢查,還有各式各樣的實驗室檢查,但這些檢查散發(fā)著某種“冰冷的物質(zhì)氣息”,它在第一時間就下了手,削弱了醫(yī)生和病人的交流,割斷了他們之間人情味的氣場。
而現(xiàn)代醫(yī)學最得意的莫過于無限開放式的發(fā)展,永遠都在累積,永遠沒有收口。因為認識層面的不斷深人,可供研究的細節(jié)越來越多,人們似乎越來越糾纏于局部,而忘了基礎醫(yī)學研究最終是為了服務于作為整體的“一個人”。疾病似乎和病人分開了,醫(yī)生們變得更熱衷于追尋疾病背后的生物原因——技術層面的原因、細節(jié)層面的原因。比如一個感染的病人是什么微生物在搗亂,一個癌癥患者的腫瘤細胞在顯微鏡下長什么模樣,他的基因組在哪里發(fā)生了錯誤。在追究生物學病因的過程中,那個感染了微生物的病人,似乎反倒沒有病因那么重要;那個癌癥病人,似乎也沒有腫瘤細胞來得重要。
醫(yī)生和病人的關系,被這些擋在中間的東西給分割了。
醫(yī)生就這樣“越來越遠地偏離了他們的天堂,而去研究更專門和更帶有技術性的問題”�？茖W主義的氛圍讓他們越來越自負地認為,只要解決了技術上出錯的原因,也就是病因,問題就解決了。這樣的醫(yī)生開始更多地治病而不是治人,疾病背后那個特定的病人,反倒不再重要。在醫(yī)生眼里,病人就是醫(yī)生職業(yè)機器上可以彼此互換的齒輪。盡管有的醫(yī)生醫(yī)術高超,但也只看到病人身上需要解決的問題,而漠視或者無暇顧及這些問題是發(fā)生在誰身上。
在《展望21世紀》這部被譯成21種文字的對話集中,兩位來自東西方不同背景的大師,在上世紀70年代的倫敦,進行了一場關于人類的對話,其中也談到了醫(yī)學:
科學對一切事物客觀地審視,擯棄感情,用理性的“手術刀″解剖。因此,用科學的眼光看自然界,自然就成了與自己割裂的客觀存在。同樣,當科學之光照在人的生命上時,人的生命就成了與醫(yī)生割斷精神交流的客體。醫(yī)學在本質(zhì)上需要理性指導的冷靜透徹的科學思維方法,但同時,不,更重要的是需要溫暖的人情。
這兩位大師一位是湯因比博士,英國歷史學家,另一位是池田大作,日本宗教和文化活動家。
醫(yī)學似乎在人文的層面上,進入了一個沒有轉(zhuǎn)角可言的尷尬境地。而在醫(yī)學“科學主義”漸漸成為大家的信仰時,接近平民的溫情,可能恰恰是醫(yī)治人們對醫(yī)學冷漠偏見的良藥。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (摘自北京出版社《醫(yī)事》一書)
