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危急難重癥與經(jīng)方:今天遇到的病例請各位討論

今天來了個病人男性四十多歲身材中等偏瘦。主訴嚴重畏寒多年,腋下出汗多,往往汗多濕衣。穿衣比一般人多。一干活又感覺熱得不得了。雙腋下白天汗出,其它地方無汗。睡眠時腋下不出汗?诓豢啵桓。兩便,睡眠,飲食均正常。無其它不適!即往有黃膽肝炎史。手掌偏黃。舌質(zhì)紫紅,舌尖特別紅。舌苔少而薄白。脈弦澀而偏急促(八十次每分鐘左右)我給開了三帖中藥4天后隨訪。到時候和大家匯報。也請大家發(fā)表自已的處方思路。

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回樓上的貼子:頭一回遇這樣的病人,沒太大把撐,不敢說可不可以,等隨訪后再論,不然誤導(dǎo)大家不好!

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腋下汗多,我讀過一則醫(yī)案,就是用導(dǎo)赤散,三劑而愈,后臨床也遇到過一男性病人,同樣用導(dǎo)赤散治愈,個中原因,醫(yī)案中說道:腋下手少陰心經(jīng)所過,無他。

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回樓上的貼子,這樣的醫(yī)案我在(道少齋中醫(yī)講搞)中看過。本案我感覺不是單純心火旺!

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茵陳蒿湯

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脈弦澀偏急促是什么概念?

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陽郁于內(nèi)不得達表
黃芪桂枝白芍柴胡梔子甘草枳實陳醋

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我會用桂加龍牡合交泰丸。

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氣滯血瘀兼郁熱
柴胡15 黃芩10 赤芍10 川芎10 當(dāng)歸10 紅花8 牛膝12 仁8 生地12 枳殼8 桔梗8 炙甘草6
該患者用養(yǎng)陰清熱瀉火應(yīng)該無效,必須從血瘀論治,故用血府逐瘀湯。

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我認為有大青龍湯的表現(xiàn),外寒里熱,舌質(zhì)紫紅,舌尖特別紅?勺鳛橐罁(jù),舌苔少而薄白,熱甚舌苔光剝故少而白,熱無出路故腋下汗出以尋求出路。小弟愚見,望大家多指點。

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   病常自汗出,畏寒,桂枝湯,余為濕熱,麻黃連翹赤小豆湯。

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此人有黃膽肝炎病史,腋下屬少陽,白天陽氣旺,如果少陽的陽氣旺,收斂的力小,就會出汗,這和我們感冒治療后出虛汗相同,都是收斂的力不足所制。治法小柴胡,加烏梅,少量大黃。

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似太陽少陽合病兼血瘀。小柴胡湯合茵陳五苓散、桂枝茯苓丸。

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可應(yīng)用治黃汗的方子  黃耆芍藥桂枝苦酒
病機相似,故用之以益氣祛濕,和營瀉熱

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我認為樓主應(yīng)該要摸摸患者肚子看是否也是真的一派寒象,平時喜歡熱飲還是冷的。雖然樓主病案說是嚴重畏寒多年,我覺得有時變現(xiàn)嚴重畏寒,不一定是真寒。傷寒條文上說,有寒在骨髓,熱在骨髓之分。

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我之前也考慮黃汗的思路,但是我認為黃汗非常重要的主證是有身體的浮腫,所以還是放棄了這個想法。并不是我死扣條文,不會變通。

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溫膽湯合除煩湯合四逆散可試用。
整體把握是最關(guān)鍵的。
臨床上碰到此類病人很多,建議樓主不要走太多彎路。
祝冬安!

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當(dāng)歸四逆加吳茱萸

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患者,畏寒,脈弦澀,血不足;顒雍,熱感,陽不潛藏?捎霉鹬龍骨牡蠣;虍(dāng)歸四逆加龍骨牡蠣。

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小柴胡湯

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小品   二加龍骨湯  可治


附子白薇芍藥龍骨牡蠣生姜大棗甘草

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有點類似干姜附子湯的晝燥夜安的感覺。

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這個病人是火郁。用新加升降散治療就可以了。

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四逆散導(dǎo)赤散?

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腋下考慮心包經(jīng),心包代心受邪,患者“舌質(zhì)紫紅,舌尖特別紅。舌苔少而薄白。脈弦澀而偏急促”,考慮少陰熱化兼有淤血?捎黃連阿膠湯+生地黃(重用至50克,酒浸15分鐘)。請各位大俠指正。
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