按：近來在中國中醫(yī)藥論壇上，有的朋友說他能很容易地根治
高血壓。而且對趙先生一再詰難。趙洪鈞先生還是認為此病從理論上講就不可能根治。為此，他囑我把2003年的一個舊帖再貼一次。
同時也貼在本論壇。
此帖是當時（2003年)趙先生對當時的總版主“
桂枝湯”先生的答問。可惜，
桂枝湯先生于此后不足二年因嚴重急性腦血管�。☉撌�
腦出血)迅速死亡。
六答桂枝湯先生問
桂枝湯先生：
謹再答尊問。
審視先生的意思，是著重高血壓的治療。最好能發(fā)明一種藥物能很容易地根治它，使很多人不再長期受此病的困擾。
若先生綜看在下此前所答，此種美好的追求幾乎作不到――和”妒”一樣，它不是藥物能根治的，因為很多情況下這是社會、遺傳、情志或心理問題，比”妒”還難治。所以這里先簡說一下此病的
流行病學和預防。
高血壓以及與其相關的心腦腎血管病、
糖尿病等和癌癥是現代社會的流行病。大約自上世紀六十年代起，至少在西方，人們的疾病譜已發(fā)生根本變化――我國的變化稍晚一些，其原因閣下可想而知――那時像您我這樣的人，正在患
營養(yǎng)不良。此前發(fā)病率高、死亡率也高的各種傳統(tǒng)上說的流行病――主要是傳染病或不很準確地說――感染性疾病已經讓位于上述疾病。
感染性疾病自然也有社會因素，主要是戰(zhàn)爭和災荒――常常造成大疫流行，古時動輒死亡上百萬人。平時的瘟疫流行則因為預防和治療手段都不能令人滿意，發(fā)病率和死亡率也很高。為了說明這一點，同時把一篇舊作上網，供閣下和感興趣的同道參看。
試看今年”非典”來勢如此兇猛，全國死亡不過數百人。雖然我們?yōu)榇烁冻隽撕艽蟠鷥r，卻與古代大疫今非昔比了。
高血壓以及與其相關的現代流行病，比古代和近代流行病難控制得多。其流行也不像傳染病那樣，一般呈突然大多數人發(fā)病，而后會緩和或間斷一個時期。
關于
高血壓病的最新流行病學資料，我手中沒有。閣下在京（？)應不難查到。若操作電腦有經驗（我很生疏――到本壇是首次上網)網上也應該能查到。
有關高血壓的流行情況，記憶中的印象如下：
五十年代末，世界（不包括中國)衛(wèi)生組織統(tǒng)計的高血壓發(fā)病率是約10％。那時國人發(fā)病率不足5％。到70年代末，國人的發(fā)病率上升到約6－7％。
這是就人口總體而言，如上幾次所答，兒童和青少年是很少患此病的。目前。40歲以上的國人發(fā)病率應在20％左右（盡管40歲以下中風的也不很少見)。這就是我們面臨的嚴重局面。所以，婦孺文
盲都知道高血壓，不是醫(yī)學界危言聳聽的結果。這種逐漸上升并發(fā)癥又越來越多的情況，顯然中醫(yī)界不能熟視無睹。
高血壓而發(fā)生中風，對社會和家庭的”破壞”（不用危害，以示重視)力是很大的。一個稍重的中風病人，急性期住院搶救至少花費幾千元，上萬元或幾萬元的也不少見。后遺癥稍重，病人就需要專人護理。長期的損失難以計算。我見有的村，
癱瘓病人隨處可見。有的胡同幾乎家家有，豈不可怕。
所以，我經常對同行和學生（周圍多數同行出于禮貌或尊敬稱我為師)講：你每年能防止一例中風，就算不妄為醫(yī)生――社會沒有白養(yǎng)著你。如果因為你的疏忽，多出現了中風，就是有辱師門。
若問我自己的防治效果如何�？梢赃@么說。本村或至親凡是基本上找我治療的，很少見中風。本村中風病人比周圍少得多。很多時候是沒有。若問我系統(tǒng)統(tǒng)計，確實沒有。因為，一個村還不能算數。進行較大規(guī)模的、嚴密的防治觀察，我沒有權力，也沒有助手、設備等條件。
我對高血壓的控制，大體上是：一、盡量不使其發(fā)展到三期――心腦腎受累。二、發(fā)展到三期，就嚴密控制--包括藥物治療和宣傳有關知識。這樣控制的結果是為了達到一個目的：不出現中風便罷，一旦出現多數在急性期死亡。
這不是治療促進了死亡，而是患者多數已經發(fā)生多系統(tǒng)、多器官嚴重受累，再中風比然多數速死。治病正如防洪，河水不多時，也可以局部決堤。比如局部出血，即便較重，可以迅速治好，而且沒有后遺癥。假如河水瘀滿、堤防又危機四伏（這時的防治最要看醫(yī)生的水平)，一旦決堤就基本上是全線崩潰，無可挽回。不是只有高血壓如此，閣下也老于臨證，必知愚意。
總之，如以前所答以及上文所述，想基本上消滅高血壓，至少在可預見的未來是不可能的。
正如尊問所說，目前西醫(yī)對付高血壓的手段，是臨時的對癥措施。不過，療效確實提高很快。
西醫(yī)也知道目前的有關藥物，沒有一種是完全令人滿意的。我的一位藥學專家同學，從國外回來后，曾經請我提供發(fā)掘中藥的線索。我的答復也大略如上。即可以研究，也可能發(fā)現比現有藥物療效好的。但是，想目前一舉消滅高血壓――像消滅
天花、
瘧疾等那樣，是不可能的。
拙見以為，即使有了相當理想的藥物，還是不足以消滅高血壓。正如，同時上網的另一篇舊作所說，傳染病也不是有了特效藥，就能消滅的。試看在我國曾經絕跡的性病，現在又沉渣泛起，就是社會因素造成的。而高血壓的社會因素等，與性病不同。對此大概不必多說了。
因此，對它的方針，還是我們的老話”預防為主”。其目的是盡量克服社會和情志、心理、遺傳等因素――盡管不能完全克服。為此，必須廣泛普及關于防治高血壓的知識，采取社會化的預防。作為醫(yī)生，顯然應該走在前面。
未來社會能否基本上解決高血壓的發(fā)病因素呢？也許有可能。比如，到了共產主義社會，人們就不必為了謀生、名利地位、家庭糾紛、飲食男女（還有政治斗爭、打仗等)等終日緊張、費盡心機、勞累、痛苦和煩惱了。我希望這一天早日到來。就我個人來說，過了幾年含飴弄孫、與世無爭的日子。但生活在這樣一個爭名逐利，矛盾復雜的社會中，還是不可能做到”恬淡虛無，精神內守”。在別人看來，我的生活可能是”安逸”的，不過，只有全社會都相當安逸，才會基本上脫離煩惱�，F在國家已經開始社會福利工程，但是，距離全民安逸還相當遠。醫(yī)生只能在本職范圍內做力所能及的工作。
現在說說高血壓病人是否需要終身服藥。
至少不是所有的病人都要終身服藥。先生必然知道，任何疾病都有輕重。癌癥也有的可以活很多年，偶爾也會徹底痊愈。
原發(fā)性高血壓分為緩進型和急進型。后者需要抓緊治療。比較輕的緩進型高血壓，不是終年都高。有的人可以數月、甚至數年不犯。此類患者無明顯遺傳因素，若生活條件又比較好，能與醫(yī)生配合，可以基本上治愈，但不多見。緩進型的病史一般為20―30年――即有一般治療條件可以活這么多年。比較重的高血壓，若無藥物控制一般終年都高。每當精神波動或過度勞累就更高。所以，我經常告訴病人，在這種時候更要堅持服藥。
有沒有較重的高血壓徹底治愈的呢？我只能說很少見。本村有一位老婦人，現在90歲，還能料理簡單家務。她自中年開始有高血壓，服藥大概20年，近十多年沒有服藥。血壓不高了。（有點脈壓差增大，老年人都有不同程度的動脈硬化，故脈壓差比較大)我看可以認為是治好了。
至此我想足下已經明白，是否治好了高血壓，不能暫時緩解就算數。要進行長期的觀察。當然，能緩解很長時期就是很好的辦法。中醫(yī)研究應該爭取先做到這一步。不過，不少研究和經驗證明，中藥對緩解自覺癥狀，效果較好。對降低血壓，則不滿意。
若問我是否有些比較具體的研究設想呢？可以說有一些，但還不成熟，而且沒有研究條件�，F在說出來未免不負責任。況且足下不是這方面的專業(yè)研究人員，必要時再交流吧！
現在說一下我怎樣是用中藥治療高血壓。以前的答復很簡略。這次說稍微詳細一點。
總地說來是中西醫(yī)結合辨證論治。
怎樣進行中西醫(yī)結合辨證呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)就靠病人所述癥狀，一般外觀和脈象、舌象進行分析推理，作出中醫(yī)診斷。比如現在比較公認的
肝陽上亢型、肝
腎陰虛型、陰陽兩虛型等。
拙見以為，有關分型還不全面。比如前此提及的”無證可辨”型，就無人提及過。
經驗所及至少還有
心脾兩虛型。
村民某，20多歲患此病。我是在給其妻子治病時發(fā)現的。他的主要表現是，心慌、乏力、食少，幾乎不可支。開始我想，妻子病比較危重，也許是嚇的。切脈發(fā)現，雖然弦滑稍大稍數而仍有不足之象。測血壓大約170｜110（記不很準了)，于是給他降壓西藥。次日血壓明顯下降，但自覺更重。于是投以人身
歸脾湯加減，很快自覺大好。此后，患者經常自備人身
歸脾丸。但仍有時自覺不支需用湯劑。至今十余年中，服湯劑約三次。
后來又見過一些人，心脾兩虛不如此嚴重，但屬于此證型。
又，高血壓病可以表現為月經紊亂而其他癥狀不明顯。此種紊亂可以是
逍遙散證、
八珍湯證，也可以是人身歸脾湯證等。這都不是通常所說的證型。
若問有沒有單用中藥徹底治好的，應該說我沒有。因為找我的病人多數病史較長，自備有西藥。即便很長時期不犯，因為沒有嚴密追蹤，我不敢保證病人沒有使用西藥。
關于高血壓的脈象，可見洪大弦急、六脈平和、弦滑、弦細、滑弱、沉實有力、沉細似有似無等等。故單靠切脈不能確診高血壓。
閣下必知，血液無處不至，則高血壓可以表現為各器官、系統(tǒng)疾病。無論自西醫(yī)看，還是自中醫(yī)看都是這樣。前此提到過”大丁”就是肢體血管病，腸系膜血管病也不是很罕見。因為心腎腦為最重要的器官，故常說這些器官的病。比如，它可以表現為全身串痛，此即氣郁型。
典型的
肝腎陰虛型，比較少見，我曾經以中藥為主治過幾例。介紹病例很費事，要寫很長。又多年病案均未整理，大多記不清了。暫時作罷。答復已經很長，有暇再答可否？
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