醫(yī)家薈萃:《李陽波醫(yī)案講記1》讀后感

                                                      《李陽波醫(yī)案講記1》讀后感

李陽波先生是我敬佩的一個醫(yī)家。他因“文革”失上大學(xué)之機(jī)，憤而勵志，自學(xué)中醫(yī)焚膏繼晷，埋首岐黃，并得多名異人傳授方術(shù)。生前致力于醫(yī)、易、道的系統(tǒng)研究及現(xiàn)代運(yùn)用，其所學(xué)除中醫(yī)經(jīng)典之外，尚旁涉百家，并于傳統(tǒng)經(jīng)、史、子、集諸學(xué)均有廣泛涉獵，曾通讀《古今圖書集成醫(yī)部全錄》，于晚清及清后的大部醫(yī)籍亦皆仔細(xì)通讀過。他提出：中醫(yī)學(xué)就是一門地道的時相醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)開方，實(shí)際上就是開“時間”�；蛟S我們總是會不經(jīng)意間或多或少去神話李陽波先生，但在我看來，其實(shí)不是我們?nèi)ド裨捤�，而是我們自己本身丟掉了中醫(yī)本該有的“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧�！闭\如其弟子劉力紅教授評價李陽波的臨床水平：“先師對于中醫(yī)經(jīng)典的領(lǐng)悟已日漸深刻，臨證運(yùn)用自如，長于望診、切診，言人疾病生死多有奇驗(yàn)，求診者絡(luò)繹不絕�！薄坝^其所處，每每不離古風(fēng)，誠為師古而能化古者。若以如此境界論之，則今之科班習(xí)讀者，亦未多見也�！�

不管外界傳聞有多神，醫(yī)案是最能反映一個醫(yī)家的真實(shí)水平，由于李陽波先生生前忙于診治病人，加上其英年早逝，無暇著書立說，故而《李陽波醫(yī)案講記1》是有其傳人李堅、胡存慧、黃濤挖掘整理而成。書中精選了李陽波老師生前醫(yī)案百例，并運(yùn)用五運(yùn)六氣和李陽波老師獨(dú)創(chuàng)的“數(shù)值分析辨證模式”予以詳盡的解析。李陽波先生看病是在充分研究《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》的“五運(yùn)六氣”之后，結(jié)合自己的實(shí)踐，借用人與自然條件協(xié)同的原理創(chuàng)立的《時相醫(yī)學(xué)》和《感熱度數(shù)值分析辯證法》。前者可以預(yù)知和治療疾病，后者既可解決看病，又可精準(zhǔn)藥物的定量。

觀《李陽波醫(yī)案講記1》，亦可看出李陽波的中醫(yī)軌跡————“讀經(jīng)典，做臨床，成大醫(yī)”，若有讀者認(rèn)為此軌跡有不對或者是夸張之處，則是筆者之誤，與李陽波先生無關(guān)。

根基于《內(nèi)經(jīng)》

李陽波的望診功夫、判斷、預(yù)后很多其實(shí)是來源于《內(nèi)經(jīng)》。如《講記》中賈連仲案：因無原因突發(fā)傷及左腕，以致左腕疼痛，找到李陽波治療，李陽波見后則診斷為心臟病。一年之后，該患者即因心肌梗塞而住院數(shù)次。李陽波依據(jù)的就是《內(nèi)經(jīng)》：“心有邪留于兩腕，肺有邪留于兩肩，脾有邪留于髀…….” 李陽波先生亦善用內(nèi)經(jīng)之方，如李陽波先生認(rèn)為烏鲗骨丸方可以主治肝硬化，他曾以烏鲗骨120g、茜草120g、加蜈蚣為主，治療一例肝癌患者（廣西醫(yī)學(xué)院診斷)獲愈。李陽波先生認(rèn)為世間萬物都有氣立和神機(jī)兩套系統(tǒng)，你生命的密碼里面有什么因素就會決定你的外形和內(nèi)在。故而李陽波診病經(jīng)常根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“五運(yùn)六氣”之原理，用患者的生辰八字結(jié)合病發(fā)時相來診斷，預(yù)后，斷人生死，多有神驗(yàn)。

立論于《傷寒》

雖然《李陽波醫(yī)案講記1》講的是李陽波先生如何用五運(yùn)六氣和“數(shù)值分析辨證模式”來診斷疾病，立法處方，判斷預(yù)后。但是筆者個人感覺李陽波先生對于醫(yī)案的立法處方皆立論于《傷寒》，只是對于傷寒之理精研的比一般人透徹而已，把傷寒方證對應(yīng)之法及六經(jīng)辨證之路糅合在五運(yùn)六氣和“數(shù)值分析辨證模式”里面，能透過傷寒方證對應(yīng)及六經(jīng)辨證的迷霧，不被其一葉障目。如《講記》中案例八冼均良案，立法處方時說《金匱》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”�！侗静萁�(jīng)》云：“肉蓯蓉治男子莖中痛”，“yin羊藿治女子陰戶痛”，故用藥宜用既溫且寒。藥用：生石膏15g知母15g黃芩8g大黃3g附子3g細(xì)辛3g蓯蓉15g白芍15g甘草6g。處方則是白虎湯合黃芩湯合大黃附子細(xì)辛湯加蓯蓉。而《講記》中病例四黃秀娟崩漏案，立法處方用藥則宜清陽明之熱，溫補(bǔ)膀胱經(jīng)氣之虛寒，用的是傷寒論之葛根湯，并注云：不論前陰后竅，凡下之勢過大（急)即“利”。均可言之為下利，故以葛根湯主之，服后一劑而愈，此方此法讓人拍案叫絕，真乃活用傷寒之大家。而對于小柴胡湯究竟治療何病則曰“小柴胡乃是治療少陽太過與不及同時兼有的一個方劑，是治療臨界狀態(tài)之少陽病，臨床上應(yīng)用可據(jù)其便于太過或偏于不及而加減應(yīng)用�！焙臀覀儌鹘y(tǒng)認(rèn)識亦有所不同。

結(jié)合于時病

書中對于心、小腸、脾、胃、腎、膀胱、三焦、命門、肝、膽、肺、大腸等相關(guān)生理、病理、藥理等描述則是根據(jù)明代李梴編著的《醫(yī)學(xué)入門》“臟腑分條”而來。李梴是江西南豐人,青年時期因病學(xué)醫(yī)，博覽群書，勤于臨床，醫(yī)聲斐然。晚年因感初學(xué)者苦無門徑可尋，乃收集醫(yī)書數(shù)十家，“論其要，括其詞，發(fā)其隱而類編之”，著成本書。故而李陽波先生雖然是傷寒家，但是對于時方并不排斥，處方用藥亦時而用純傷寒方，時而純用時方，時而經(jīng)方與時方結(jié)合，時而之用草藥方。廣西的生草藥資源豐富，故而李陽波先生治療案例中不少用的是當(dāng)?shù)氐牟菟帯?/p>

綜合于內(nèi)外

除了內(nèi)服用藥以外，李陽波先生經(jīng)常還有外用之法，如外洗，熱敷，水罐等，《講記》中胡存慧記載當(dāng)年其妹妹胡存華因闌尾炎術(shù)后患帶狀皰疹，李陽波先生處新鮮草藥方：九里明、五色花、火炭母、三角泡、青蒿、三叉苦、兩面針、大風(fēng)艾、十大功勞等，煮一大鍋水，熱敷、外洗、洗澡，當(dāng)下立刻痛止，外洗三四天即痊愈。電視劇《笑傲江湖》中任盈盈使用的水罐之法我想很多人都覺得很神奇：竹筒在沸水中煮一段時間之后，撈起馬上扣在皮膚吸住，從而達(dá)到起死回生之效。而據(jù)《講記》中載李陽波先生則把此法傳給了胡慧存女士：首先用一大鍋煮外用藥及竹筒，水開沸后，慢火煮半小時以上，另外用刀片快速割入皮下穴位或阿是穴，即用竹筒扣上吸住，其實(shí)就是像拔火罐，但是用水不用火，經(jīng)過40分鐘左右時間，即卸出，有病灶的穴位會吸出一大團(tuán)黑色的血塊，或很多泡沫的血塊。如果病情輕的穴位則只是極少量的一些鮮紅血塊。此治療皮膚絕不感染，傷口愈合極快。此方不僅可以治療頑癢，凡熱血狂行之熱毒之癥，及諸多實(shí)證之頑疾都非常好用，胡存慧女士只學(xué)得李陽波先生用竹筒拔水罐治療血燥血熱之頑癢。其余沒有則沒有學(xué)會，真是可惜！

獨(dú)創(chuàng)于秘方

李陽波先生自我獨(dú)創(chuàng)了大龍虎散、小龍虎散，這兩個秘方劉力紅教授亦有提及，只可惜其傳人皆不知其秘方中之藥物，胡存慧女士只是零星提到方中除中藥外還有廣西草藥，用于跌打損傷，駁骨生肌，活血化瘀等，收到奇效。不過《李陽波醫(yī)案講記1》揭露了李陽波先生的一個養(yǎng)生秘方“大吐納方”。此方是李陽波先生根據(jù)“陽常有余，陰常不足”，“虛損服溫補(bǔ)，百無一塵，服清補(bǔ)百無不利�！闭J(rèn)為“上工治未病”。人在未病的情況下，用大吐納方來調(diào)養(yǎng)身體，滋陰補(bǔ)心腎，達(dá)到心腎相交，水火既濟(jì)的良好身體狀態(tài)。大吐納方具體的方藥：黨參20g、白術(shù)10g、茯苓10g、北芪20g、玉竹15g、天冬15g、熟地20g、肉蓯蓉20g、yin羊藿10g、山萸肉10g、澤瀉10g、生牡蠣10g、大棗8枚、甘草3g寒者加附子3~5g，或肉桂3g。熱者加川連3g，或菊花5g、桑葉5g。

李陽波先生的父母親都是醫(yī)務(wù)工作者，父親是中醫(yī)師，母親是西醫(yī)師。他學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)時，他父母給他作了指導(dǎo)性的談話。他父親說：“學(xué)習(xí)中醫(yī)有兩種方法。第一種是由淺入深；第二種是深入淺出。由淺入深的做法是先讀陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、江敦涵《筆花醫(yī)鏡》等顯淺易懂的醫(yī)籍，然后逆流而上閱讀各朝代醫(yī)家名著，最后窮及東漢張機(jī)的《傷寒論》、春秋戰(zhàn)國扁鵲的《難經(jīng)》、黃帝岐伯的《內(nèi)經(jīng)》。第二種方法是先學(xué)習(xí)作為中醫(yī)淵源的經(jīng)典著作，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》，接著順流而下，涉獵各朝代名醫(yī)著作�！彼�母親則說：“學(xué)習(xí)中醫(yī)的人最好能學(xué)點(diǎn)西醫(yī)。但是邊學(xué)中醫(yī)邊學(xué)西醫(yī)這種方法可能出不了高級醫(yī)學(xué)人材，如果你有志氣，頭十年要完全讀中醫(yī)，搞清中醫(yī)理論以后才學(xué)點(diǎn)西醫(yī)。”他接受了他母親的提議，并按他父親所說的第二種方法去做，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始他的醫(yī)學(xué)生涯。曾經(jīng)他母親給了他一千三百元買房子，結(jié)果他竟拿出五百元，買了滿滿一板車書!其中有《欽定古今圖書集成醫(yī)部全錄》共60冊，950萬字，他一字不漏地整整看了十五個月。家里見他那如癡如醉的樣子，都驚慌起來，生怕他瘋了。這時，煤礦也以他“長期曠工，非法行醫(yī)”為名，把他開除了。所以“讀經(jīng)典，做臨床，成大醫(yī)”在李陽波身上得到了真正的體現(xiàn)。