斑疹
有傷寒發(fā)斑，有時(shí)氣發(fā)斑，有陽毒發(fā)斑，有溫毒發(fā)斑，四證之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當(dāng)下而下之，乘虛入胃；或熱邪在里，不得疏泄，二者皆能發(fā)斑。（《三因方》)
時(shí)疫傳染多發(fā)斑。大抵汗后熱不凈，煩躁脈伏，便是發(fā)斑之候。斑證吐瀉者吉，謂毒瓦斯上下俱出也。（《醫(yī)學(xué)六要》)
或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點(diǎn)者，為疹。蓋胃熱失下，沖入少陽，則助相火而成斑；沖入少陰，則助君火而成疹。
○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發(fā)汗、攻下虛其表里之氣。如內(nèi)熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調(diào)胃承氣湯下之。（汪 庵)
斑證，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分?jǐn)?shù)種，然總因邪毒不解而然。如當(dāng)汗不汗，則表邪不解；當(dāng)下不下，則里邪不解；當(dāng)清不清，則火盛不解；當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽證誤用溫補(bǔ)，則陽亢不解；或陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，郁而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。
○成無己曰∶熱則傷血。熱不散則里實(shí)表虛，熱邪乘虛出于皮膚而為斑也。不可發(fā)汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內(nèi)而出，此其表里相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內(nèi)外通達(dá)，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》)
凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外證所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑即陰斑也�；蛐馗刮⒁姅�(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上也，當(dāng)溫之。若斑色紫點(diǎn)小者，心包熱也；點(diǎn)大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅可救者。夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出神情清爽為外解里和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候也。
○斑由失表而致者，當(dāng)求之汗；失下而致者，必取乎攻m.52667788.cn�；鹕跚逯旧趸�。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至于陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、咸寒、淡滲等法。（葉天士)
內(nèi)傷發(fā)斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等證，乃勞役過度，胃氣虛極，火游于外，或他證汗、下后，中氣虛乏，邪無所歸，散于肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。
○陰證發(fā)斑，點(diǎn)稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛于下，迫其無根之火浮游于上。若誤作熱證而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫(yī)指掌》)
蚊跡類斑，謬誤認(rèn)作斑治，殺人甚速。辨法先紅后黃者，蚊跡也；先淡后紅者，斑也；蚊跡多見于手足；斑多見于胸腹。（朱丹溪)
斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發(fā)于陽明，疹發(fā)于太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點(diǎn)見于皮毛，與濕疹白色而無紅點(diǎn)者不同。蓋疹，感病也，時(shí)行也，四時(shí)不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也�；蚓�、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。其證寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數(shù)，或伏而不起，發(fā)后始見洪數(shù)者是也。再論治法，斑為胃實(shí)，故見點(diǎn)便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽證也；兼骨節(jié)疼痛，始可加入。脈大汗多，兼陽明證，可加葛根；往來寒熱，兼少陽證，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末后滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，須發(fā)一身水泡，膈熱方清；虛者忌 、術(shù)，可加人參。
治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。（王協(xié)中)
斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵于肺則一也。
○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱于肌肉之間，四肢重著，此脾經(jīng)風(fēng)熱挾濕也，多因沐后感風(fēng)與汗出解衣而得。（《醫(yī)學(xué)入門》)
疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點(diǎn)隱密于皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透于皮膚者，為沙疹。證各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發(fā)熱自汗；更有風(fēng)邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。后變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。
肺邪雖解，陰虛火旺，脈數(shù)大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、 酸斂。（《證治匯補(bǔ)》)
丹痧
丹痧一證，方書未有詳言，余究心是證之所由來，不外乎風(fēng)、寒、溫、熱、時(shí)厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當(dāng)，愈不移時(shí)，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，并有壯熱仍兼憎寒者，斯時(shí)雖咽痛煩渴，先m.52667788.cn/shiti/須解表透達(dá)，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火郁發(fā)之也。茍漫用寒涼，則外邪益閉，內(nèi)火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內(nèi)陷而斃者有之�；蛟啤檬亲C專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時(shí)，散為先務(wù)，俾汗暢而丹痧透發(fā)，若無惡寒等證，則外閉之風(fēng)寒已解，內(nèi)蘊(yùn)之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執(zhí)辛散之方，則火得風(fēng)而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。間有議用清涼者，乃以郁遏誹之∶炎熱燎原，殺人最暴，此偏于散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要于先后次第之間，隨機(jī)權(quán)變，斯各中其竅耳。再按∶此證愈后，每有四肢酸痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡(luò)失所養(yǎng)，法宜滋陰，勿同痹證施治。（《吳醫(yī)匯講》)
白 ？
白 一證，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發(fā)明一二，究未能盡其底蘊(yùn)。今溫?zé)嶙C中，每多發(fā)出如粞如粟，色白形尖者，謂之白 。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經(jīng)日久，斑疹已見，補(bǔ)瀉已施之后，仍然發(fā)此而愈者。世俗泛稱時(shí)氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經(jīng)熱病，汗出不徹，邪熱轉(zhuǎn)屬陽明，或由經(jīng)入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而里實(shí)表虛，熱氣乘虛出于膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時(shí)行風(fēng)熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失于清透，傷及手太陰血分，乘虛出于皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹�；驓q當(dāng)火運(yùn)，復(fù)感時(shí)厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。至于白 一證，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發(fā)，本從內(nèi)出，然必因外感，及人身素蘊(yùn)之濕，與外觸之邪互相蒸發(fā)，上甚為熱。初病治法，設(shè)不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷于營分；轉(zhuǎn)投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得借以自復(fù)，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，于是發(fā)為白。以肺主氣，故多發(fā)于肩背、胸臆。白為肺之色，光潤為濕之余氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達(dá)，多有延為衰脫者。故此證以元?dú)馕蠢�，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而兇�？傄孕紊轁櫍菲錃庖褐叻�。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經(jīng)受病，仍從手經(jīng)發(fā)泄，不比足經(jīng)之邪可從下解也。夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解，上泄而病愈；氣衰則邪正并竭，雖發(fā)必朽白無神而難治。觀《內(nèi)經(jīng)》暑與濕同推，仲圣痙、濕、 合論，益知溫暑證中多夾濕邪，更無疑矣。
○再有一種白 小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。或未至久延，傷及氣液，及濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪。若白如枯骨者，多兇，為氣液竭也。（《吳醫(yī)匯講》)
脈候
凡斑既出，須得脈洪數(shù)有力，身溫足暖者可治；若脈小足冷，元?dú)馓撊跽唠y治。（周禹載)
選案
一人內(nèi)寒外熱，六脈沉細(xì)，肩背、胸脅斑出數(shù)點(diǎn)，隨出隨隱，語言狂亂。乃陽為陰逼，上入于肺，傳之皮毛，故肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數(shù)劑，大汗而愈。（許叔微)
一人脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏脈伏，肌熱灼指。此營熱致斑，非陽病陰脈可比。先與白虎加入?yún)浒�，�?fù)以桃仁承氣下之而愈。（呂滄州)
胡虎臣元?dú)馑靥�，時(shí)常感冒，予與補(bǔ)中益氣湯即愈。一日，發(fā)斑遍身，兼見焦黑。醫(yī)謂陽證誤溫不救。
予曰∶非也，此胃氣虛極，一身之火游行于外。與人參五錢，黃 、麥冬各二錢，五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服之而愈。（程華仲)
