內(nèi)科學主治醫(yī)師輔導—慢性胃炎

臨床分型：①慢性胃竇炎（B型胃炎）；②慢性胃體炎（A型胃炎）。

　�。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機制

　　1、Hp感染 主要致病因素。

　　（1）尿素酶損害胃黏膜上皮細胞膜。

　�。�2）空泡毒素蛋白致上皮細胞受損。

　�。�3）細胞毒素相關(guān)基因蛋白引起炎性反應。

　�。�4）Hp菌體胞壁作為抗原產(chǎn)生免疫反應。

　　2、自身免疫 損傷的壁細胞作為自身抗原刺激機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致壁細胞數(shù)量減少，胃酸分泌減少。

　　3、十二指腸液反流 膽汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能，引起胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。

　　4、其他

　�。�1）全身性疾病：肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥、心肺功能不全、重癥糖尿病等。

　�。�2）飲食和藥物：如飲濃茶、烈性酒，服用非甾體類抗炎藥等。

　　（二）病理學特征

　　1、淺表性胃炎 炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體完整，無破壞。

　　2、全層黏膜炎 炎性細胞向深處發(fā)展累及腺體區(qū)，最終導致腺體破壞、萎縮、消失、黏膜變薄，上皮細胞逐漸喪失分泌黏液的能力。

　　3、腸腺化生 是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細胞。

　　4、異型增生 胃小凹增生上皮和腸化上皮發(fā)育異常，中度以上不典型增生被認為是癌前病變。

　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)

　　1、多數(shù)可無明顯癥狀。

　　2、上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、燒心、曖氣、食欲不振等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

　　3、伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血。

　　1、 A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

　�。ㄋ模�實驗室和特殊檢查

　　1、胃液分析 測定每小時基礎胃泌酸量（BAO）、最大泌酸量（MAO）和最高峰泌酸量（PAO）。A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，少數(shù)胃酸分泌增多。醫(yī)學.全在線m.52667788.cn

　　2、胃鏡及活組織檢查

　�。�1）胃鏡檢查及活組織病理組織學檢查是可靠的診斷方法。

　　（2）悉尼標準分類：

　　1）充血滲出性胃炎

　　2）平坦糜爛性胃炎

　　3）隆起糜爛性胃炎

　　4）萎縮性胃炎

　　5）反流性胃炎

　　6）出血性胃炎。

　　7）皺襞增生性胃炎

　　3、Ⅹ線檢查

　　4、Hp檢測

　�。�1）慢性胃炎病人做Hp感染檢測是必要的。

　�。�2）Hp感染檢測方法：

　　1）活組織快速尿素酶試驗

　　2）組織涂片或常規(guī)病理切片進行、Giemsa染色或Warthin－Starry銀染檢查。

　　3）13C－或14C－尿素呼氣試驗

　　4）血清Hp抗體測定。

　　5、血清胃泌素測定 A型胃炎胃泌素增高。

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　　1、巨大肥厚性胃炎

　　2、痘疹樣胃炎

　　3、殘胃炎

　　4、腐蝕性胃炎

　�。�六）治療

　　1、合理飲食，避免煙酒。

　　2、去除致病因素，積極治疔導致胃黏膜損害的全身疾病。

　　3、胃酸偏高者以降低胃內(nèi)酸度為主。

　�。�1）抗酸劑

　　（2）抑酸劑

　　4、胃酸偏低或正常者 多為A型胃炎，以保護胃黏膜為主，可選用黏膜保護劑。

　　5、抗Hp感染治療 主要用于A型胃炎。

　　6、促動力治療