主治醫(yī)師考試復習知識點—艾滋病

－、病原學

　　人免疫缺陷病毒有兩個型：HIV－1和HIV－2.

　　HIV既有嗜淋巴細胞性又有嗜神經性，主要感染CD4T淋巴細胞，也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經膠質細胞、骨髓干細胞等。

　　二、流行病學

　�。ā�）傳染源

　　病人和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。

　�。ǘ�）傳播途徑

　　1、性接觸傳染 主要傳播途徑

　　2、注射途徑傳染

　　3、母嬰傳播

　　4、其他途徑 包括應用病毒攜帶者的器官移植，人工受精等。

　　（三）高危人群

　　男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年。

　　三、發(fā)病機制

　　CD4T淋巴細胞在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。由于其他免疫細胞不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。經2～10年的潛伏性感染階段后，病毒可被某種因素所激活，通過轉錄和翻譯形成新的病毒RNA和蛋白，然后在細胞膜上裝配成新病毒，再感染其他細胞。

　�。ㄒ唬┎《局苯訐p傷

　　（二）非感染細胞受累

　�。ㄈ�）HIV感染干細胞

　　（四）免疫損傷

　　四、臨床表現(xiàn)

　　本病潛伏期較長，一般認為2～10年可以發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。

　�。ㄒ唬㊣期

　　出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌痛、關節(jié)痛和淋巴結腫大，類似血清病的癥狀。此時血液中可檢出HIV及P24抗原。一般癥狀可持續(xù)3～14日后自然消失。

　�。ǘ�）Ⅱ期

　　臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長。

　�。ㄈ�）Ⅱ期

　　主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大。其特點是淋巴結腫大直徑在lcm以上，質地柔韌，無壓痛，無黏連能自由活動。活檢為淋巴結反應性增生。一般持續(xù)腫大3個月以上。

　�。ㄋ模�Ⅳ期

　　5種表現(xiàn)：①體質性疾��；②神經系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。③嚴重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會性病原體感染；④因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質性肺炎等。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：

　　1、肺部 巨細胞病毒、結核桿菌、鳥分枝桿菌、念珠菌和隱球菌等均可引起肺部感染。卡氏肉瘤亦常侵犯肺部。

　　2、胃腸系統(tǒng) 以口腔和食管的念珠菌病、皰疹病毒和巨細胞病毒感染較為常見。

　　3、神經系統(tǒng)

　�。�1）機會性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進行性多病灶腦白質炎、巨細胞病毒腦炎和格林－巴利綜合征。

　�。�2）機會性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉移性淋巴瘤。

　�。�3）HIV感染：艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦膜炎等。

　�。�4）其他：低氧、敗血癥相關腦病等。

　　4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔粘膜，表現(xiàn)為紫紅色或深藍色浸潤斑或結節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴散。

　　5、眼部：巨細胞病毒性視網膜炎、弓形蟲視網膜脈絡膜炎、眼底棉絮狀白斑常為巨細胞病毒感染所致。

　　五、診斷

　�。ā�）臨床診斷

　　高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能：①體重下降10％以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結腫大。⑤反復出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應進一步作實驗室確診檢查。

　�。ǘ�）實驗室診斷

　　1、T淋巴細胞亞群檢查：T細胞絕對計數(shù)下降，CD4＋T淋巴細胞計數(shù)也下降，CD4／CD8＜1.0.

　　2、HⅣ－1抗體檢查：

　　3、抗原檢查：

　　4、病毒檢查：

　　六、治疔

　�。ā�）抗病毒治療

　　1、疊氮脫氧胸苷（AZT）

　　2、雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷

　　3、聯(lián)合治療

　�。�1）AZT與干擾素α的聯(lián)合：

　　（2）AZT與阿昔洛韋的聯(lián)合：

　�。ǘ�）免疫治療

　　（三）并發(fā)癥的治療

　　1、卡氏肺孢子蟲肺炎：戊烷咪、復方磺胺甲惡唑

　　2、卡氏肉瘤：應用AZT與IFNα聯(lián)合治療、博來霉素聯(lián)合治療。

　　3、隱孢子蟲感染：螺旋霉素。

　　4、弓形蟲�。郝菪�霉素，或克林霉素常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應用。

　　5、巨細胞病毒感染：泛西洛韋或阿昔洛韋。

　�。ㄋ模┲С旨皩ΠY治療

　�。ㄎ澹╊A防性治療

　　1、結核菌素試驗陽性者，應接受異煙肼治療1個月。

　　2、CD4＋T淋巴細胞少于0.2×109／L者，應接受肺孢子蟲肺炎預防。

　　3、醫(yī)務人員被污染針頭刺傷或實驗室意外者，在2小時內應進行AZT治療，療程4～6周。

　　七、預防

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　�。ǘ�）切斷傳播途徑

　　嚴禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂交。嚴格檢查血液制品，推廣一次性注射器使用，病人用過的用品及醫(yī)療器械嚴格消毒。

　　（三）保護易感人群