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外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第16期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第16期

1對此電解質(zhì)紊亂的治療是

A.補鉀

B.利尿

C.給予高滲鹽水

D.給予低滲鹽水

E.給予等滲鹽水

【答案】A

【解析】血清鈉的正常值:135~145mmol/L,題中患者血清鈉136mmol/L,故不低。

低滲性缺水:水和鈉同時缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環(huán),雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,使腎減少排鈉,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會繼續(xù)減少醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.52667788.cn,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。

題中患者血清鈉正常,故可排除低鈉及低滲性脫水。

2女性,62歲,左下腹隱痛伴黏液膿血便6個月余入院,CT檢查示癌腫直徑4cm,侵及漿膜層,腹腔淋巴結(jié)無腫大。其診斷為結(jié)腸癌,Dukes分期為

A.A期

B.B期

C.C1期

D.C2期

E.D期

【答案】B

【解析】大腸癌臨床病理分期如下:

Ⅰ期(DukesA期):癌腫浸潤深度未穿出肌層,且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅰ0期(A0期)——病變限于黏膜層。

Ⅰ1期(A1期)——癌侵及黏膜下層。

Ⅰ2期(A2期)——癌侵及腸壁肌層。

Ⅱ期(DukesB期):癌已達漿膜或腸外鄰近組織,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期(DukesC期):已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ1期(C1期)——腸旁或近腸側(cè)系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ2期(C2期)——系膜動脈切斷處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期(DukesD期):包括所有因病灶廣泛浸潤、或遠處臟器(肝、肺、骨等)轉(zhuǎn)移、或遠處淋巴結(jié)(如鎖骨上淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移、或腹膜廣泛種植播散而不能完全切除或無法切除者。

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