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外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第16期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

3女性,55歲,1個月前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一3cm×2cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與周圍皮膚粘連,右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結,無痛,診斷為乳腺癌 醫(yī)學.全在,線搜集.整理。若腫塊基底部固定,應行手術方式為

A.乳腺癌根治術

B.乳腺癌擴大根治術

C.乳腺癌改良根治術

D.全乳房切除術

E.保留乳房的乳腺癌切除術

【答案】A

【解析】乳腺癌的改良根治術包括兩種術式:一種是,保留胸大肌的佩蒂手術;另一種是,保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手術。其理論基礎是:對霍爾斯特德的“淋巴穿透”理論的否定,從而為胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理論基礎;這種方法同樣能清除腋窩和胸肌處的淋巴結;臨床觀察和動物實驗表明,乳腺癌即使在早期或亞臨床階段,也可經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移而發(fā)生全身轉(zhuǎn)移,并不一定經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移;手術切除未受影響的淋巴結并不能提高患者的生存率,反而會降低患者的免疫功能;臨床研究證明,在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中,行乳腺癌根治術者與行改良根治術者相比,其術后生存率和局部復發(fā)率,并沒有顯著差異;保留了胸肌,部分保留了上肢的功能;綜合治療的應用,擴大了乳腺癌改良根治術的應用范圍;診斷技術的提高,使乳腺癌晚期患者明顯減少。目前,改良根治術主要用于臨床ⅰ、ⅱ期的患者,尤其病灶位于乳房的外側、腋窩處淋巴結無轉(zhuǎn)移者。題干中描述右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結,說明有淋巴結的轉(zhuǎn)移,故不選C.

根據(jù)題干描述,患者行乳腺癌根治手術即可。

乳腺癌根治術(radicalmastectomy):手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。有多種切口設計方法,可采取橫或縱行梭形切口,皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm,手術范圍上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線。該術式可清除腋下組(胸小肌外側)、腋中組(胸小肌深面)及腋上組(NIIJ,肌內(nèi)側)三組淋巴結。

4關于直腸肛管周圍膿腫手術治療,錯誤的說法是

A.肛門周圍膿腫應在波動明顯處做與肛門平行的弧形切口,必要時可對口引流

B.切口應距肛緣3~5cm

C.肛門周圍膿腫手術可在局麻下進行

D.膿腫切開前應先穿刺抽膿證實醫(yī)學全.在.線.提供. m.52667788.cn

E.切口應足夠長,可用手指探查膿腔

【答案】A

【解析】少數(shù)肛周膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數(shù)需要手術治療,手術有兩種方式。

(一)單純性膿腫的治療:可在截石位或側臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入食指探查膿腔大小,分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫:可在切開膿腫后,用探針仔細檢查內(nèi)口,然后切開瘺管,適當切除皮膚和皮下組織,內(nèi)口周圍組織也稍加切除,使引流通暢。如內(nèi)口較深,瘺管通過肛管括約肌,可采用掛線療法。以上手術優(yōu)點是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內(nèi)口有困難時,不應目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術。二期手術優(yōu)點是效果準確,治愈率高。

2013年外科主治考試準考證打印時間

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