外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第24期
1.患者,男性,32歲,頭部外傷后昏迷20分鐘,醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱,腰穿呈血性腦脊液,右側(cè)偏癱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是
A.腦震蕩
B.急性硬腦膜下血腫
C.急性硬腦膜外血腫
D.腦挫傷
E.腦內(nèi)血腫
【正確答案】D
【答案解析】
腦挫傷主要表現(xiàn)是:
1、意識(shí)障礙多較嚴(yán)重,持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。
2、意識(shí)恢復(fù)后多有頭痛和腦激惹及應(yīng)用功能的障礙。
3、常有比較明顯的自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動(dòng),嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導(dǎo)致死亡。
4、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀、體征,如失語(yǔ)、偏癱等。
5、出現(xiàn)腦水腫,頭痛、頭昏加劇。
2、首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥的治療方法應(yīng)首選
A.完全臥床,同時(shí)行牽引治療
B.臥床休息,可適量活動(dòng)
C.予鎮(zhèn)痛藥物,必要時(shí)局部封閉
D.推拿按摩,適當(dāng)鍛煉腰部肌肉
E.手術(shù)治療,摘除髓核,解除壓迫
【正確答案】E
【答案解析】
腰椎間盤突出癥:
1.非手術(shù)治療
非手術(shù)療法有醫(yī)學(xué)全在.線.提供, m.52667788.cn:(1)首先是要完全絕對(duì)臥床,早期急性期包括大小便都不要下床,這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力,是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床,可同時(shí)配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉,并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉,否則將使腰背肌肉萎縮,以后將更無(wú)法脫離腰圍。(2)骨盆牽引:牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力,療效較好,特別是早期病人。(3)推拿按摩:手法應(yīng)輕柔,不宜用暴力。(4)藥物:使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退,減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。
2.手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證:①腰椎間盤突出癥病史超過半年,經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無(wú)效,或保守治療有效,但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈,尤以下肢癥狀為著,病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠,被迫處于屈髖膝側(cè)臥位,甚至跪位;③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹;④患者中年,病史較長(zhǎng),影響工作和生活;⑤病史雖不典型,但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影,示明顯充盈缺損,有壓迫征象,或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變,有巨大突出;⑥椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。
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