【良、惡性腫瘤的鑒別】
1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢。若腫瘤長(zhǎng)大，可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀，甚至腹部可捫及腫塊。
婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊，球形，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)與子宮無(wú)粘連。若腫瘤長(zhǎng)大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。
2.卵巢惡性腫瘤
早期常無(wú)癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。
主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。
腫瘤若向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。
三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué)檢查：
①B型陰式彩色超聲 是最常采用的檢測(cè)方法�？蓹z測(cè)腫塊部位、大小、形態(tài)及血流情況，可提示腫瘤性狀和血流阻力指數(shù)。臨床診斷符合率>90%。
②CT檢查：可清晰顯示腫塊性狀。
良性腫瘤多呈均勻性回聲，囊壁薄，光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤(rùn)或伴腹水;CT還可顯示有無(wú)肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質(zhì)。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：
CA125和HE4 水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監(jiān)測(cè)的敏感性高;
AFP 對(duì)卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;
HCG 升高見(jiàn)于原發(fā)性卵巢絨癌。
血清雌激素水平上升 可疑為顆粒細(xì)胞瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤。
(3)腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移。
【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】
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鑒別內(nèi)容 |
良性腫瘤 |
惡性腫瘤 |
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病史 |
病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢 |
病程短，迅速增大 |
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一般情況 |
良好 |
可有消瘦、惡病質(zhì) |
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包快部位及性質(zhì) |
多單側(cè)，囊性， |
多雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹窿實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊 |
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腹水征 |
多無(wú) |
常有腹水，可查到惡性腫瘤 |
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B型超聲 |
為液性暗區(qū)， |
液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光電， |
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CA125 |
＜35IU/ml |
＞35IU/ml |
【例題】
下列哪項(xiàng)不是卵巢良性腫瘤的特征
A.腫瘤囊性、活動(dòng)好
B.腫瘤單側(cè)多見(jiàn)
C.病程長(zhǎng)、腫瘤生長(zhǎng)緩慢
D.常伴有腹水
E.B超見(jiàn)液性暗區(qū)、邊緣清晰可見(jiàn)
【正確答案】D
【鑒別診斷】
1.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷
(1)卵巢瘤樣病變：
濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，可暫行觀察或口服避孕藥，2～3個(gè)月自行消失.若持續(xù)存存或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫：
(3)子宮肌瘤：
(4)妊娠子宮
(5)腹水
2.惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內(nèi)膜異位癥
(2)結(jié)核性腹膜炎：
(3)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。B超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查等有助于鑒別。
(4)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者主要考慮轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的診斷。但多數(shù)病例無(wú)原發(fā)性腫瘤病史，術(shù)前應(yīng)做胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，多可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，必要時(shí)可作剖腹探查。
(5)慢性盆腔炎：
【并發(fā)癥】
1.蒂扭轉(zhuǎn)
2.破裂
3.感染
4.惡變
1.蒂扭轉(zhuǎn) 為常見(jiàn)的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好的腫瘤。
癥狀：體位改變后一側(cè)下腹劇痛.常伴惡心，嘔吐。
體征：婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。
處理：蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行腹腔探查術(shù)。
2.破裂
有自發(fā)性和外傷性兩種其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。
癥狀：常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，腹膜炎及休克。
體征：腹部婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。
處理：疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔。
3.感染
多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可由臨近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散所致。
癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。
治療：首先抗生素抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。
4.惡變
卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。
【診斷】
【治療】
◇良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療;
◇惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用放、化療的綜合治療
卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感
無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感。
【隨訪與檢測(cè)】
【例題】
對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)哪種說(shuō)法是不恰當(dāng)?shù)?/P>
A.有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位
B.婦科檢查瘤體部壓痛最明顯
C.典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛伴惡心、嘔吐
D.腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)可繼發(fā)破裂與感染
E.一經(jīng)確診即開(kāi)腹手術(shù)
【正確答案】B
【例題】
女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：觸及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是
A.密切觀察
B.急查盆腔磁共振成像
C.抗生素治療
D.急查血清CA125、甲胎蛋白
E.剖腹探查或腹腔鏡檢
【正確答案】E
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