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傳染病流行病學(xué)和防制
發(fā)布時(shí)間： 2003-12-24 作者：
提要 傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）及兩個(gè)影響因素（社會(huì)因素與自然因素）。疫源地、流行過(guò)程、流行強(qiáng)度；傳染病的防制措施（綜合措施、主導(dǎo)措施）；預(yù)防接種、計(jì)劃免疫；消毒。疾病監(jiān)測(cè)。
案例 某縣C村共有64戶，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達(dá)71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個(gè)月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號(hào)與2號(hào)井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01 ）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無(wú)此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。
你認(rèn)為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類腹瀉��？（摘自中華流行病學(xué)雜志1991，12（5）：319）
第一節(jié) 傳染病流行病學(xué)
傳染�。╥nfectious disease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對(duì)傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱傳染病流行過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互作用時(shí)就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過(guò)程的基本條件與影響因素，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。
一、傳染源（source of infection）
傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物�；紓魅静〉牟∪恕⒉≡w攜帶者、受感染的動(dòng)物等均為傳染源。
（一）人作為傳染源
1．病人（patient） 病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會(huì)。
各種傳染病的病程長(zhǎng)短不一，按病程的發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量與頻度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。
（1）潛伏期（incubation period）：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)�。Ｍ环N疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。
潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：①潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。
（2）臨床癥狀期（clinical stage）：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。
輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視。
（3）恢復(fù)期（convalescent stage）：在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。
傳染期（infection period）指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。
2．病原攜帶者（carrier）指外表無(wú)癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱帶菌（細(xì)菌）者、帶（病毒）者、帶蟲(chóng)（原由開(kāi)蠕蟲(chóng)）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動(dòng)，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。
（1）潛伏期病原攜帶者（incubative carrier）：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。
（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier）：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以內(nèi)，稱暫時(shí)病原攜帶者（transitory carrier）。超過(guò)三個(gè)月稱慢性病原攜帶者（chronic carrier）。
（3）健康病原攜帶者（healthy carrier）：指過(guò)去從未患過(guò)某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。
病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源
人感染以動(dòng)物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對(duì)人有得要意義的約90種。
1.人畜共患疾病按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類：
（1）以動(dòng)物為主的人畜共患�。翰≡w主要在動(dòng)物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。
（2）以人為主的人畜共患�。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑�，動(dòng)物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。
（3）人畜并重的人畜共患�。喝诵缶勺鳂I(yè)傳染源，例如血吸蟲(chóng)病。
（4）真正人畜共患�。翰≡w必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲(chóng)病等。
2.作為傳染源的動(dòng)物 家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽均可傳播一些疾病
動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)與密切程度，且與動(dòng)物的種類和密度有關(guān)。
二、傳播途徑（mode of transmission）
病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。
（一）經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）
呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周?chē)欢ǚ秶目諝庵小８鶕?jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：
1.患者多為兒童，且多為傳染源周?chē)囊赘腥巳骸?nbsp;
2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。
3.流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。
（二）經(jīng)水傳播（water-borne transmission）
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲(chóng)病均可經(jīng)水傳播。
1．經(jīng)飲水傳播 因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見(jiàn)，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：
（1）病例的分布與供水范圍分布一致。
（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。
（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。
2.經(jīng)疫水傳播 當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：
（1）病人有接觸疫水史。
（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。
（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚(yú)及收割等多見(jiàn)。
（三）經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）
所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、個(gè)別呼吸道傳染�。ò缀�、結(jié)核�。┘吧贁�(shù)人畜共患�。ㄌ烤也。┚山�(jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類：
1．食物本身含有病原體 感染絳蟲(chóng)的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體�；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門(mén)菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門(mén)菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染 食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：
（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。
（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。
（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。
（四）接觸傳播（contact transmission）
接觸傳播包括兩類傳播方式：
1．直接接觸傳播（direct contact transmission）在沒(méi)有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。
間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：
（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。
（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。
（3）流行過(guò)程緩慢。
（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
（五）媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne transmission）
作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲(chóng)綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：
1．機(jī)械性傳播 節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2．生物性傳播 吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲(chóng)病等。還包括大約200種以上的蟲(chóng)媒病毒性疾病。
吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：
（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲(chóng)的分布一致。
（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲(chóng)繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。
（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見(jiàn)于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見(jiàn)于兒童，新疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。
（5）人與人之間一般不直接傳播。
（六）經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲(chóng)病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（七）垂直傳播（vertical transmission）
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種：
1．經(jīng)胎盤(pán)傳播 受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤(pán)血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起傳播 胎兒從無(wú)菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。
（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制措施。
三、人群易感性（herd susceptibility）
人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對(duì)某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對(duì)人群進(jìn)行該病抗體水平檢測(cè)結(jié)果而定。
（一）影響人群易感性升高的主要原因
1．新生兒的增加 出生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對(duì)許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。
2．易感人口的遷入 某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對(duì)該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。
3．免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高。
4．免疫人口免疫力自然消退 有些傳染病如天花、麻疹等病后有長(zhǎng)期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。
（二）影響人群易感性下降的主要原因
1．預(yù)防接種 對(duì)易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對(duì)易感人群必須有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種。
2．流行后免疫人口增加 經(jīng)過(guò)一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來(lái)降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時(shí)反而可促進(jìn)該病傳播。
3．隱性感染后免疫人口增加 隱性感染者雖無(wú)癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來(lái)制止疾病傳播。
（三）人群易感性與疾病流行關(guān)系
易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。
四、疫源地與流行過(guò)程（infectious focus and epidemic process）
（一）疫源地
指?jìng)魅驹聪蛑車(chē)懦霾≡w所能波及的范圍、每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。
1．疫源地范圍
取決于三個(gè)因素，即傳染源活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周?chē)巳旱拿庖郀顟B(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源周?chē)^小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。
2．疫源地消滅的條件
（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。
（2）通過(guò)各種措施消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。
（3）所有易感的接觸已度過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)病或感染。
（二）流行過(guò)程（epidemic process）
每個(gè)疫源地均由它前一個(gè)疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過(guò)程。疫源地被消滅，流行過(guò)程也就中斷。
1.流行強(qiáng)度（epidemic process）
（1）散發(fā)（sporadic）：某病在一定地區(qū)或國(guó)家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無(wú)聯(lián)系。
（2）流行（epidemic）：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年發(fā)病率的水平。
（3）大流行（pandemic）：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特點(diǎn)是傳播迅速，大流行可超越國(guó)界而波及許多國(guó)家。
2.影響流行過(guò)程的因素
傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會(huì)現(xiàn)象。流行過(guò)程又受自然因素與社會(huì)因素的影響。
（1）自然因素的影響：自然因素通過(guò)對(duì)傳染源、傳播途徑及易感人群起作用。自然因素包括氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等因素。其中以氣候與地理因素尤為重要。自然因素可直接作用于傳染源，對(duì)以野生動(dòng)物為傳染源的疾病、蟲(chóng)媒傳染病和寄生蟲(chóng)病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時(shí)如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的作用就大。自然因素對(duì)傳播途徑的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對(duì)易感人群亦有一定作用，寒冷季節(jié)，人群室內(nèi)活動(dòng)多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。
（2）社會(huì)因素的影響：社會(huì)因素包括社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教等人類活動(dòng)所形成的一切條件。社會(huì)因素作用于三個(gè)環(huán)節(jié)而影響流行過(guò)程。社會(huì)因素對(duì)流行過(guò)程既有促進(jìn)作用亦有阻礙作用�！�
建國(guó)前我國(guó)的國(guó)境衛(wèi)生檢疫有名無(wú)實(shí)，不能防止傳染病自國(guó)外輸入，建國(guó)后嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)境檢疫，防止傳染病的傳入。國(guó)家頒布傳染病防治法，建立和健全城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療與合作醫(yī)療，改善勞動(dòng)人民的就醫(yī)條件，使傳染病的病人能及時(shí)得到診斷、隔離與治療，有力地控制了傳染病。開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)飲水和食品實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督與立法，加強(qiáng)糞便、污物的衛(wèi)生管理，城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌大大改善，許多傳染病的傳播途徑得到控制，減少了腸道傳染病的發(fā)病率。為了提高傳染病特異性的免疫力，實(shí)行全民計(jì)劃性預(yù)防接種，由于實(shí)行普種牛痘，很快消滅了天花。60年代廣泛應(yīng)用麻疹減素不活疫苗，消滅了麻疹周期性高峰，發(fā)病率大幅度下降，控制了麻疹的流行。類似這類疾病尚有白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等。
我國(guó)目前在城市和大部分農(nóng)村的死因譜以心腦血管病、腫瘤居首位，但由于生產(chǎn)力水平較低，經(jīng)濟(jì)尚不夠發(fā)達(dá)，用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的人力，財(cái)力資源仍不足，尤其是邊緣地區(qū)及山區(qū)，因此面臨的傳染病防制及預(yù)防工作任務(wù)仍較大。應(yīng)發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員的積極性，爭(zhēng)取在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上為傳染病的預(yù)防工作作出新的成就。
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