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關(guān)鍵詞：健康教育
【摘要】 目的 探討院內(nèi)外全程系統(tǒng)化健康教育對(duì)糖尿病患者的治療作用、預(yù)后及遵醫(yī)行為諸方面的影響。方法 對(duì)糖尿病患者實(shí)施從入院到出院及出院后進(jìn)行全程系統(tǒng)化的健康教育，并定期隨訪，跟蹤評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)掌握達(dá)92%以上；患者住院時(shí)間縮短，并降低了重復(fù)住院率，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用；患者的血糖及糖化血紅蛋白降低，并發(fā)癥的發(fā)生減少；患者的遵醫(yī)行為提高，并且患者對(duì)醫(yī)院的滿意度提高；增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施院內(nèi)外全程健康教育，對(duì)提高患者的自我監(jiān)控意識(shí)，建立良好的遵醫(yī)行為，減少重復(fù)住院率有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 糖尿�。唤】到逃�；全程
糖尿病是一種終身疾病，患者必須堅(jiān)持飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、甚至藥物治療，還要進(jìn)行疾病的檢測(cè)，非常痛苦，不僅給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還給家庭成員帶來(lái)了極大的精神負(fù)擔(dān)。糖尿病的控制受多方面的影響。本文探討護(hù)理工作者在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病患者實(shí)施從入院到出院及出院后全程系統(tǒng)化健康教育過(guò)程。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 對(duì)2002年11月~2003年10月入住我院的已確診或剛確診的糖尿病患者共50例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。以上患者本次住院前大多數(shù)未接受過(guò)系統(tǒng)化的糖尿病知識(shí)教育。
1.2 方法
1.2.1 院內(nèi)外全程健康教育 （1）院內(nèi)健康教育，指患者從入院到出院接受的健康教育。①入院評(píng)估：通過(guò)與患者及其家屬交談，查閱病例及相關(guān)資料，對(duì)患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監(jiān)測(cè)、對(duì)疾病各方面知識(shí)的了解程度，患者目前的心理狀態(tài)、社會(huì)需求等各方面進(jìn)行全面評(píng)估，并逐一記錄在健康教育單上。②入院教育：通過(guò)糖尿病患者健康教育手冊(cè)、床邊演示技巧訓(xùn)練、錄像、錄音帶、講座、個(gè)別輔導(dǎo)等方式、方法，向患者及家屬講解入院知識(shí)、住院環(huán)境、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、糖尿病的基本知識(shí)、自我監(jiān)控的重要性、自我監(jiān)測(cè)血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)、飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法的意義及其注意事項(xiàng)、治療藥物的性能、個(gè)體的治療方案、與醫(yī)務(wù)人員建立長(zhǎng)期合作關(guān)系的必要性、心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施等。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者閱讀出院指導(dǎo)手冊(cè)；隨機(jī)登記以及聽錄音機(jī)等措施，進(jìn)一步強(qiáng)化住院教育內(nèi)容，列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃；出院后繼續(xù)用藥治療的目的及意義；介紹必須及時(shí)就診的癥狀；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，告知患者情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急，促進(jìn)病情穩(wěn)定。（2）院外健康教育：指患者出院后在家期間接受的健康教育。主要指一般患者出院后1年，按指定的隨訪時(shí)間返院時(shí)；特殊患者到家中隨訪和舉辦“糖尿病之家”活動(dòng)時(shí)，為患者進(jìn)行健康教育和效果評(píng)價(jià)�！疤悄虿≈摇�1年舉辦2次，每個(gè)患者1年隨訪4~6次，對(duì)出院時(shí)間滿1年的患者發(fā)出相同的問(wèn)卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容：通過(guò)電話咨詢，了解患者的要求；通過(guò)定期復(fù)診，介紹最新糖尿病知識(shí)；通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的隨訪，檢查患者的遵醫(yī)行為；通過(guò)舉辦“糖尿病之家”活動(dòng)，檢查日記填寫情況；解決患者的特殊要求；進(jìn)行心理咨詢。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）糖尿病基本知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)方法：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，有關(guān)專家審定�；颊咦孕刑顚�，定時(shí)收回。（2）遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)方法：遵醫(yī)行為指患者服藥行為與醫(yī)囑相符合的程度［1］。利用重復(fù)演示法評(píng)價(jià)患者自我監(jiān)控行為與技巧。能重復(fù)行為訓(xùn)練內(nèi)容為及格。其中包括填寫糖尿病日記，正確抽吸胰島素及注射胰島素，運(yùn)動(dòng)及飲食控制，低血糖的預(yù)防及自救措施等。（3）糖尿病患者主要生化指標(biāo)的評(píng)價(jià)：記錄患者住院當(dāng)天，出院前1天和滿1年時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標(biāo)。
2 評(píng)價(jià)分析
2.1 糖尿病基本知識(shí)掌握程度 患者住院后期及患者出院1年后，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握平均及格率達(dá)92.4%和99.3%。
2.2 患者的遵醫(yī)行為 顯示，完全遵從醫(yī)囑，定時(shí)用藥，嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)控制及飲食控制者達(dá)90%。
2.3 患者的血糖控制水平 患者的空腹血糖由入院時(shí)（11.38±5.61）mmol/L下降到出院時(shí)（7.36±1.82）mmol/L，出院3個(gè)月為（8.42±2.71）mmol/L，出院6個(gè)月為（7.33±2.36）mmol/L，縮短了住院時(shí)間，降低了重復(fù)住院率及醫(yī)療費(fèi)用。
2.4 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響 患者從入院到出院及出院后接受全程系統(tǒng)化的健康教育，一方面能督促患者堅(jiān)持治療。自我監(jiān)測(cè)病情，對(duì)血糖的控制有幫助。另一方面密切了護(hù)患關(guān)系，使患者深深感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他的尊重和關(guān)愛(ài)�；颊咴谧o(hù)理中感覺(jué)的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度越高［2］，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感。
3 討論
3.1 實(shí)施全程系統(tǒng)化健康教育的重要性 目前認(rèn)為，將糖尿病患者的血糖控制在正常水平，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，減少再住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是控制糖尿病最理想的目標(biāo)。為了達(dá)到這一目標(biāo)，患者除需要在住院期間接受常規(guī)治療外，還需掌握出院后在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的技巧，例如如何判斷血糖儀的準(zhǔn)確性和精確性，如何聯(lián)合應(yīng)用降糖類藥物，了解胰島素抵抗的知識(shí)，注意更換注射部位，以提高胰島素療效，如何應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的低血糖，了解腦梗死的先兆與預(yù)防等，建立良好的遵醫(yī)行為。本組患者有50%不是首次住院，61%不是首次就診，但從本組患者住院初期的調(diào)查結(jié)果看，除對(duì)糖尿病病因有所認(rèn)識(shí)外，其他糖尿病的基本知識(shí)掌握程度不盡滿意。在自我監(jiān)控方面有95.9%的患者不能完全遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物和實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等措施。對(duì)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等操作更是不熟練。對(duì)此，我們?cè)敿?xì)對(duì)患者介紹了自我血糖監(jiān)測(cè)的一些問(wèn)題，建議患者自我監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以是三餐及睡前4次測(cè)定，或者是早上空腹加上三餐后2h的4次測(cè)定，一天7次血糖監(jiān)測(cè)，是指三餐前血糖、三餐后2h的血糖以及睡前血糖的測(cè)定。而8次血糖監(jiān)測(cè)是指在7次的基礎(chǔ)上增加夜間2~3am的血糖測(cè)定。與此同時(shí)，我們又給患者詳細(xì)講解掌握注射部位的輪換方法。如用繞四分之一圓移動(dòng)，在經(jīng)常注射的部位，以此點(diǎn)為中心畫出一個(gè)四分之一直徑約為2cm大小的圓形區(qū)域，沿著這個(gè)四分之一圓的邊緣移動(dòng)注射，新的注射部位與以前的注射部位至少要隔開一指寬，如早上在圓的頂端注射而晚上則在底部注射。也可以用1天或1周從身體上的一個(gè)部位移動(dòng)到另一個(gè)部位（腹部、上臂、大腿或臀部）注射。而在本次住院后，對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，均取得了滿意效果。由此可見(jiàn)，對(duì)糖尿病患者的健康教育決不能只限于一、二次，而應(yīng)貫穿于患者入院、住院、出院以及出院后的全過(guò)程［3］。
3.2 實(shí)施全程健康教育的方法和技巧 健康教育方法可以多樣化，如個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、小組教育、群體教育、講座、看錄像、聽錄音、閱讀手冊(cè)等。本文雖然未對(duì)教育方法做過(guò)多的調(diào)查對(duì)比，但從患者的訪談中得知，大多數(shù)患者傾向于個(gè)別指導(dǎo)。這種教育的優(yōu)點(diǎn)是有針對(duì)性，能滿足患者的特殊要求，收獲大，缺點(diǎn)是占用施教者時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于本組患者，我們主要采取了根據(jù)患者特點(diǎn)和需要因人施教即入院教育以閱讀入院須知為主；住院教育以個(gè)別指導(dǎo)和床邊訓(xùn)練、邊做邊教為主。從出院1年后的調(diào)查結(jié)果看，患者的血糖及糖化血紅蛋白的指標(biāo)都控制在正常范圍，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率降低幅度很大，患者因糖尿病再次入院率為零，說(shuō)明健康教育的收獲顯著。值得指出的是與患者建立相互信賴的伙伴關(guān)系，是做好健康教育的前提。護(hù)士是健康教育的主力軍，需要不斷提高自身修養(yǎng)，豐富知識(shí)層面，提高健康教育的知識(shí)與技能，以探討糖尿病患者的最佳模式。
4 結(jié)論
本組患者住院初期比較重視糖尿病的預(yù)后及并發(fā)癥。分析原因，預(yù)后和并發(fā)癥直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，因此，也易于引起患者的重視。但在其他幾個(gè)方面，如個(gè)體治療方案、判斷就診標(biāo)準(zhǔn)、自我監(jiān)測(cè)血糖的意義以及自我飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等方面的知識(shí)，在住院期間了解、掌握的甚少。鑒于此，我們將糖尿病防治中的幾個(gè)綜合因素同時(shí)列入健康教育計(jì)劃，以提高患者的參與意識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，爭(zhēng)取讓患者早日回歸家庭和社會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
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