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關(guān)鍵詞： 紋狀體血管
腦血管病以其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大的危害人類的健康。我國是腦血管病高發(fā)區(qū)，腦血管病在我國是第2位的死亡原因［1］。因此揭示腦血管病發(fā)生機(jī)制、控制危險因素有著極其重要的理論和臨床意義。據(jù)統(tǒng)計資料，紋狀體是腦血管意外最常發(fā)生部位，其中殼核出血占60%［2］。紋狀體是重要的運(yùn)動整合中樞，出血或梗塞后可引起嚴(yán)重的功能障礙。因此，了解紋狀體的血液供應(yīng)及代謝特點(diǎn)，有助于從形態(tài)學(xué)、腦微循環(huán)生理學(xué)及臨床診治方面對該領(lǐng)域進(jìn)行探討。為此本文對紋狀體血管的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。
1 紋狀體的血液供應(yīng)
1.1 紋狀體動脈的來源
對于紋狀體血供，一般認(rèn)為主要來源是頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、脈絡(luò)膜前動脈、后交通動脈和脈絡(luò)膜后外動脈也恒定地分布到紋狀體，但范圍很小，可視作次要來源。
1.1.1 大腦前動脈的中央動脈 又叫前內(nèi)側(cè)丘紋動脈，它分為返動脈和短中央動脈兩群。①返動脈，1872年Heubner首先描述這支動脈，故又叫Heubner氏返動脈或中央長動脈。該動脈多為1支。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，它發(fā)出后口徑急劇減少［3,4］,不及大腦前動脈口徑的15%［3］，其行經(jīng)方向與大腦前動脈相反。返動脈從前交通動脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，橫過直回下面返回向外，至前穿質(zhì)前內(nèi)側(cè)嗅裂內(nèi)側(cè)端分為2～3個小支，穿入腦實質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸�、尾狀核頭。②短中央動脈，屬前內(nèi)側(cè)丘紋動脈的一群，在大腦前動脈交通前段中部或開始部向外側(cè)發(fā)出，多為1～2支，而新生兒支數(shù)較多，多為3～6支，約占60%［5］。該動脈發(fā)出后稍向后外方行，于前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部或中間部穿入腦實質(zhì)，沿尾狀核頭內(nèi)側(cè)面彎向后上方，一支經(jīng)前連合前面；另一支經(jīng)其后面，達(dá)尾狀核的前內(nèi)側(cè)面。
1.1.2 大腦中動脈的中央動脈 又叫豆紋動脈或前外側(cè)中央動脈，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支［6，7］。①內(nèi)側(cè)支，在大腦中動脈起點(diǎn)1 cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支［6］，較短而細(xì)，從主干發(fā)出后，呈梳齒狀平行排列穿入前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)份，經(jīng)豆?fàn)詈舜┻^內(nèi)囊達(dá)尾狀核。在新生兒此動脈多為4～6支，占63.3%［5］。外側(cè)支，從大腦中動脈起點(diǎn)1 cm以外發(fā)出，約4～6支［6，7］，較長而粗，發(fā)出時如為一支，也多分為3～5支穿入腦實質(zhì)，整齊地沿著內(nèi)側(cè)嗅裂外側(cè)端排列，呈扇形經(jīng)豆?fàn)詈藴\層或表面弧形上行穿內(nèi)囊達(dá)尾狀核［8］。
1.1.3 頸內(nèi)動脈的穿動脈及脈絡(luò)膜前動脈 頸內(nèi)動脈直接發(fā)支穿入腦實質(zhì)的，主要是脈絡(luò)膜前動脈。有時直接發(fā)出前穿動脈、紋狀體內(nèi)囊動脈。①脈絡(luò)膜前動脈，1～4支，以3支最多，為一組較細(xì)小而恒定的血管，在后交通動脈起始遠(yuǎn)側(cè)2 mm處由頸內(nèi)動脈直接發(fā)出［6，9］。該動脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞［4］。②紋狀體內(nèi)囊動脈，97%由脈絡(luò)膜前動脈發(fā)出［8］，以2支居多，一支穿視束斜向后外達(dá)蒼白球；另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮校l(fā)支至蒼白球。
1.1.4 大腦后動脈的中央動脈�、倜}絡(luò)膜后動脈，多為1支，占81%［8］。該動脈恒定地平大腦腳外側(cè)面從大腦后動脈外側(cè)段發(fā)出，向外行，進(jìn)入海馬裂至側(cè)腦室下腳，形成脈絡(luò)叢，由叢發(fā)支至尾狀核。②丘腦膝體動脈，主要發(fā)自大腦后動脈，以3～4支最多，占66%［8］，其末梢支分布到豆?fàn)詈耍?0］。
1.1.5 結(jié)節(jié)丘腦動脈 自后交通動脈的背側(cè)以直角發(fā)出，在大腦腳與乳頭體交界的前方，進(jìn)入腦實質(zhì)，穿行于丘腦前腹側(cè)時以銳角發(fā)出第1級分支，向上向內(nèi)至尾狀核。
此外，額葉皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)的長動脈、前交通動脈的中央動脈作為補(bǔ)充來源也分別發(fā)支至紋狀體［10］。
1.2 紋狀體的動脈分布
1.2.1 尾狀核的動脈 尾狀核頭的前部和外側(cè)面主要是返動脈供應(yīng)［4，10］，內(nèi)側(cè)面由短中央動脈供應(yīng)。但也有報道尾狀核頭的上部及外側(cè)面由大腦中動脈的分支分布［7，10］。尾狀核體主要是豆紋動脈供應(yīng)［7，11，12］。但由脈絡(luò)膜前、后動脈、島皮質(zhì)長動脈供應(yīng)的也見報道［10］。尾狀核尾部由脈絡(luò)膜前動脈、脈絡(luò)膜后外動脈供給。
1.2.2 豆?fàn)詈说膭用} 殼核前部由返動脈、中部由豆紋動脈、后部由脈絡(luò)膜前動脈分布。蒼白球外側(cè)段由豆紋動脈［7，11，12］、內(nèi)側(cè)段由脈絡(luò)膜前動脈、最內(nèi)側(cè)段由后交通動脈直接分支分布［12］。而Alexander則認(rèn)為蒼白球外側(cè)段單獨(dú)由脈絡(luò)膜前動脈分布［8］。
1.2.3 紋狀體的動脈在其實質(zhì)內(nèi)的安排形式 從一側(cè)大腦半球看，內(nèi)側(cè)壁由結(jié)節(jié)丘腦動脈及丘腦膝體動脈；外側(cè)壁較強(qiáng)大，由豆紋動脈的內(nèi)外側(cè)支、返動脈排列成扇形；前面是返動脈；后面是丘腦膝體動脈及脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈所發(fā)的分支；下面是紋狀體內(nèi)囊動脈和一些小的穿動脈。各側(cè)動脈弓形向上環(huán)抱，外側(cè)面向上內(nèi)，內(nèi)側(cè)面向上外，后面向上前，前面向上后，排列非常象血管囊，左右大腦半球聯(lián)合來看，左右側(cè)均以外側(cè)壁較強(qiáng)大，則象個花籃［8］。
1.3 紋狀體內(nèi)部的血管構(gòu)筑
1.3.1 尾狀核、殼核的血管構(gòu)筑 尾狀核、殼核屬于新紋狀體，均富于細(xì)胞、神經(jīng)纖維及突觸，內(nèi)部血管構(gòu)筑也極其相似［10，13～15］。供應(yīng)尾狀核和殼核的動脈穿過纖維束及核團(tuán)，止于血管索后，發(fā)出許多側(cè)支，這些血管索向外伸展，并向下翻轉(zhuǎn)成燭架樣形態(tài)，形成一個繩狀結(jié)構(gòu)后，側(cè)支向三個平面伸展，排列成動脈環(huán)圍繞在一個主要靜脈周圍，構(gòu)成一個大小均一的靜脈單位。而毛細(xì)血管游離間隙又環(huán)繞在這個主要靜脈周圍，形成圍繞血管干的隧道。在尾狀核和殼核中緊密排列的這些靜脈單位，組成大小均等、致密的圓形、長方形或多角形血管網(wǎng)。這些特殊結(jié)構(gòu)在大腦皮質(zhì)也存在，說明它們有相同的胚胎起源［13～15］。袁桂琴［16］雖然發(fā)現(xiàn)恒河猴尾狀核血管構(gòu)筑中存在靜脈單位，但毛細(xì)血管并不吻合成上述形態(tài)，所有的毛細(xì)血管都呈蛇行彎曲，行程較長，無一定方向，并且彼此相互交織或重疊。僅偶爾可看到彼此呈“Y”或“T”形角度相吻合的毛細(xì)血管。
1.3.2 蒼白球的血管構(gòu)筑 與尾狀核和殼核的血管構(gòu)筑相比，蒼白球的血管稀少，行程較直，不存在任何卷曲，血管數(shù)是尾狀核和殼核的一半。腦動脈分支進(jìn)入腦實質(zhì)在三個平面吻合后形成單一、稀疏的多角形、長方形血管網(wǎng)。易與周圍的結(jié)構(gòu)(內(nèi)囊、殼、豆?fàn)詈讼聟^(qū)域)相區(qū)別，其毛細(xì)血管少可能是此核團(tuán)易受損的原因［13，14］。蒼白球與丘腦的血管構(gòu)筑相似，也沒有靜脈單位、卷曲的動脈及毛細(xì)血管間隙等特殊結(jié)構(gòu)，說明這兩個核團(tuán)有相同的間腦來源。
對紋狀體內(nèi)部毛細(xì)血管密度的研究結(jié)果很不一致。有人觀察到殼核最密，尾狀核次之，蒼白球稀少［8］，也有人認(rèn)為是尾狀核最密，然后是殼核、蒼白球［17］。王增賢［5］則認(rèn)為由高到低依次是殼核、蒼白球、尾狀核�？傊�，毛細(xì)血管密度在各核團(tuán)中差異顯著。結(jié)果的不一致可能與研究方法不同有關(guān)。隨著年齡的增加，紋狀體病變增多，是否也與血供減少有關(guān)?有必要對其毛細(xì)血管密度的年齡變化進(jìn)行研究。
2 紋狀體動脈壁的代謝
近年有學(xué)者用組織化學(xué)方法研究紋狀體血管壁代謝活性，試圖從代謝角度揭示腦血管病的病因、病理。因為大鼠發(fā)出腦卒中的機(jī)制與人相似［18］，所以紋狀體的組織化學(xué)研究多數(shù)是以大鼠為動物模型進(jìn)行的，主要選擇糖代謝過程中的琥珀酸脫氫酶(SDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PDH)、呼吸鏈中的細(xì)胞色素氧化酶(CO)以及反映血管壁平滑肌利用ATP能力的三磷酸腺苷酶(ATPase)等進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)尾殼核各部之間血管壁LDH活性在不同年齡組無差別［19～21］，但與口徑有關(guān)。Cannon［21］等發(fā)現(xiàn)血管直徑大于20μm時，LDH活性±～+，而直徑在20～80μm時，LDH活性是～。紋狀體各部之間微血管壁上的SDH活性在不同年齡組無差別，并且與血管直徑無關(guān)［20～22］。但Rieke［19］發(fā)現(xiàn)31～33月齡的大鼠無此酶活性，幼年及成年組均呈±～+。G-6-PDH在尾殼核各部之間均為-～±［20］，Rieke［19］發(fā)現(xiàn)10～12月齡大鼠紋狀體微血管壁上，其微血管直徑在4～9μm時，G－6－PDH才呈+，幼年及老年組均為-～±。ATPase活性在紋狀體微血管壁各部之間無差別，呈～，酶活性隨血管直徑增大、年齡增加而減弱［19，20］。細(xì)胞色素氧化酶則在所有年齡均呈+～±，與血管直徑無關(guān)。另外，王增賢［20］對鹼性磷酸酶AKPase活性也作了研究，其活性在尾殼核各部之間均為～，與年齡無關(guān)，隨血管直徑增大，酶活性輕度減弱［20］。
由此可見，紋狀體等處的腦血管壁以無氧代謝為主［19］。隨著年齡的增長，腦血管中膜彈性蛋白及膠原增加，基底膜物質(zhì)增多。這種增生能力可能是一種保持血管完整性的方式。維持血管完整是戊糖旁路的功能，是新的細(xì)胞蛋白合成所必需的RNA的唯一來源。而G-6-PDH是催化戊糖旁路起始反應(yīng)的酶。G-6-PDH在紋狀體血管活性比皮質(zhì)低，有可能是在損傷情況下，尤其在高血壓情況下，紋狀體血管增生修補(bǔ)能力差［18，19］。老齡大鼠紋狀體血管肌球蛋白ATPase和G-6-PDH的低水平，使血管壁對生理及血液動力學(xué)的刺激反應(yīng)性降低，在調(diào)節(jié)血流紊亂方面缺乏順應(yīng)性，可能是導(dǎo)致腦血管意外的原因之一。
3 紋狀體血管與臨床
腦血管病中不論出血或缺血都與腦血管和血液供應(yīng)的分布以及病變的好發(fā)部位有關(guān)。紋狀體最常發(fā)生腦血管意外，供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的血管幾乎相同，所以，一段動脈由于血栓形成或破裂出血，除引起紋狀體發(fā)生病變，還引起內(nèi)囊的損傷。紋狀體的小動脈長度短、管腔大、壁薄而脆、中層發(fā)育較差，血流方向與大腦主要動脈垂直或逆向，造成壓力高、血流量大、回旋多的潛在危險，尤其在長期高血壓作用下，容易產(chǎn)生玻璃樣變性與纖維素樣壞死［23］，從而導(dǎo)致出血或血栓形成的可能性增大，引起紋狀體、內(nèi)囊損傷。
紋狀體是錐體外系的主要部分、是重要的運(yùn)動整合中樞，它調(diào)節(jié)肌張力、使運(yùn)動協(xié)調(diào)。它的病變廣泛，而不是孤立局限于單一結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜［23］。如發(fā)生病變，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)，依據(jù)部位不同，可產(chǎn)生震顫、強(qiáng)直或舞蹈征、手足徐動征等癥狀，這固然與該區(qū)神經(jīng)細(xì)胞變性有關(guān)，但隨著年齡增加，腦動脈硬化增多，血供的減少、缺氧也是主要因素。此部位又是缺氧敏感區(qū)［1］，在缺血、缺氧情況下，蒼白球、尾狀核特別敏感，甚至于同種類型的細(xì)胞，這一區(qū)域的要比其他區(qū)域的易受傷害［24］。徐丹令［25］在研究不同年齡正常大鼠和高血壓大鼠腦血管對壓力的耐受性時，觀察到以大腦中動脈所支配的區(qū)域出血較多，與此相對應(yīng)的腦組織損傷中，普遍出現(xiàn)線粒體嵴萎縮和空泡現(xiàn)象，以尾狀核最明顯，且與增齡相關(guān)。
內(nèi)囊是傳入、傳出大腦皮質(zhì)的投射纖維最集中的部位，供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的動脈損傷后，引起與受損面積不相稱的損害［26］，例如，返動脈阻塞時，內(nèi)囊前肢軟化，出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，若為優(yōu)勢側(cè)半球動脈阻塞，還可伴智力障礙。而豆紋動脈沒有豐富的側(cè)支吻合，任何一支的閉塞，都將引起紋狀體和內(nèi)囊的損害［4］，導(dǎo)致內(nèi)囊丘腦皮質(zhì)束、錐體束、內(nèi)囊視輻射受累，引起“三偏征”，即出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體癱瘓、同向偏盲等癥。內(nèi)囊的微小損害將引起與大范圍的皮質(zhì)損害相同的癥狀［26］。
對紋狀體血管的研究，國外研究較深入。國內(nèi)有過一些報道，但涉及動脈來源較多，內(nèi)部構(gòu)筑較少，且還存在分歧。至于紋狀體內(nèi)毛細(xì)血管的增齡變化未見報道。世界人口已老齡化，腦血管病又是老年人群中最常見疾病，而紋狀體血管又極易破裂出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。因此有必要更深入地對紋狀體血管進(jìn)行研究，這對于探討腦血管病的發(fā)生機(jī)制有著極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
1，韓仲巖，唐勝孟，石秉霞.實用腦血管病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.85～159
2，隋邦森，主編.腦血管疾病MR、CT、DSA與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.99～100
3，Rieke GK,Bowers DE,Penn P,et al.Vascular supply pattern to rat caudatoputamen and globus pallidus:scanning electronmicroscopic study of vascular endocasts of stroke-prone vessels.Stroke,1981,12(6):840
4，Toole JF.Cerebrovascular Disorders.4th ed.New York:Raren Press,1990.13～25
5，王增賢，周敬德，房臺生，等.新生兒大腦基底節(jié)的血管構(gòu)筑學(xué)和血管密度的圖象分析研究.解剖學(xué)雜志，1993，16(2)：101
6，張培林，主編.神經(jīng)解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.514～518
7，F(xiàn)elix U,Francisco BG,Manuel D,et al.The perforating branches of the middle cerebral artery.A microanatomical study.J Neurosurg,1985,62(2):261
8，曾司魯，高攝淵，李旭光，等.腦血管解剖學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1983.25～35
9，Morandi X,Brassier G,Darnault P,et al.Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery.Surg Radiol Anat,1996,18(4):275
10，李世校，譚曾魯.人類紋狀體、內(nèi)囊的動脈.北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1975，3(2)：179
11，DonzelliR,Marinkovic S,Brigante L,et al.Territories of the perforating(lenticulostriate)branches of the middle cerebral artery.Surg Radiol Anat,1998,20(6):393
12，蔣文化，主編.中樞神經(jīng)解剖學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.331～379
13，Wolfram GR,Mcallot C.Arterial vasculature of the lenticular nucleus.J Neuroradiol,95,22(1):1
14，Wolfram GR,Mcallot C.Vascular networks of the nucleus lentiformis.Surg Radiol Anat,1994,16(4):373
15，Wolfran GR,Maillot C.Vascular architacture the caudate nucleus.J Neuroradiol,1997,24(1):23
16，袁桂琴，廖 瑞，魏寶林，等.恒河猴尾狀核微血管的三維構(gòu)筑.河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，10(1)：1
17，王有偉，陳以慈.國人腦基底節(jié)區(qū)的毛細(xì)血管形態(tài)計量學(xué)研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1987，16(6)：401
18，Yamori Y,Horie R,Homda H,et al.Pathogenetic similarity of stroke in stroke-prone spontaneously hypertensive rats and humans.Stroke,1976,7:46
19，Rieke GK,Cannon MS.A histochemical study of cerebral cortical vessels and ganglionic vessels of the caudatoputamen in aging normotensive rats.Stroke,1985,16(2):285
20，王增賢，周敬德，趙根然.大鼠尾殼核微血管壁的組織化學(xué)研究.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1990，11(4)：308
21，Cannon MS,Evelynd,Kapes.A metabolic profile of the rat caudate microvasculature:a histochemical study.Brain Research,1985,343(1):194
22，Cannon MS,Kapes ED,Trulsm ME.Effects of methamphetamine on arteriole of rat caudate necleus and midbrain.Acta anat,1986,127(2):226
23，史玉泉，主編.實用神經(jīng)病學(xué).上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.371～648
24，柏惠英，賀迎昌，楊曉明，等.腦缺血所造成的海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)錐體細(xì)胞的形態(tài)變化.解剖學(xué)雜志，1986，9(4)：250
25，徐丹令，范冷艷，沈金根，等.不同年齡的正常大鼠和高血壓大鼠腦血管對壓力的耐受性.解剖學(xué)雜志，1996，9(1)：12
26，John Nolte.The human brain.3rd ed.lous:Mosby-year Book Inc,1993.76～82
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