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關(guān)鍵詞： 心理 醫(yī)生
1.精神互動(dòng)的涵義
在分析性治療情景中，咨客的部分變化是由于兩個(gè)人的精神世界在此相遇，相互影響而引起 的。這提示，在技術(shù)操作層面上討論病人的變化，如果把治療師本人隱藏起來，那是不真實(shí) 的。此外我們發(fā)現(xiàn)，在治療領(lǐng)悟能力強(qiáng)、移情性阻抗較隱蔽的神經(jīng)癥者時(shí)，經(jīng)治療師和咨客 的努力，雙方較容易進(jìn)入一種“不斷發(fā)生新變化”的精神互動(dòng)狀態(tài)，或咨客與治療師共舞的 狀態(tài)。如從咨客一方看，就是他進(jìn)入了一種“自動(dòng)性表現(xiàn)狀態(tài)”。這種狀態(tài)是病人不斷打開 自己，去除防御和應(yīng)對(duì)，顯現(xiàn)新的經(jīng)歷、愿望、痛苦、思想，并最終感受到自己本性 的 整合過程。這里描述的不是內(nèi)容層面，而是“互動(dòng)”的現(xiàn)象學(xué)或行為表現(xiàn)。我們使用“精神 互動(dòng)”一詞，是認(rèn)為它比“關(guān)系互動(dòng)或心理相互作用”更具概括性，較之“自由聯(lián)想或積極 關(guān)注”情景，更強(qiáng)調(diào)雙方的整體卷入現(xiàn)象。中國(guó)傳統(tǒng)文化中把精神定義為“精、氣、神”， 強(qiáng) 調(diào)的是整體。這個(gè)含義比較符合分析性治療中咨客和治療師整體相互影響的現(xiàn)實(shí)。咨客的一 系列變化正是互動(dòng)過程的綜合因素引起的。
以前我們常被弗洛伊德關(guān)于心理現(xiàn)象的動(dòng)力性、結(jié)構(gòu)性理論所誘惑，往往腦子里想著理論去 “研究”咨客�，F(xiàn)在知道，不宜將弗洛伊德式的研究心理結(jié)構(gòu)的習(xí)慣當(dāng)作治療目的，而應(yīng)把 時(shí)間和精力用來構(gòu)成一種微妙的過程，幫助病人在自動(dòng)表現(xiàn)自己時(shí)達(dá)到去防御或去應(yīng)對(duì)。就 是說，分析性治療的要點(diǎn)是通過人際互動(dòng)去除“壓抑”本身或激活、松解原有的結(jié)構(gòu)，而不 是象考古一樣發(fā)現(xiàn)被壓著的“東西”(情結(jié)或需要)。比如，經(jīng)常聽見某些治療師對(duì)病人“挖 掘”一段時(shí)間后得出結(jié)論“你的問題是因?yàn)樵缒昱c母親關(guān)系不良，客體關(guān)系喪失，失去了愛 造成不安全感”。這個(gè)結(jié)論的確是對(duì)致病條件的領(lǐng)悟，但這并不一定是促進(jìn)變化的關(guān)鍵，因 為如以查找病因?yàn)橹饕委煼较�，就容易忽視“互�?dòng)過程”的操作技巧。德國(guó)家庭治療師F .B.Simon也指出，對(duì)于學(xué)術(shù)研究者來說，了解癥狀的成因非常重要，但對(duì)于治療師 而言卻并非如此。如果從因果論的角度癡迷于解剖病人的心理機(jī)制來達(dá)成治療目的，就可能 產(chǎn)生過度理智化現(xiàn)象，從而妨礙心理內(nèi)部的重新整合。神經(jīng)癥者正是過分強(qiáng)調(diào)意識(shí)水平的整 體趨同，追求一種完成、一種純凈的理性的物化，從而使他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中喪失了活生生的、自 動(dòng)性的、饒有趣味地探索和品味快樂的心態(tài)。強(qiáng)調(diào)互動(dòng)的另一層意義是：認(rèn)為防御造成的虛 假 自我是暫時(shí)的，而人的本性是永久的。在進(jìn)入自動(dòng)性表現(xiàn)狀態(tài)時(shí)，咨客自然會(huì)陸續(xù)感受到自 己精神世界的廣闊性和本來的特征，產(chǎn)生自我肯定的感覺。心理治療只有在順應(yīng)人的本性基 礎(chǔ)上促進(jìn)其社會(huì)化，才產(chǎn)生建設(shè)性結(jié)果。
2.誘發(fā)精神互動(dòng)狀態(tài)
會(huì)談的前幾次，建議咨客先拋開以往對(duì)自己的各種刻板認(rèn)識(shí)，隨便談?wù)撟约旱木唧w生活情景 或故事。這對(duì)已將心理?xiàng)l塊分割的強(qiáng)迫癥病人是有效的一著，讓其從故事中發(fā)現(xiàn)自己遺 忘的成功經(jīng)歷和精神的豐富性。治療師與咨客的交流有這樣幾件事：我就坐在他的旁邊，看 、聽 、感受他，我是我自己，同時(shí)也是他的一部分；他是求助者，同時(shí)也是我干預(yù)效應(yīng)的鏡子。 他可能慢慢產(chǎn)生對(duì)治療師的好奇。醫(yī)生在治療室的一切言語、動(dòng)作都只有一個(gè)目的：誘導(dǎo)他 的自動(dòng)性表現(xiàn)，讓他發(fā)現(xiàn)自己的防御方式或刻板的心理結(jié)構(gòu)。按系統(tǒng)式家庭治療的觀點(diǎn)，兩 個(gè)系統(tǒng)之間的直接交流是不可能的。最多是向?qū)Ψ桨l(fā)出的刺激，引起對(duì)刺激信息的反應(yīng)。治 療師不試圖灌輸什么，要有長(zhǎng)時(shí)間沉默的能力，克制想要探索、影響他的愿望 ；治療師不尋求控制什么，但似乎又控制一切；會(huì)談似乎沒有方向，又到處是方向，因?yàn)樗?談?wù)摰拿總�(gè)細(xì)節(jié)，都表現(xiàn)著咨客穩(wěn)定的模式。治療師在交流的意義上側(cè)耳傾聽甚至附合著咨 客的談?wù)摚槐蛔煽蜖恐�，要與咨客劃一道“界限”，要分出另一層注意力發(fā)現(xiàn)咨客所 不易察覺的“防御或應(yīng)對(duì)方式”，有時(shí)要用通俗的語言指出來。有些聰明而又自我中心的咨 客似乎知道一切，但卻不知道他在用什么方式傷害或妨礙著自己。如在和一個(gè)30歲的男士會(huì) 談時(shí)，雙方總是很活躍，似乎復(fù)雜的道理一談即通，后來治療師才發(fā)現(xiàn)這種交談?wù)脧?qiáng)化了 他的人際交流方式，因?yàn)槠鋯栴}主要是沉溺于內(nèi)省和圈子內(nèi)的交流，而不是向外的交流，一 種唯我中心現(xiàn)象。治療師突然故意猛擊診桌說“你很聰明。我感到有些憂慮，我怕你以后更 留戀這種談話方式”。適時(shí)指出這一點(diǎn)，他終于有所醒悟。一個(gè)感受不到愛和被愛的已婚女 士，在會(huì)談中表示不愿意談?wù)撔杂嘘P(guān)的話題。但當(dāng)偶然談到女同事開有“色彩”的玩笑時(shí)， 她忸怩著說“臉都紅到脖子了”，“后來我就控制著不聽也不想，就當(dāng)什么也沒發(fā)生”。治 療師表示，“你真有本事調(diào)動(dòng)自己，我就做不到。臉紅是你身體的反應(yīng)，身體有反應(yīng)、也敏 感，只是思想上有意無意的回避，你看當(dāng)你不控制時(shí)能產(chǎn)生自然反應(yīng)，控制它就沒反應(yīng)了” 。使其意識(shí)到，她慣于采用控制的方式來阻礙自己性心理發(fā)育。有位23歲的男咨客對(duì)治療師 指出的任何問題表現(xiàn)了過分的順應(yīng)，會(huì)談似乎異常順利，但實(shí)際卻反映了其慣于屈從的自我 否定傾向，或者控制和影響他人的愿望不足。
3.自動(dòng)性表現(xiàn)狀態(tài)
良好的精神互動(dòng)氛圍隨時(shí)可能激發(fā)變化，重要的是能意識(shí)到。咨客在流露念頭時(shí)，如果言語 散亂，事件忽前忽后，內(nèi)容龐雜，這是內(nèi)心產(chǎn)生著浩浩蕩蕩的精神活動(dòng)。千萬不要打斷，任 何解釋都可能終止活動(dòng)，治療師要保持克制。有時(shí)咨客會(huì)說“我這是怎么了，我找不到 自己， 我的原則沒了”，“那是在母親肚子里，我醒了，要使勁爬出去，四周很柔軟，聽見有人說 ‘ 打他一巴掌’，我感到我‘哇的’一聲哭了”等。有的咨客在生活中仍能保持這種“自動(dòng)性 表現(xiàn)狀態(tài)”。他似乎若有所思，內(nèi)部進(jìn)行著對(duì)話，有時(shí)自己也不知是什么內(nèi)容，是自動(dòng)的， 并不妨礙現(xiàn)實(shí)動(dòng)作，也不感到強(qiáng)迫。他要睡著了，精神似乎還在“動(dòng)”，睡眠也不深并不 感到累。從移情角度看，咨客好象與治療師保持著內(nèi)在精神上的聯(lián)系。治療師的影子有時(shí)會(huì) 浮上他的心頭，可能猜測(cè)治療師這時(shí)正在干什么。
與此同時(shí)，在治療師一方，也不斷的進(jìn)行著對(duì)咨客的探索，某些咨客的意象還留在心中， 治療情景有時(shí)浮上心頭。咨客與治療師之間，好象知道他們都在保持著精神上的聯(lián)系。這種 狀況使醫(yī)者對(duì)咨客的生活保持著一定的意識(shí)和想象，當(dāng)咨客再診時(shí)能接續(xù)上次的感受。不 斷的接待過程就轉(zhuǎn)變成不斷的觀察他，刺激他，和維持他“變動(dòng)”的過程。這種情形展開后 ，要減少無益的思辯的旋渦，思辯的道理也許精彩，但任何思辯都不能代替咨客內(nèi)部自動(dòng)展 開的精神運(yùn)動(dòng)，那似乎是不斷發(fā)現(xiàn)、整合自己的過程。
某些咨客會(huì)出現(xiàn)急劇的變化。一位女士極形象的描述自己的感受：“那次，當(dāng)你指出我童年 也 享受了很快樂的時(shí)光，父親愛過我后，我一下子輕松下來，我都遺忘了，我被怨恨和冷漠麻 木的太久了。我再也不象從前那樣失落了，我感到我比別人并不缺少什么，我以前好象被冰 包裹著，我不能穿透自己，現(xiàn)在好象一下子嘣脫了……，從心里流出一種喜悅和輕松，好象 全變了，象是回到了童年，無憂無慮……，感到自己有力量，周身暖流在蕩漾，心里有了愛 的源泉……”。我感動(dòng)而平靜的看著這個(gè)事變，感到了一種美的報(bào)償。我知道這里面含有她 對(duì)父親的感恩，也有自然的移情，但更感到這是對(duì)自我回歸、整合的喜悅和慶祝。奧修說“ 愛是不自由的”［1］。是的，自愛才自由。羅杰斯也曾描述一例女性的高峰體驗(yàn)過 程［2］“我感到自己面臨一堵厚實(shí)的墻，一天，開始變成透明狀，后來墻慢慢消失 了，后 面又是一座大壩…兇猛翻騰的水，我感到正拼死抵住這股大水的沖擊，開一個(gè)小洞就會(huì)被情 感 的急流吞沒，最后，我再也挺不住了，只得聽任潮水奔流……”。不管東西方有何差異，人 的精神是何其相似。劉天君(1999)在論“禪”的文章中，強(qiáng)調(diào)要引導(dǎo)咨客注意和保持對(duì)“意 識(shí)流動(dòng)過程”的感受，而不在乎對(duì)意識(shí)內(nèi)容的思辯，認(rèn)為那就是“開悟”本身。
總之，治療師應(yīng)該約束那種想“教會(huì)”病人的權(quán)威欲，作一個(gè)治療意義上的旁觀者。我們對(duì) 真實(shí)的情況并不太有把握，咨客的變化是福是禍哪里是料得到的�！叭粘銮а圆粋該p”， 少說為妙。
參考文獻(xiàn)
1，奧修(印度).春來草自青。東方出版中心，上海，第一版，1996.
2，馬斯洛.人的潛能和價(jià)值.華夏出版社.北京，第一版，1987.
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